直肠水囊腹部超声检查在婴幼儿盆腔检查中的应用

易靖佳 王 琼 彭红玲 李丽竹 严 嘉

江西省萍乡市妇幼保健院超声科，江西萍乡 337000

随着我国对婴幼儿早期干预治疗重视程度的不断提升，其中针对于婴幼儿各种检查项目也逐渐增多[1]。但婴幼儿由于年龄太小，无法配合完成憋尿，相对于成人来说婴幼儿盆腔检查困难较大[2]。另外，婴幼儿自身生理结构的原因，子宫附件较小，显示率较低，因此常规的经腹部超声往往达不到预期效果，而经直肠直接检查也相对困难[3]。在直肠内加用水囊可增加病变部位和盆腔脏器的后透声窗，水囊将子宫托起后可对肠内气体起到排挤作用，盆腔脏器边界更加清晰，能更好地显示子宫卵巢及肿物，可大大提高性早熟、矮小症、先天子宫发育不良、盆腔包块等的诊断准确率[4-5]。目前直肠水囊腹部超声检查在成年人盆腔脏器检查中已得到良好应用效果，而在婴幼儿群体的应用研究相对较少[6]。本研究就直肠水囊腹部超声检查在婴幼儿盆腔检查中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年5月～2020年3月于萍乡市妇幼保健院接受超声检查的50例女性婴幼儿资料，年龄14 d～3岁，平均（16.26±3.48）个月。患儿因发育迟缓、阴道不明原因出血、乳腺发育等就医。所有患儿均先后接受常规腹部超声检查和直肠水囊经腹部超声检查，其中10例患儿无法充盈膀胱直接行直肠水囊经腹部超声检查。本研究经萍乡市妇幼保健院医学伦理委员会审核批准后开展。

1.2 方法

1.2.1 经腹部超声检查 采用常规超声诊断，使用GE LogicE9、飞利浦HD6 等超声诊断仪。检查前嘱其尽量饮水或喝奶150 mL 以上保持膀胱充盈，仰卧位，变换探头频率为3.5 MHz，涂抹耦合剂，采用腹部横切、纵切、斜切方式观察子宫形态、大小，有无内膜线声像；查看子宫旁附件和子宫凹陷处是否存在包块，判定其与子宫的关系；观察盆腔是否存在液性暗区。

1.2.2 直肠水囊腹部超声检查 婴幼儿适度充盈膀胱；将Foley′s 导尿管（12-16号）插入避孕套内近其顶端，用线绳将避孕套口扎紧于导尿管上，自导尿管外口抽净套内气体，以血管钳钳闭导尿管；嘱患儿仰卧位，双腿屈曲，将扎好无气导尿管缓缓送入直肠内；自导尿管口缓慢推注30℃左右生理盐水，视图清晰时停止注水（注水量60～150 mL）；在膀胱与直肠水囊间查找子宫及双侧卵巢声像，行横、纵、斜向扫查，并测量子宫大小、卵巢大小及其内卵泡发育情况，观察宫腔内情况，必要时亦可观察阴道内是否存在异物；检查结束后先将套内水抽出，再取出附有避孕套的导尿管。通过经普通腹部超声检查与附加直肠水囊经腹部超声的图像进行对比，后者直肠水囊与膀胱形成前、后两个透声窗，直肠水囊经腹部超声检查对盆腔脏器图像的显示更清晰。

1.3 观察指标及评价标准

分析图像特征，以随访及血清学检查辅助诊断结果为金标准，比较常规腹部超声和直肠水囊经腹超声诊断显示率和符合率。

①先天性无子宫无阴道：在充盈膀胱与直肠水囊之间未见子宫轮廓，无阴道者无阴道气线显示，双侧卵巢可有或无。②始基子宫：在充盈膀胱与直肠水囊之间仅可见小的实质性子宫声像，中央无明显宫腔线回声。③性早熟：婴幼儿时期，卵泡直径>4 mm可能为性早熟。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示；计数资料采用率表示，比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 图像特征

常规经腹部超声检查时部分患儿可探及盆腔、子宫及双侧卵巢，但部分患儿的卵巢显示不清，膀胱末充盈情况下子宫边界亦不清晰（图1）；直肠水囊经腹部超声检查能清晰显示患儿子宫及卵巢形态、边界，膀胱充盈情况下可与直肠水囊形成前后两个透声窗，可以清晰显示阴道内情况，提示阴道内少量积液（图2）；膀胱未充盈，后方直肠水囊亦可形成后透声窗，子宫轮廓清晰可见（图3）；常规腹部超声未见正常的子宫形态，加上直肠水囊，在膀胱与直肠水囊之间仅可见条索状低回声，考虑子宫发育不良，始基子宫（图4）。

