ERCP 治疗老年胆总管结石的临床疗效观察

陈浩

（山西临汾市中心医院，山西 临汾）

0 引言

胆总管结石是一种肝外胆管结石类型，其临床症状表现不明显，且经常因腹部中度不适感而被诊断为胃炎或胃十二指肠溃疡，但是当胆总管结石造成胆管梗阻时，就会出现急性胆管炎的表现[1-2]。其典型的症状表现有腹痛、黄疸、高热等，腹痛常发于右上腹，且呈绞痛度。若胆总管结石造成严重的急性梗阻性化脓性胆管炎，患者就会出现休克、器官衰竭、呼吸困难、口唇紫绀等。胆总管结石在老龄人群中发生率最高，只因老龄患者脏器储备功能下降，容易导致胆道梗阻并发感染，但经过及时的诊断及治疗便可以高效根除胆道梗阻。伴随消化内镜的发达，实行内镜下逆行胰胆管造影手术治疗已然超越常规外科手术，对老年胆总管结石患者临床症状的改善有极好的效果，但作为侵入性治疗方法仍有一定的风险，因此需要进行系统的研究和分析，改进内镜下逆行胰胆管造影治疗手术的综合治疗效果[3-4]。本次研究主要探究内镜下逆行胰胆管造影治疗老年胆总管结石的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院经过伦理委员会批准，准许抽取我院患者进行调查，并将200 例胆总管结石患者列入研究行列，研究时间为2018 年2 月至2019 年4 月。200 例胆总管结石患者中有190 例为正常实行内镜下逆行胰胆管造影治疗，有10 例胆总管结石患者进入后续的治疗中，其中男108 例（56.84%），女82 例（43.16%），年龄61～93 岁，平均（74.92±5.37）岁。其中61～69 岁有58 例（30.53%），70～79 岁有77 例（40.53%），80～89 岁有41 例（21.58%），超过90 岁的有14 例（7.37%）。

1.2 方法

190 例胆总管结石患者在手术前先进行一系列术前准备，其中主要措施为：首先严格进行严密的系统术前检查，比如血常规检查、心肺功能检测、胃镜及胸片检查等。实行吸氧、心电监测等对活动性心肺疾病患者进行对症治疗，并嘱咐参与此次研究和治疗的患者签署知情协议，并随时保证患者的血压及血糖平稳。所有患者实行禁食禁水处理，时间在术前6～8 h，术前30 min 注射50 mg 哌替啶、20 mg 山莨菪碱、10 mg 地西泮，达克罗宁胶浆采用口服形式。主要操作手法为先行胆管造影，确定结石数量及大小，并依据实际情况实行十二指肠乳头切开，采用机械碎石、网篮取石[5-6]。采用胆管内塑料支架置入术针对乳头位于十二指肠憩室腔内的患者进行处理。在进行常规鼻胆管引流后第二天，确定BD 管造影无结石残留。术后2 h 复查血尿淀粉酶，24 h 复查血常规、血尿淀粉酶及肾功能。

1.3 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 18.0 进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数± 标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状

190 例患者中，腹痛154 例（81.05%），发热78 例（41.05%），黄 疸52 例（27.37%），寒 战61 例（32.11%），放射痛64 例（33.68%），恶心呕吐75 例（39.47%）。

2.2 既往病史

190 例老年胆总管结石患者中，常发有合并症疾病，主要包括：阑尾切除术17 例（8.95%），胃大部分切除术4 例（2.11%），心律失常19 例（10.00%），糖尿病37 例（19.47%），胆囊结石46 例（24.21%），冠状动脉粥样硬化性心脏病29 例（15.26%），脑梗死后遗症18 例（9.47%），硬化性心脏病8 例（4.21%），高血压12 例（6.32%）。

2.3 术后化验及症状

术后总 胆红素（104.93±63.72）μmoL/L，直接胆红素（60.01±37.02）μmoL/L，谷草转氨酶（60.90±49.92）U/L，谷丙转氨酶（70.98±62.09）U/L；术后2 h 血淀粉酶（160±112）U/L，24 h（220.1±125.9）U/L。术后各类临床症状有明显减退的趋势，如发热、寒战、腹痛等。

2.4 术后平均住院时间

61～69 岁平均住院时间（3.73±0.37）d，70～79 岁平均住院时间（4.61±0.83）d，80～89 岁平均住院时间（6.03±1.21）d，超过90 岁平均住院时间（5.72±0.51）d。

2.5 并发症

190 例老年胆总管结石患者出现并发症的有7 例（3.68%），迟发性出血1 例（0.53%），重型胰腺炎1 例（0.53%），术中出血2 例（1.05%），急性轻型胰腺炎3 例（1.58%）。

3 讨论

老年胆总管结石的临床表现复杂多样，其主要因素与造成胆总管梗阻的程度有关，而且结石完全阻塞胆管很有可能导致胆管扩张、胆汁淤积，严重者还会出现肝功能受损、皮肤瘙痒等现象[7-8]。胆管结石是消化系统疾病，而且近几年的发病率持续增长的态势，尤其是超过60 岁的老年胆总管结石患者，其发病率及病死率都有高增长的趋势。伴随内镜下逆行胰胆管造影的推广，其治疗老年胆总管结石的成功率也持续走高，老年患者的临床症状也得到明显改善，逐步增强治疗的成功率。本次研究将内镜下逆行胰胆管造影治疗老年胆总管结石的临床疗效进行研究分析，并依据此次研究的结果可知，200 例胆总管结石患者在实行内镜下逆行胰胆管造影治疗后，治疗成功的胆总管结石患者有190 例，有6 例胆总管结石无法实施ERCP 因心肺功能缺失，有4 例在术中穿孔转外科手术治疗[9-10]。190 例胆总管结石患者的症状和既往病史，以及治疗后结石数量和性状及直径等均有不同程度的比例占重，其中内镜下逆行胰胆管造影治疗的成功率95%。

综上所述，内镜下逆行胰胆管造影治疗具有安全性、高效性，能有效减少老年胆总管结石患者手术的创伤，增强患者的治愈性，具有一定的临床价值。