体外电磁式冲击波治疗肩部钙化性肌腱炎疗效观察

佟靖

（内蒙古牙克石林业总医院 理疗科，内蒙古 牙克石）

0 引言

钙化性肌腱炎是指钙盐沉积在变性肌腱中的一种无菌性炎症，常见于肩关节的肩袖肌腱，引起肩部疼痛和活动受限，是引发肩部疼痛和活动障碍的常见原因[1]。多发生在40～60岁的中年人，糖尿病的患者发病率较高，男多于女。体外冲击波治疗具有非侵入性、方法简单、疗效显著、风险低、治疗周期短、并发症少、费用相对低廉的优点。骨科医疗中心开始利用适当能量的体外冲击波治疗骨不连、骨折、骨折延迟愈合及慢性软组织损伤性疾病，取得了许多进展[2]，现对我院开展体外电磁式冲击波治疗肩部钙化性肌腱炎的临床治疗效果与保守治疗的效果进行对比，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年12 月至2020 年8 月收治的肩部钙化性肌腱炎患者86 例，根据治疗方法不同分为两组，观察组43例采用体外冲击波治疗，对照组43 例采用常规保守治疗，其中观察组患者中，男性24 例，女性19 例，年龄33～68 岁，平均（51.25±2.54）岁；肩关节疼痛伴活动障碍中，单肩18 例（左肩10 例、右肩8 例），双肩25 例；对照组患者中，男性23例，女性20 例，年龄34～67 岁，平均（52.55±4.52）岁；肩关节疼痛伴活动障碍中，单肩17 例（左肩10 例，右肩7 例），双肩26 例；两组患者均经X 线、CT 检查均有不同程度的钙化阴影，所有患者均自愿接受治疗，签知情同意书。两组患者的性别、年龄、肩关节疼痛情况对比均无明显差异性（P＞0.05），无统计学意义，具备可比性。

1.2 方法

对照组患者采取保守治疗，即给予止痛和恢复肩关节的功能。疼痛的治疗最好是在局麻后于病变部位做多处针刺或手术清除沉积的钙盐[3]。在医生指导下，嘱病人进行关节活动，以便早日恢复功能。

观察组患者采取体外冲击波治疗，引进德国多尼尔电磁式冲击波治疗仪，患者可采用坐位、仰卧位，通过内旋或外旋上臂，使冈上肌腱朝向肩关节上方，采用体表解剖标志结合痛点定位[4]。以触痛点为中心作为治疗点，避开重要的血管、神经。准确定位后，于体表准确标记，患者根据情况可采用坐位、俯卧位或仰卧位。对于钙化性肌腱炎，采用智能变焦、电磁式体外冲击波进行治疗[5]。以局部钙化点为治疗中心，根据皮肤至钙化点的距离，使冲击波焦点位于钙化处，能流密度一般设置为0.062～0.1 mJ/mm2，频率5～7 Hz，每次冲击剂量2000～4000 下，每次治疗间隔3～7 d，一般治疗3～5 次为1 个周期。如病情需要，也可对钙化点周围的软组织进行治疗，缓解局部疼痛，能量设置一般应小于对钙化物治疗所需能量[6]。

1.3 疗效评价

两组患者治疗3 个疗程后进行疗效评价，采用视觉Constant-Murley 肩关节功能（CMS）评分、模拟评分法（VAS）评分[7]和钙化灶消失的有效率对患者肩关节疼痛和肩关节功能障碍变化情况进行对比。

疗效判定：显效-治疗后钙化斑块完全消失或仍有部分钙化斑块存在，肩功能恢复正常或较治疗前明显改善，VAS评分≤3 分；有效-钙化斑块消失不多，关节功能大部分恢复，3 分＜VAS 评分≤5 分[8]；无效-疼痛和关节功能障碍改善不明显，VAS 评分≥7 分。

