双极电凝切除术治疗慢性扁桃体炎的临床效果分析

张玥

（黑龙江省牡丹江市第二人民医院，黑龙江 牡丹江）

0 引言

慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变。扁桃体作为一个免疫器官，具有重要的生理功能[1]。特别是儿童扁桃体对机体具有重要的保护作用。因此切除扁桃体必须严格掌握适应证。扁桃体切除术是将扁桃体全部及其被膜一并切除，是较为彻底的方法。双极电凝切除术创伤小、疼痛轻，越来越受到关注[2]。现对双极电凝切除术在慢性扁桃体炎治疗中的应用与传统扁桃体剥离术的临床效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年6 月至2019 年12 月收治的慢性扁桃体炎患者86 例，根据治疗方法不同分为人数均等的两组即观察组43 例采用双极电凝切除术治疗，对照组43 例采用传统扁桃体剥离术治疗；对照组43 例患者中，男25 例，女18 例；年龄4～53 岁，平均（8.0±2.5）岁；其中双侧扁桃体肿大32例，单侧扁桃体肿大11 例；扁桃体Ⅱ度肿大24 例，Ⅲ度肿大19 例。观察组43 例患者中，男26 例，女17 例；年龄5～52 岁，平均（9.5±3.5）岁；其中双侧扁桃体肿大34 例，单侧扁桃体肿大9 例；扁桃体Ⅱ度肿大23 例，Ⅲ度肿大20 例。两组患者一般资料的比较差异相对均衡，无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

全麻者术前4 h 禁食，局麻者术前4 h 进少许流质或半流质。手术前夜给予适量镇静安眠药，使病人安睡。术前半小时给予适量的阿托品和安定。采用局部麻醉者，手术开始前，以1%地卡因喷雾咽部3～4 次。喷雾前告诉病人绝不可将药液咽下，局麻取坐位。

1.2.2 对照组选择常规剥离术

病人应尽量张开嘴，有规律地呼吸。术者一只手握住压舌器，轻轻压舌前部2/3；另一只手用扁桃体钳从上下端或前后方向夹住扁桃体，引至中线。丢弃压舌器，用扁桃体刀切开粘膜。切口从腭舌弓的上端开始，在其自由边缘外约1 mm处，到达腭舌弓的最低点，然后从切口上端转到半月襞，沿腭咽弓向下切开粘膜，直至到达扁桃体下端。切口不宜太深，只能切开黏膜，切口应靠近扁桃体。用扁桃体剥离子或扁桃体剪刀沿切口提起扁桃体周围开放的黏膜，露出扁桃体囊。先剥离扁桃体上端被膜与扁桃体上窝结缔组织分离，再剥离扁桃体附近的腭弓和三角襞，再剥离腭咽弓和扁桃体外侧，直到扁桃体末端与扁桃体窝底部连接处有一点坚韧的组织。剥除后应用圈套器剥离扁桃体下端的“蒂”组织自上而下，并慢慢收紧圈套将其切断。扁桃体及其包膜完全取出后，用纱布球压迫扁桃体3～5 min。然后拉开腭舌弓，仔细观察有无出血，并注意有无扁桃体淋巴组织残留。如果还有少量的血液渗出，可以用纱布球再次压缩，一般可以止血。如果出血严重，压迫无效，可用结扎或缝合止血。必要时扁桃体窝可连续缝合止血。

1.2.3 观察组选择双极电凝切除术

术前行气管插管全麻，调节输出功率为25 W，用开口器按压舌根露出双侧扁桃体，夹持扁桃体中部向内拉，露出扁桃体囊与周围组织的间隙；用双极镊切扁桃体上极粘膜约1 mm，足控电凝2～3 s；用止血钳分离扁桃体深周间隙，暴露扁桃体上端被膜，用扁桃体钳夹持，扁桃体沿包膜用双极电凝器切除。自上而下缓慢地在切除的同时凝固进行止血。术后用纱布球压迫扁桃体下极止血，检查有无残留或出血。口腔和咽部分泌物被吸出并取出开口器。全麻后拔除气管插管，病人返回病房。手术在抗生素治疗2～3 d 完成，注意维护口腔健康，定期复查相关指标。

1.3 观察指标

对两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛情况进行对比。采用视觉模拟评分法（VAS）对疼痛程度进行评估，总分10 分，评分越高痛感越强[3]。术腔反应情况分度：轻、中、重度[4]；其中轻度：白膜薄厚均匀，腭舌弓、腭咽弓轻度肿胀；中度：白膜薄厚均匀，腭舌弓、腭咽弓、悬雍垂明显肿胀；重度：白膜薄厚不均，腭舌弓、腭咽弓、软腭、悬雍垂明显肿胀充血，咽腔明显狭窄[5]。对两组患者术后并发症发生情况进行对比观察。

1.4 统计学方法

所有数据资料SPSS 20.0 软件处理和分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者手术情况及术后VAS 评分进行对比

观察组患者43 例，手术时间（9.62±2.42）min，术中出血量（10.96±3.83）mL，术后VAS 评分（2.73±0.64）分；对照组患者43 例，手术时间（20.18±6.53）min，术中出血量（25.46±8.76）mL，术后VAS 评分（3.74±0.89）分。

对两组进行对比，观察组手术时间明显短于对照组，观察组术中出血量明显少于对照组，且术后VAS 评分观察组显著低于对照组，两组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对两组患者术后术腔反应程度进行对比

观察组43 例患者中，术腔反应轻度29 例（67.44%），中度13 例（30.23%），重度1 例（2.33%）；对照组43 例患者中，术腔反应轻度18 例（41.86%），中度17 例（39.53%），重度8例（18.60）。两组患者术后术腔反应程度中，观察组术后术腔反应程度明显轻于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 对两组患者术后并发症发生情况进行对比

观察组43 例，术后未见任何并发症，并发症发生率为0%；对照组仅出现1 例术后出血，并发症发生率为2.33%。观察组并发症发生率略低于对照组，但两组间差别细微，无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

扁桃体是人体重要的免疫器官，具有细胞免疫和体液免疫的功能，产生的抗体IgA 免疫能力强，可抑制细菌在呼吸道黏膜的黏附、生长和扩散，对病毒有中和与抑制扩散作用[6]。

慢性扁桃体炎病情严重时须经手术切除，但常规剥离术存在创伤大、出血多、耗时长、术后易再出血等不足[7]。双极电凝切除术术中采取分剥离边止血，借以减少患者失血量；运用负压吸引直接电凝止血，而无需解剖各组织，借以缩短手术时间[8]；无需施力牵拉扁桃体周围组织，借以减小神经末梢刺激、减轻术后疼痛[9]。

本研究中，观察组应用双极电凝切除术治疗，相较于传统扁桃体剥离术的对照组，观察组手术时间更短、术中出血量更少、术后VAS 评分与术腔反应程度更低（P＜0.05）。并两组患者不良反应发生率较低。

综上所述，双极电凝切除术治疗慢性扁桃体炎疗效确切，兼具创伤小、出血少、疼痛轻、安全性高等优势，其有效性及可靠性值得临床普及推广。