43例医用三氧治疗寻常型银屑病患者护理体会

刘燕芹 陶红波 刘 斌

武汉市武东医院疼痛科，湖北武汉 430084

银屑病俗称“牛皮癣”，是一种多基因遗传背景下的免疫异常性疾病[1]，是较为常见慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑[2]。其边界清楚，好发于头皮，四肢伸侧及背部，目前普遍认为微血管生成是银屑病的病理生理变化[3]，免疫系统的调节异常和感染是病因和发病机制的重要因素[4]，根据临床特征，分为寻常型、关节病型、脓疱型及红皮病型[5]。本病顽固难治，复发率高，一旦发病，将持续终生，对患者的身心健康影响较大。常规治疗过程缓慢，容易复发，治疗效果不令人满意。

三氧是由3个氧原子组成有草腥气味的淡蓝色气体，有很强的氧化能力，有消炎、抗感染、激活免疫系统、止疼镇痛、消除自由基、促进氧代谢，改善微循环，提高机体代谢水平和免疫能力作用。三氧疗法使用是氧气和三氧的混合气体，从低浓度开始逐渐加大浓度，直到获得最大治疗效果。本研究患者采用全身性三氧大自血疗法结合三氧气溶和臭氧化油局部涂抹治疗，联合应用体现全身与局部兼顾治疗特点，结合规范的护理操作、针对性的护理措施和一定的心理支持，经几个疗程的治疗和精心护理，大部分患者的症状消失，临床疗效显著，并发症降低，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2019年4月武汉武市东医院收治的确诊为寻常型银屑病43例患者，男29例，女14例；年龄22～63岁，平均(38±2.56）岁；诊断符合银屑病的诊断标准[6]。病程4个月～5年，平均(1.9±0.5）年。

1.2 治疗的护理配合方法

1.2.1 三氧大自血（全身）治疗护士仔细核对患者的身份信息，确认已经签署知情同意书无相关禁忌证，启动德国赫尔曼Medozon型臭氧发生器，利用其提供的负压，迅速抽吸150～200 mL 静脉血，吸入到带有抗凝剂真空瓶内，再正压注入瓶内一定浓度的三氧，同时以瓶身为轴心轻轻摇动，待气血混合均匀后，快速回输到患者体内。回输注意观察患者面部表情，询问患者有无不适，回输不宜过快，首次治疗静脉采血150 mL，臭氧浓度20 μg/mL，以后可增加至静脉血200 mL 臭氧浓度逐日增加至40 μg/mL。

1.2.2 三氧气浴（局部）三氧大自血治疗后，马上用温热盐水湿敷患者皮损部位，10 min后用密封充气袋套住患处，启动臭氧发生器.，吸出袋内空气形成负压，再注入50 μg/mL 左右三氧到充气袋，充气袋饱满后停止充气，保持作用20 min，再利用负压吸净充气袋内三氧气体。

1.2.3 臭氧化油（局部）患者每日早晚用臭氧化油（灭菌剂）涂抹皮损局部，每次三氧气浴后要立即涂抹患处，注意观察皮损颜色及面积有无变化。三氧大自血治疗和气浴治疗1次/d，10 d 为1个疗程。间隔1个月后重复进行1个疗程。臭氧化油每日早晚各1次涂抹患处，直至痊愈。

1.3 临床疗效评价标准

所有患者于治疗前后进行银屑病面积和严重程度指数评分（psoriasis area and severity index，PASI），包括皮损面积评分和皮损严重程度评分，以治疗前后皮疹、症状改善及PASI评分下降作为疗效评价标准[7]。痊愈：皮损全部消褪，留色素沉着或色素减退斑，临床症状基本消失，PASI评分下降≥90%；显效：皮损大部分消褪，临床症状明显改善，PASI评分下降75%～89%；好转：皮损部分消褪，临床症状有所改善，PASI评分下降30%～74%；无效：皮损及临床症状未改善，PASI评分下降<30%。总有效率=（痊愈+显效）例数/总例数×100%。