图1 常规经腹部超声子宫轮廓显示图

图2 加直肠水囊后阴道显示图

图3 后方直肠水囊子宫轮廓显示图

图4 加直肠水囊后始基子宫声像图（膀胱与直肠水囊之间）

2.2 常规腹部超声和直肠水囊经腹超声诊断显示率的比较

直肠水囊经腹部超声诊断子宫、卵巢以及腹部肠管的显示率为92.00%（46/50），高于常规腹部超声的62.00%（31/50），差异有统计学意义（χ2=12.705，P=0.000）。

2.3 常规腹部超声和直肠水囊经腹超声诊断符合情况的比较

经随访和血清学检查辅助诊断证实，50例女性婴幼儿先天性无子宫无阴道2例；始基子宫10例；正常婴幼儿子宫大小，卵巢内可见直径>4 mm 的卵泡26例；正常婴幼儿子宫大小，卵巢内未见直径>4 mm的卵泡12例。直肠水囊腹部超声诊断始基子宫的符合率与常规腹部超声比较，差异无统计学意义（P>0.05）；直肠水囊腹部超声诊断卵巢内可见直径>4 mm 的卵泡、卵巢内未见直径>4 mm 的卵泡符合率及总符合率均高于常规腹部超声，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 常规腹部超声和直肠水囊经腹超声诊断符合情况的比较[n（%）]

3 讨论

由于生理结构的原因，婴幼儿子宫附件较小，常规超声检查中不易显示[7]。为提升婴幼儿疑难疾病诊断的准确性和及时性，国内外学者一直在探究新的诊断方式，以免婴幼儿错过最佳的诊断及治疗时间[8-9]，这也是开展本次研究的主要目的。有研究表明，直肠水囊在腹部超声检查时可与膀胱同时形成前、后两个透声窗，使盆腔脏器的边界显示更清晰，从而大大提高先天性子宫发育不良、无阴道以及盆腔包块等检查的准确率，为临床医师选择治疗方式提供指导[10-11]。

本研究结果显示，直肠水囊经腹部超声诊断子宫、卵巢以及腹部肠管的显示率为92.00%（46/50），高于常规腹部超声的62.00%（31/50），直肠水囊腹部超声诊断总符合率（90.00%）高于常规腹部超声（28.00%）（P<0.05），提示直肠水囊腹部超声检查时能清晰显示子宫和卵巢结构，利于提升婴幼儿盆腔检查准确率，为婴幼儿疑难疾病诊断提供新的选择，利于临床制订治疗方案。直肠加入水囊后排除了肠气干扰，盆腔和子宫附件位置改变，病灶边界轮廓、周围组织关系和回声特质均更加清晰，且诊断符合率更高[12-13]。直肠水囊腹部超声检查可以提供比单纯腹部超声检查更清晰的图像，脏器的边界更加清晰，从而得到更加准确的测量数据，避免有些婴幼儿因无法憋尿而错过检查，错过最佳的诊断及治疗时机[14-15]。任群等[16]研究表明，通过直肠水囊腹部超声诊断子宫发育不良时能清晰探测到子宫左、右卵巢回声，可见卵巢内小卵泡大小和形态，1例患者可见子宫底部融合不全，并伴有轻度宫腔内陷，而两侧中肾旁管大部分融合后中膈消失，诊断为鞍型子宫，而通过常规腹部超声探查无法探测到子宫后下方回声，误诊概率较大，直肠水囊腹部超声检查准确率更高。笔者分析与直肠水囊在腹部超声检查时能与膀胱同时形成前、后透声窗有关，使盆腔脏器的边界更清晰，且探测深度更大，进而提升诊断准确率。通过直肠水囊腹部超声检查方法的开展，解决了婴幼儿在检查过程中的配合难度大的问题，免去婴幼儿憋尿的不便[17-18]。检查者还可以相对自由地控制所需水囊的大小及检查时间，提供清晰的图像及准确的测量数据，从而大大提升各种疑难病症的检查准确率，帮助临床医师选择治疗方式[19]。直肠水囊腹部超声检查在对仪器上没有特殊要求，有腹部探头的仪器均可使用，操作也相对较方便，对操作人员的专业技术要求相对较小[20]。同时，经直肠水囊超声检查患儿无明显不适，也不需增加额外的费用，更易于基层医院接受和临床推广。

综上所述，与常规腹部超声比较，直肠水囊经腹部超声检查时能更清晰地显示子宫和卵巢内部结构，利于提升婴幼儿盆腔检查准确率，为婴幼儿疑难疾病诊断提供新的选择，为临床选择治疗方案提供指导依据。