1.4 统计方法

所有数据资料采用SPSS 20.0 统计学软件进行分析统计，计量资料用（±s）表示，计数资料以（%）表示，组间采用t和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后CMS 评分、VAS 评分情况对比

观察组患者43 例，治疗前CMS 评分（58.56±4.01）分，治疗后CMS 评分（96.53±3.74）分；治疗前VAS 评分（5.79±1.93）分，治疗后VAS 评分（0.83±0.37）分。对照组患者43 例，治疗前CMS 评分（58.62±4.04）分，治疗后CMS 评分（92.33±3.01）分；治疗前VAS 评 分（5.81±1.82）分，治疗后VAS 评 分（1.96±0.41）分；观察两组CMS 和VAS 评分情况，治疗前两组对比，差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者均有所改善，观察组CMS 明显提高，VAS 评分明显下降，且观察组CMS 和VAS 评分改善情况明显优于对照组，两组差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗后经X 线进行检查肩部钙化灶情况对比

观察组患者43 例，钙化斑块完全消失11 例（25.58%），大部分钙化斑块消失30 例（69.77%），钙化斑块消失不多3例（6.98%），钙化斑块无变化0 例（0%）；对照组患者43 例，钙化斑块完全消失2 例（4.65%），大部分钙化斑块消失22 例（51.16%），钙化斑块消失不多11 例（25.58%），钙化斑块无变化8 例（18.60%）。两组进行对比，观察组钙化斑块消失情况明显优于对照组，钙化斑快完全消失率观察组25.58%明显高于对照组的4.65%，两组对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者的临床疗效对比

观察组患者43 例，显 效21 例（48.84%），有 效22 例（51.16%），无效0 例，总有效率为100%；对照组患者43例，显 效12 例（27.91%），有 效23 例（53.49%），无 效8 例（18.60%），总有效率为81.40%。观察组治疗后显效率和总有效率分别为48.84% 和100%，明显高于对照组的27.91%和81.40%，两组对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

钙化性肌腱炎是指钙盐沉积在变性肌腱中的一种无菌性炎症，是引起肩关节疼痛和活动障碍常见的疾病之一。尤以冈上肌腱炎的发病最为常见，也是形成肩峰撞击综合征肩袖损伤和肩关节上盂唇前后部损伤的原因之一[9]。一般认为该病与感染无关，钙化物的涂片及细菌培养均为阴性。全身任何部位均可发生，但以肩袖为多见，其中半数发生在冈上肌，尤好发在肩峰下靠近肌腱近端无血管区。冈上肌钙化性肌腱炎为肌腱组织内有钙盐沉着的无菌性炎症性的病变。

ESWT 是物理学和医学相结合的新技术，是定位于保守治疗和开放式手术之间的一种全新疗法。它损伤轻微，可替代某些外科手术疗法；一般采用简单麻醉或不必麻醉；治疗时间短，风险小，可在门诊进行治疗；无须特殊术后处理，且术后恢复较快；治疗费用远低于开放式手术。肩关节钙化性肌腱炎是第一个使用ESWT 治疗的运动系统疾病。ESWT 治疗肩关节钙化性肌腱炎的疗效，其总体效果令人满意[10]。

本研究中，对两组CMS 评分和VAS 评分情况进行对比，治疗后观察组CMS 评分明显提高，VAS 评分明显下降，且观察组CMS 评分和VAS 评分改善情况明显优于对照组，两组差异明显，有统计学意义。观察组患者钙化斑块完全消失25.58%，大部分钙化斑块消失69.77%，钙化斑块消失不多6.98%，钙化斑块无变化0% 明显优于对照组，两组对比差异明显，有统计学意义；观察组治疗后显效率和总有效率分别为48.84% 和100.00%，明显高于对照组的27.91% 和81.40%，两组对比差异明显。

总之，应用电磁式体外冲击波治疗可有效恢复肩关节功能，缓解疼痛，缩减钙沉积粒径，钙化灶消失的有效率更高。