植入式静脉输液港与经外周静脉中心静脉置管在妇科恶性肿瘤化疗中的应用效果比较

万小兰 吴 祯 王华玲

江西省肿瘤医院妇瘤科，江西南昌 330029

妇科恶性肿瘤是妇科疾病常见类型，发病率高，危害性大，多数患者术后仍需静脉化疗，以提升临床疗效、延长患者生存期[1-2]。但化疗历时较长，且化疗药物多为细胞毒性药物，静脉给药给外周静脉造成一定刺激，引发多种毒副反应，影响化疗效果，增加患者治疗痛苦。而建立良好的静脉通道是保证化疗顺利完成，影响治疗和预后的重要因素。植入式静脉输液港（VAP）与经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是恶性肿瘤化疗患者常用的深静脉置管技术，能防止化疗药物损伤血管内膜，广泛应用于临床[3-4]。本研究以接受化疗的100例妇科恶性肿瘤患者为对象，探讨VAP和PICC 在妇科恶性肿瘤化疗中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月～2019年10月于江西省肿瘤医院住院化疗的100例妇科恶性肿瘤患者，按随机数字表法分为PICC 和VAP组，每组各50例。本研究获得江西省肿瘤医院医学伦理委员会批准。PICC组中，年龄32～72岁，平均（53.09±6.11）岁；宫颈癌21例，子宫体癌14例，卵巢癌15例；合并高血压14例，糖尿病9例，高脂血症7例，冠心病3例，无合并症17例。VAP组中，年龄33～72岁，平均（53.14±6.07）岁；宫颈癌20例，子宫体癌15例，卵巢癌15例；合并高血压15例，糖尿病8例，高脂血症8例，冠心病3例，无合并症16例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①年龄≥18岁；经组织病理学证实为妇科恶性肿瘤患者，需全身静脉化疗；②可耐受置管操作及相关心电图、超声、胸片等检查；③了解本研究相关内容，并签署知情同意书。排除标准：①恶病质或身体机能严重衰竭者；②意识不清或有间歇性精神或神经性疾病者；③同时留置其他中心静脉导管者。剔除标准：①转院；②出院至当地医院维护者；③治疗中断提前拔管者。

1.3 方法

1.3.1 置管前准备 ①术前检查：术前检查血常规、心电图、血管彩超、凝血功能，了解患者的家庭及经济情况；按影响因素进行登记和分组统计。②心理护理：做好患者及家属解释工作，讲解使用目的、植入部位、方法、适应证和并发症，消除患者恐惧心理，取得患者及家属的配合和理解。

1.3.2 VAP组 ①手术操作：由专业静脉港置港培训医师在无菌手术室置管，选择颈内静脉为穿刺静脉，输液港的注射座固定在右锁骨下窝，操作方法严格按照《输液治疗护理实践指南与实施细则》[5]有关操作规则进行。穿刺前检查穿刺处有无红肿压痛、皮疹、渗出，严格执行无菌操作，消毒穿刺座的区域皮肤3次，直径10～12 cm，戴无菌手套后以垂直方向准确插入无损伤针，回抽见血后，以脉冲方法注入20 mL 生理盐水冲管，连接输液接头，用透明贴膜固定好穿刺针。置管后X线定位确定成功。②术后护理：a.注意生命体征的观察，询问患者有无胸闷、胸痛、穿刺侧肢体麻木等症状，及时更换伤口敷料，发现异常及时报告医生处理。b.植入24 h后使用，患者保持伤口周围皮肤清洁干燥，避免压迫、撞击；手术当天不要侧睡于穿刺侧，植入初期只能檫浴，拆线后可淋浴；告诉患者植入后不影响其日常生活，植入侧上肢勿做剧烈外展运动。③输液护理：输液前观察穿刺部位有无红肿、疼痛，确认输液针是否在静脉港内；应用20 mL 注射器抽取生理盐水20 mL 以脉冲式方法冲管，接输液器输液；输液中观察局部情况，认真听取患者主诉，发现异常立即停止输液，报告医生并给予相应处理；输液结束后，用100 μ/mL 肝素钠行正压封管。④出院指导：教会患者及家属观察穿刺部位情况，发现异常携带好手册及时到医院处理；输液间歇期每4 周用无损伤针冲管1次，并注明时间，患者植入侧上肢减少剧烈活动，避免干重体力工作，以保证输液港使用寿命。

