控制胎头娩出及无保护会阴接生的临床效果观察

杨利

（江苏省宿迁市钟吾医院，江苏 宿迁）

0 引言

大多数女性必然会经过怀孕和分娩这两个生理过程，十月怀胎，一朝分娩，产妇怀孕时间长，有的产妇难免会感到心情烦躁郁闷，这样很不利于产妇分娩，如何在一定程度上缓解产妇不安情绪，保证产妇顺利生产，对产科医护人员来说值得思考[1]。随着二胎政策放开，怀孕人数的增加，以往的接生方法是否安全有效，怎样降低对胎儿及母体的损伤，是我们产科医护人员思考的一个方向，而控制胎头娩出及无保护会阴接生方法是一种全新的助产理念和助产技术，对比保护会阴接生方法，控制胎头娩出及无保护会阴接生放方法有助于促进自然分娩，减少并发症发生率，降低产妇会阴撕裂程度[2]。本文就针对控制胎头娩出及无保护会阴接生的临床效果观察进行讨论分析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2018 年6 月至2019 年3 月收治的正常分娩患者80 例以随机数字表法分组，观察组与对照组各60 例。观察组：女性60 例，年龄21～40 岁，平均（28.26±4.26）岁。对照组：女性40 例，年龄23～42 岁，平均（28.79±4.17）岁。两组一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

纳入标准：①精神、认知等正常，能够有效配合接生方式；②签署知情同意书。

排除标准：①早产症状、巨大儿、胎位异常等情况；②合并心律失常、心力衰竭、休克等严重并发症。

1.2 方法

医护人员严密观察产妇的宫口开口情况，确定产妇宫口全开后，搀扶产妇躺卧于产床上，产妇两脚踩于脚架器械上，及时根据产妇意愿及用力情况对脚架高低进行调整。

对照组：接受保护会阴接生方法，消毒会阴部，对双侧会阴进行麻醉，待胎头着冠，头部漏出3～4 cm 会阴后联合紧张时，助产人员右手拿纱布顶住产妇会阴部，待产妇宫缩时，向内上方托住会阴部，指导产妇宫缩时用力，从而保护产妇会阴部[3]。

观察组：接受控制胎头娩出及无保护会阴接生方法，接产前充分评估胎儿大小及胎心情况，助产人员及时和孕妇沟通，对产妇在分娩过程中用力程度和呼吸力度做出相应的指导，待胎头拨露约2～3 cm 时，助产士做好无菌接生准备，待胎头露出1/3 多时，指导产妇用力，避免发生会阴紧张现象，宫缩间歇期指导产妇缓缓用力，同时助产士左手置于胎头上，控制胎头娩出速度，但并不用力。待胎头双顶径娩出后，指导产妇均匀用力，在宫腔间歇期使胎头缓慢娩出，在娩肩时也不要保护会阴，而是慢慢顺势旋转胎儿躯体直至胎儿娩出。

1.3 观察指标

（1）观察记录两组接生方式后，有关羊水污染和新生儿轻度窒息的例数。

（2）观察记录两组接生方式后，产妇会阴损伤程度比较，会阴裂伤分为4 度，其中Ⅰ度、Ⅱ度裂伤比较表浅，会阴Ⅲ度裂伤包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，Ⅳ度可伸展到直肠壁，肛门、直肠、肠腔完全贯通，引起大便失禁，组织损伤严重，出血量不多。

（3）通过对比两组产妇患者对接生方式满意度反馈评价，分为特别满意：80～100 分，满意：60～80 分，不满意：60 分以下。

1.4 统计学方法

将本次研究所得所有项目数据资料均纳入SPSS 21.0 软件分析，t与χ2检验，P＜0.05 可认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组接生方式后并发症发生率比较

通过记录两组不同接生方式后，观察组患者会并发症发生率同对照组相比较低，有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 两组接生方式后并发症发生率的比较[n(%)]

2.2 观察组和对照组产妇患者会阴撕裂伤比较

数据结果表明，观察组患者会阴裂伤率同对照组相比较低，有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表2 两组产妇患者会阴裂伤率比较[n(%)]

2.3 两组产妇满意度比较

数据显示，观察组满意显著高于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 观察组和对照组产妇满意度比较[n(%)]

3 讨论

近几年，随着现代医学和社会不断发展，同时受人性化分娩理念影响，大多数产妇选择自然分娩，对产科的医疗质量提出了更高的要求[4-5]。虽然保护会阴接生方式一直备受接生人员所认可，但为有效减少分娩时会阴的损伤，医护人员对于接生方式也在不断进行摸索。对于产妇而言，产时会阴损伤程度，产后有哪些不良反应等等是广大产妇十分担心的问题[6]。会阴保护是临床上预防会阴裂伤的常见方式，但其所带来的弊端也十分明显，会阴保护由于会阴没有得到充分的扩展，反而因为用力托会阴缩小了出口，阻碍胎头下降，也可能因会阴部按压时间长造成局部组织缺血、水肿，从而造成会阴损伤程度较深，导致缝合困难。妊娠后期，由于激素作用，会阴周围结缔组织变软，会阴体伸展性大，肌肉弹性增加，应充分运用这些条件，采用控制胎头娩出及无保护会阴接生，确保产妇合理用力，严格控制胎头娩出速度，充分发挥会阴正常的伸展性及弹性，有效减少了分娩时会阴部撕裂伤[7]，减轻产妇痛苦，减少出血和感染的几率，产后盆底功能恢复快，减少后遗症，充分体现了人性化分娩，使分娩回归自然。

本次研究通过收集我院2018 年6 月至2019 年3 月收治的正常分娩患者120 例，两组患者在性别、年龄上无明显差异（P＞0.05），具有可比性。对比两种采用不同接生方式，观察组产妇接受控制胎头娩出及无保护会阴接生方法，表格1 的数据说明了接受控制胎头娩出及无保护会阴接生方法，出现新生儿轻度窒息和羊水污染的例数有效降低。表格2的数据说明了接受控制胎头娩出及无保护会阴接生方法较保护会阴接生方法，使产妇会阴撕裂程度降低甚至无撕裂。表格3 的数据更是充分说明了产妇接受控制胎头娩出及无保护会阴接生方法的满意度高于保护会阴生产方式，从而说明，这种接生方式，更加被产妇所接受。

综上所述，接受控制胎头娩出及无保护会阴接生方法可有效保护会阴完整，减少产妇会阴撕伤程度，降低并发症发生率，有助于产妇分娩后身体快速恢复，患者的满意度提高，值得临床推广。