超声介导下犬股动脉与股静脉穿刺置管技术初探

白洪旭， 杨飞霞， 陈喜莹， 范明赫， 王鹏杰， 李英俊， 李小兵,3

(1.吉林大学动物医学学院， 吉林长春130062 ； 2.北京通和立泰生物科技有限公司， 北京大兴102600 ； 3.云南农业大学动物医学院， 云南昆明650201)

实时超声介导穿刺技术是利用超声设备对血管进行定位，并在可视化的条件下进行穿刺置管，其在医学临床上是一种成熟、安全、有效的操作，一次性成功率高，给患者造成的伤害较小[1-2]。国外兽医临床已有超声介导下血管穿刺置管的报道[3]，而国内血管穿刺置管多是通过触诊盲穿和分离血管完成[4-6]，罕见超声介导下血管穿刺置管的试验。本文以比格犬为实验动物，进行超声介导下股动脉与股静脉穿刺置管，探索穿刺置管过程中的技巧，评估该技术的可行性，为该技术在兽医临床的应用提供参考。

1 材料与方法

1.1 实验动物 健康成年比格犬12只，体重15 kg左右，观察7 d，无异常情况后进行试验。

1.2 主要仪器与药品 兽用全数字彩色多普勒超声诊断系统：Apogee 3100V，广东汕头市超声仪器研究有限公司；心电监护仪：AC100，北京英杰华科技有限公司；动物呼吸麻醉机：SD-M2000A，天津森迪恒生科技发展有限公司；拜特速眠新：0.2 mL/2 mL， 长沙拜特生物科技研究所有限公司，生产批号:180121777；异氟烷：200 mL，江苏恒丰强生物技术有限公司，生产批号:101357015；肝素钠：12 500单位/2 mL，江苏万邦生化医药集团有限责任公司，生产批号:H32020612；注射用青霉素钾：160万单位/g，华北制药集团动物保健品有限责任公司，生产批号:190101。

1.3 方法

1.3.1 动物保定与麻醉 实验犬禁食12 h，禁水6 h后进行试验。麻醉前对实验犬进行肌内注射速眠新0.05 mL/(kg·bw)，待犬无法自主站立后利用呼吸麻醉机的面罩进行基础麻醉，犬失去意识后进行气管插管，利用异氟烷进行维持麻醉，同时进行心电监护。将犬仰卧保定于手术台上，对犬股骨内侧及腹股沟区进行备皮并消毒，用酒精棉反复擦拭以脱去皮肤表面的油脂。

1.3.2 血管超声定位 利用线性超声探头对股动脉与股静脉进行超声探查定位。根据股动脉与股静脉的分布与走向，将线性探头在股骨中段内侧垂直放置，进行横向超声探查，在超声声像图上可见2个圆形的无回声区域，彩色多普勒可显示血流，股动脉血管壁较厚，声像图显示为高回声，可以据此初步区分股动脉与股静脉(见中插彩版图1A)。用超声探头轻压血管，在超声图像上可以观察到股静脉变小、消失，而股动脉几乎没有变化，依然为圆形无回声区域(见中插彩版图1B)。顺时针旋转探头90°角，使探头与股动脉平行，超声图像上可见股动脉纵切面呈无回声条带状，血管壁呈高回声，轻压探头，血管未发生变形即可确定为股动脉(见图2A)。