1.3.3 PICC组 ①手术操作：由静疗专科护士在无菌操作间置管，在B 超引导选择贵要静脉，肱静脉肘或正中静脉为穿刺静脉，操作方法严格按照《输液治疗护理实践指南与实施细则》[5]有关操作规则进行。穿刺前了解患者静脉情况，避免在瘢痕及静脉瓣处穿刺，严格无菌操作，以建立最大无菌屏障，导管置入长度根据测量依据而定，导管放入后抽回血后以脉冲方式冲管。置管后X线定位确定成功。②术后护理：a.注意生命体征的观察，询问患者有无胸闷、胸痛、穿刺侧肢体麻木等症状，及时更换伤口敷料，发现异常及时报告医生处理。b.置入后确定位置可立即使用，术后当天患者避免剧烈活动，24 h后可做屈肘运动，24 h后做握拳运动，置管后多饮水及下床活动，避免形成血栓；置管侧肢体不可测血压及衣服袖口不要过紧，避免长时间下垂保持穿刺部位清洁干燥，有异常及时告知护士。③输液护理：输液前观察患者置管部位有无出血、红肿、导管是否脱出，后用10 mL 注射器抽回血后以脉冲式冲管，输液时观察输液速度，若发现流速明显减慢或降低时及时查明原因及时处理；输液结束后，用0～10 μ/mL 肝素钠进行正压封管。④出院指导：出院后每周最少对导管进行维护1次，保持置管部位的局部皮肤清洁干燥，不得擅自撕下贴膜，避免使用带管一侧手臂提重物或做剧烈活动，淋浴时使用保鲜膜在肘弯处缠绕3 圈以上，避免贴膜内进水，严禁盆浴。异常及时去当地医院处理，保证PICC 使用寿命。

1.4 观察指标

记录两组一次性置管成功率、6个月内留置率、置管维护的时间（记录每次操作时间，计算平均值），并统计观察期间的漏液、堵管、导管相关性感染、静脉炎等并发症发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用T检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组置管维护时间的比较

VAP组置管维护时间为（11.25±2.14）min，短于PICC组的（14.79±3.08）min，差异有统计学意义（t=6.486，P=0.000）。

2.2 两组置管操作及留置情况的比较

两组一次性置管成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；VAP组的6个月的留置率高于PICC组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组置管操作及留置情况的比较[n（%）]

2.3 两组并发症总发生率的比较

VAP组的并发症总发生率低于PICC组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

静脉输液是妇科恶性肿瘤患者化疗的主要给药途径，但患者多为中老年群体，体质差，伴有一定血管硬化，建立长期使用的静脉通路是妇科恶性肿瘤化疗的重要需求[6-7]。因妇科恶性肿瘤化疗周期长，对静脉通路留置时间要求较高，化疗尽可能减少置管操作次数、减少并发症的发生，以免影响化疗进展[8]。

本研究结果显示，VAP组的置管维护时间短于PICC组，两组一次置管操作成功率基本相当，VAP组的6个月内置管留置率高于PICC组，并发症总发生率低于PICC组（P<0.05）。提示VAP 在妇科恶性肿瘤化疗中的应用价值较PICC 高。PICC 化疗在我国应用及临床研究较多，在血管选择、置管操作、并发症预防及护理方面已积累大量经验。PICC 置管选择贵要静脉，路径直、管径粗，且静脉瓣较少，可在一定程度上减少并发症的发生[9]。但PICC 在体内留置导管较长，导管末端与外界相通，对血管刺激较大，并给患者带来不便，置管维护需求较高，置管维护的操作时间长，易引起漏液、堵管、导管相关感染等[10]。《静脉治疗护理技术操作规范》[11]中规定，PICC 置管留置时间不宜超过1年，对长期化疗者会增加置管穿刺操作次数。VAP是静脉输液系统新技术，是一种可植入皮下的静脉输液装置，全程行径路线较短，无导管外露，对血管刺激较少，可减少静脉炎等并发症的发生[12-13]。同时，VAP 置入操作切口愈合基本无体表伤口，且固定位置在胸壁处，不易发生移动，对日常生活、活动影响小，与PICC 置管比较，其日常维护更便利，可减少日常维护不当导致的堵管、漏液、导管相关感染发生，留置时间更长[14-15]。但VAP 置管在锁骨下静脉或颈内静脉进行，操作难度大，对操作者技术、经验要求较高，且费用相对较高昂，在一定程度上限制推广应用。但长期合适的静脉通路对于恶性肿瘤化疗患者，在减轻化疗负担及改善患者预后中有重要意义，临床可根据患者具体情况选择合适的置管方式。

综上所述，VAP 与PICC 在妇科恶性肿瘤化疗均有较高的应用价值，但VAP 留置时间更长，更易于维护，能减少并发症的发生，应用效果更佳。