2 结果

患者经几个疗程三氧大自血结合三氧气浴、臭氧化油局部涂抹综合治疗，结合规范的护理操作，有效的心理支持等护理措施后，所有患者病情均得到有效控制，无严重并发症发生，其中治愈8例，显效24例，好转4例，7例患者无效，治愈率为18．6%，总有效率为74．4%。

3 典型病例

患者男，52岁，因“双下肢及头面部多发皮肤片状皮疹伴瘙痒1年”于2017年11月8日收入武汉市武东医院外科治疗。患者1年前出现双下肢及头面部多发性片状淡红色皮疹，大小不等红斑，上有较厚的银白色鳞屑，皮疹中心呈乳白色，表面光滑无皮疹，伴明显瘙痒，曾至武汉市皮防所治疗，效果不佳，来武汉市武东医院求治。既往有高血压病，冠心病史，有冠状动脉支架置入术史。大自血治疗和气浴治疗1次/d，10 d 为1个疗程。间隔1个月后重复进行1个疗程。患者双下肢及头面部的皮疹明显消退，无剥脱性皮屑，无皮肤瘙痒，治疗效果良好（该患者合并白癜风，三氧治疗对白癜风无明显改善）。

治疗前，患者片状淡红色皮疹，大小不等的红斑，上有较厚的银白色鳞屑，皮疹中心呈乳白色，表面光滑无皮疹，伴明显瘙痒（图1）。治疗2周后，患者红色皮疹消退，银白色鳞屑减少，仅皮损边界残留小部分，自觉瘙痒症状缓解（图2）。治疗1个疗程后，患者银白色鳞屑明显减少，自觉瘙痒症状明显缓解（图3）。治疗1个疗程后，患者银白色鳞屑基本消失，瘙痒症状也消失（图4）。

图1 治疗前

图2 治疗2周后

图3 治疗1个疗程后

图4 治疗1个疗程后

4 护理体会

4.1 治疗前护理

了解患者有无三氧治疗的禁忌证，如血友病、蚕豆病、地中海贫血、甲状腺功能亢进、颅内出血、有出血倾向性疾病、出凝血功能障碍、血液系统疾病、严重心功能不全等疾病。签署三氧治疗知情同意书，输血常规检查结果是否正常，身上是否有伤口或出血点（使用抗凝剂，干扰血液凝结）排除以上因素后，监测患者的生命体征，告知患者在治疗中和治疗结束后可能会出现心慌气促、面色苍白、皮肤湿冷、头晕、昏厥、恶心、呕吐等不良反应，如出现不良反务必保持冷静不必恐慌，医生采取相应处理措施如保暖，用抗过敏药物等保障安全。患者每次治疗前不得空腹，要大量喝水，保持血压正常，治疗期饮食宜清淡。提前告知患者治疗输血的肢体要保持制动，以免穿刺针滑脱，增加患者静脉穿刺痛苦。

患者大多因为体表出现皮损而产生自卑心理，疾病长期反复发作导致精神压抑，情绪低落，对疾病治疗及预后悲观失望，是皮肤病中典型心身疾病之一，护理人员支持和鼓励患者说出内心真实想法，聆听患者的内心感受;部分患者对三氧治疗持有疑虑，担心治疗效果及三氧治疗给自己身体带来伤害，根据患者不同的文化层次和社会角色，针对性沟通技巧和方法，跟患者讲解三氧治疗的原理如可增强血液流动性，改善局部组织供氧，增强红细胞的流变性，提高红细胞通过毛细血管的能力，恢复细胞功能，增强细胞的氧代谢功能，具有改善微醺坏、抗炎、促进组织修复等作用[8]。讲明该疾病的发病、发展与心理因素有密切关系[9]，是典型身心疾病之一，负面情绪会加重病情，健康积极心态有利于疾病恢复，鼓励患者保持良好心态，帮助患者树立战胜疾病的信心[10-12]。

治疗前检查赫尔曼Medozon型臭氧发生器是否与氧气瓶连接完好，备好一次性真空瓶及LJG-B 一次性连接管，取TSAD-1型一次性输血器，检查是否密闭，无菌操作方法将输血器与真空瓶连接，LJG-B一次性连接管分别与真空瓶、臭氧发生器连接，真空瓶内吸入一定比例抗凝剂（2.5%枸橼酸纳或肝素钠），床边常规准备急救治疗盘(内备肾上腺素、地塞米松、多巴胺药物及麻醉喉镜、气管插管套件）。