1.3.3 超声介导下血管穿刺置管 左手持超声探头，保证在超声声像图上始终可见股动脉纵切面。右手持穿刺针，保持穿刺针与水平呈45°～60°角，在超声探头后方中间位置斜向前方进行穿刺，穿透皮肤后可在声像图中观察到高回声的穿刺针。在穿刺针穿透股动脉血管壁后，减少穿刺针与水平面的角度并继续进针。穿刺成功后，股动脉横切面与纵切面均可见到高回声的穿刺针(见中插彩版图1C、图2B)。移开超声探头，抽出金属针芯，保留针套，可见鲜红色血液流出。通过针套将导丝送入股动脉，固定导丝，移除针套，将含血管扩张器的鞘管通过导丝送入血管中，固定鞘管，移除导丝和血管扩张器，然后注入肝素生理盐水。穿刺置管结束后，重新进行超声探查，超声声像图可显示股动脉内有一高回声影即为鞘管(见图2C)。按相似的方法在另一侧股骨内侧进行超声介导下股静脉穿刺置管(见中插彩版图3A、3B、3C)。在移除鞘管后立即进行长时间按压止血，防止出现血肿。术后连续2 d肌内注射青霉素，连续7 d观察实验犬精神状态及进食情况。

图2 犬股动脉穿刺置管声像图A：穿刺前股动脉纵切面声像图； B：穿刺成功后股动脉纵切面声像图； C：置管成功后股动脉纵切面声像图白色箭头：股动脉； 白色三角：穿刺针； 黑色细箭头：鞘管

2 结果

超声探查过程中，在预期的解剖位置，超声声像图可清晰显示股动脉与股静脉。股动脉与股静脉为卵圆形结构，相较于周围组织为低回声。相较于股静脉，股动脉血管壁较厚，回声较高。股动脉相对于股静脉管腔较细，股动脉管径约为3.5 mm，股静脉管径约为4.5 mm。股动脉血压较高，血管始终保持充盈状态，通过超声探头轻压血管，可以快速且准确的区分股动脉与股静脉。每只实验犬平均用时30 min左右，随着手法的熟练，穿刺置管时间最快可缩短至20 min左右。鞘管移除后，有3条实验犬在股动脉置管一侧出现血肿，股动脉压迫止血20 min左右，股静脉压迫止血10 min左右便可达到止血目的。实验犬在穿刺置管后1 d内均恢复正常饮食、饮水，7 d内未见异常现象。

3 讨论

3.1 血管超声定位与穿刺的准确性 本试验表明，血管超声定位的准确性较高。股动脉与股静脉并行分布，利用彩色超声多普勒可进行初步识别。由于股动脉与股静脉血管壁厚度不同，根据动脉与静脉血管壁回声不同或采用轻压血管的方法可以区分股动脉与股静脉[3]。进行超声探查时，超声声像图可以清晰的观察到血管的切面、走向及深度；并且可以实时观察穿刺针进针情况，显示穿刺针与血管的相对位置，便于控制穿刺针的穿刺方向，提高穿刺置管的成功率[7]。本试验发现，与股静脉相比，股动脉血压较高，在探头压迫的情况下不易受影响，其纵切图像更容易观察，在穿刺时也更容易定位。

3.2 超声介导下血管穿刺置管的安全性 本试验表明，超声介导下血管穿刺置管的安全性较高。超声介导下血管穿刺置管在可视化的条件下进行，在准确定位的同时，避免了误穿其他血管及血管周围组织，减少了多次穿刺给患者带来的伤害[8]。另外，准确的穿刺还可以减少血肿等并发症的发生[9]。本试验未出现因误穿其他血管而造成血肿等并发症。

3.3 本试验存在的问题及改进方法 本试验的不足之处是未进行无菌操作，在临床上进行穿刺置管时，为防止发生感染，必须进行无菌操作。为避免探头与皮肤直接接触，可以在超声探头外套一层无菌外科手套，或使用超声探头专用无菌保护套。穿刺置管时，若鞘管不易穿过皮肤，可以用手术刀在穿刺部位皮肤处划一小口，以便于穿刺鞘管进入血管。鞘管移除后，有3条犬动脉置管一侧出现血肿，这可能是由于动脉血压较高，压迫止血时间较短所致。

本试验证明，在麻醉状态下，超声介导犬股动脉与股静脉穿刺置管易于操作，用时较短，并发症少，便于临床推广。随着介入手术、血液透析等先进诊疗技术应用于兽医临床，超声介导下血管穿刺置管技术将会得到进一步的发展及广泛的应用。