4.2 治疗中护理

①三氧大自血治疗：监测患者生命体征，协助患者取舒适平卧位，首次治疗采血与回输过程速度不宜过快，首次采血量不宜过大，待适应后逐渐增加至200 mL 左右。治疗中注意观察患者的面部表情，患者可闭目养神放松情绪，同时注意保持管道密闭，输血流畅，三氧与血液混合均匀，各项操作均在严格无菌条件下进行。②三氧气浴治疗：三氧大自血治疗后，用生理盐水充分湿润患肢皮损处，用一次性套袋套住患肢，扎紧套袋口，抽尽袋内空气，然后注入浓度为50 μg/mL 的三氧使充气袋充至60%后停止注入三氧，保持作用20 min。③臭氧化油局部涂抹：每日早晚和三氧气浴治疗后用臭氧化油（无菌剂）均匀涂抹皮损处。

4.3 治疗后护理

待充分混合的血液完全回输进体内，关闭输血器、连接管所有调节阀，快速拔出针头，嘱患者按压针眼处至少5 min 以免出血，防止直立性低血压，卧床休息1 h，观察患者面部表情有无不适，同时留意观察皮损色泽、脱屑情况、范围大小有无变化。指导患者进适量温热开水，再嘱附患者治疗期饮食宜清淡，切忌暴饮暴食，适当增加钙质及维生素B、C 的摄入。

4.4 注意事项

①治疗室通风条件良好，保持治疗管道密封完整，特别注意气浴治疗后用臭氧机抽净袋中三氧，防止三氧泄漏，被吸入后易造成呼吸道黏膜损伤。万筱玲等[13]指出使无三氧泄漏，治疗室必须配备一台有效排风扇。②湿润创面对三氧的敏感度更强，为达到最佳治疗效果，在三氧气浴治疗前，用温热盐水湿敷皮损处10 min，保持创面湿润，以增加疗效。

4.5 健康教育

①指导患者养成良好的生活习惯，生活作息规律，培养看书、听音乐等兴趣爱好转移注意力，保证充足睡眠，注意避免吸烟、酗酒、劳累、熬夜、情绪大起大落不利因素，影响疾病治疗效果[14]。②保持良好的卫生习惯，注意个人清洁，着装宜宽松舒适，床单、被褥及时更换，避免用对皮肤有刺激的药物。③注意饮食均衡，多摄入高蛋白，高维生素，高营养饮食，多食用新鲜水果蔬菜清淡易消化食物，少食辛辣刺激性食物[15-16]，勿食易引起过敏反应的食物，如牛羊肉、海鲜等，避免饮酒，浓茶，咖啡可能加重病情。④坚持锻炼身体，劳逸结合，增强体质，提高机体的免疫力，预防感冒和扁桃体炎。注意尽量避免各种刺激，如搔抓、针刺、昆虫叮咬、外伤等，禁忌搔抓及热水烫洗等。

5 总结

在医学快速发展的今天，三氧已应用于多种疾病治疗，近年来逐渐用于免疫及遗传相关因素的皮肤病治疗。本研究对43例寻常型银屑病患者采用三氧自体回输血和三氧气体、臭氧化油直接作用于创面，其超强的氧化性，有效控制大量炎症细胞聚集，减少炎性介质释放，激活红细胞代谢，促进组织供氧，作用于免疫活性细胞，增强免疫功能。在治疗中，护理人员对患者的文化背景和社会角色，利用所掌握寻常型银屑病的相关知识，因人而异，对性地跟患者有效的沟通和交流，授予全面的健康教育，为患者提供一定的心理支持和暗示，打消患者的思想疑虑。减少患者的焦虑、抑郁心理，使其保持积极乐观情绪，建立治疗疾病的信心。护理人员在严格的无菌观念和规范的护理操作下，给予患者全程、系统的护理，使三氧联合治疗得以有效实施，大大提高疾病的治愈率，降低并发症的发生，值得临床推广和实施。