超声检查对小儿髋关节发育不良早期诊断的临床价值分析

周美侠，周浩

髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip，DDH)作为一种在婴幼儿期较为常见的骨骼系统疾病，其发病率为1%～20%左右[1]，亦是小儿生长发育过程中出现畸形的重要因素，其具体发病原因尚未明确，应受羊水量、母体激素水平、生产体位等多种因素影响[2]，其表现以股骨头完全脱出、关节囊松弛、髋关节不稳定等为主，会对小儿的人口素质产生严重的影响[3]。对于DDH患儿的治疗来说，一般根据其疾病分期的不同采用不同的治疗方式，其早期一般以非手术治疗为主，但一般在股骨头骨化核尚未形成的婴儿时期才可进行，而在晚期一般以手术治疗为主，但DDH患儿的术后预后情况存在较大的个体差异，严重影响患儿的生存质量[4]。因此对于DDH患儿来说，早期的检查与诊断意义重大，亦是提高治疗效果与预后的关键，而对于婴幼儿髋关节进行X线检查，其结果均会存在一定程度的误差[5]。因此，本文通过高频超声检查在6个月内的小儿进行DDH的准确率进行分析，并通过与X线检查的结果进行对比，判断其临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年6月至2019年12月我院收治的疑似DDH患儿158例为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组各79例。观察组中男48例，女31例；年龄0.5～6个月，平均(2.74±0.79)个月。对照组中男45例，女34例；年龄0～5.5个月，平均(2.58±0.84)个月。两组患儿在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》第8版中DDH的诊断标准[6]。

1.3 纳入标准 (1)临床检查显示，患儿出现臀纹与大腿纹不对称，双下肢不等长，屈膝屈髋等实验呈阳性，患肢回弹有响声出现；(2)合并有羊水过少、母体激素水平过高、剖宫产、臀位妊娠等DDH高危因素之一[7]；(3)患儿生命体征稳定；(4)年龄≤6个月；(5)患儿的全部监护人均签署知情同意书。

1.4 排除标准 (1)入院时均已确诊为DDH的患儿；(2)精神状态存在异常或不稳定的患儿；(3)存在严重心脑血管疾病的患儿；(4)患儿或家属依从性差、中途退出者。

1.5 方法 对照组：对全组患儿均进行双侧髋关节前后位X线检查，并计算出髋臼指数(acetabular index，AI)[8]：以髋臼外上缘至髋臼髂骨下侧的点为基准线；计算出中线边缘角(center edge angle，CEA)[9]：以股骨中心至髋臼外缘为基准线。

观察组：对全组患儿均采用E8型多普勒超声检测仪(美国GE公司)进行检查，且使用线阵探头，并将其频率调整为5～10 MHz，需要在患儿处于睡眠状态或安静状态下进行，其体位选择为侧卧位，将患儿的髋关节内旋且轻度微屈，并将检测探头置于患儿的髋关节，且使检测探头与检查床处于水平垂直的状态，用Grsf法获取骨软骨交界面、滑膜折返点、髂骨最低点等疾病信息，并以专业的测量软件对所得到的图像进行测量，以便得到包括基线、骨性髋臼线、髂骨转折点等用于诊断DDH的信息，用于确诊。

在完成上述检查后，均将两组患儿的检查结果与临床诊断结果(①双侧下肢不等长；②单侧臀纹或股纹不对称；③Ortolani征阳性；④Galeazzi征阳性；⑤Barlowtest征阳性；符合①与②两点，再符合③～⑤中任意一点，可诊断为DDH)进行对比分析。

1.6 观察指标 (1)X线检查分型标准[10]：其中Ⅰ型：AI角度<25°，CEA角度>30°；Ⅱ型：AI与CEA角度均在25°～30°；Ⅲ型：AI角度在30°～40°，CEA<25°；Ⅳ型：AI角度>40°，CEA角度<20°。(2)高频超声检查分型标准[11]：其中Ⅰ型：髋关节及其周围各关节面与角度均为正常；Ⅱ型：髋关节处于发育不良状态；Ⅲ型：髋关节处于半脱位状态；Ⅳ型：髋关节处于完全脱位状态。

2 结果

两组患儿在不同检查方式下的诊断率比较见表1。

表1 两组患儿在不同检查方式下的诊断率比较[n(%)]

表1结果表明，观察组B超诊断率与临床诊断率比较差异无统计学意义(P>0.05)，而对照组X线诊断率显著低于临床诊断率，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

DDH作为临床上在婴幼儿期较为常见的骨骼疾病之一，其发病机制尚未完全明确，但其治疗原则是以“早发现、早治疗、早恢复”为主[12]，通常在本病的早期临床干预效果较为确切，且髋关节的功能恢复亦较为理想，若不能及时发现与治疗本病，使疾病发展至青春期，甚或发展至成年期，随着患儿的年龄增长，逐渐患儿的身体会发生一些适应性的改变，导致已发生改变的骨骼头很难进行手法复位，导致其髋关节的生理功能亦会随之发生障碍的临床表现，如步态异常、局部疼痛、活动受限等，甚至需要采取手术措施来进行矫正[13-14]。因此早期的及时诊断与治疗，就成为DDH临床关注的重点，而对于小儿DDH的肌骨超声检查技术是近年来新兴的一种超声检查技术，其主要是以高频超声来成像，以此来诊断对应部位的肌肉骨骼类的疾病，与X线检查的骨骼成像相比，高频超声检查的成像技术能够清晰显示浅表软组织结构(如肌肉、韧带、周围神经等)与病变导致的结构异常情况(如炎症、肿瘤、畸形等)，其对于软组织的显示能力可与MRI检查技术相媲美，再与临床症状及病史情况相互对照，导致绝大多数DDH患儿均能够得到准确且及时的临床诊断，同时高频超声检查作为是一种非侵入性、无电离辐射、无需镇静剂的检查方法，以其安全与无副作用的特点更适用于小儿肌肉骨骼系统的检查[15-16]。

本次研究显示，以临床诊断结果为DDH的诊断最终结果，采用高频超声检查技术进行检测的观察组患儿，其最后的检查结果与临床诊断结果更为接近(P<0.05)，而采用X线检查技术进行检测的对照组患儿，其最后的检查结果与临床诊断结果具有较大的差异(P<0.05)，提示高频超声检查技术更适用于DDH的辅助诊断。究其原因，可能与患儿的年龄关系较为密切，由于DDH在产前并无有效的预防方式，导致产后的早期筛查与及时的诊断手段成为本病的关键，而X线检查技术由于技术手段问题，对于患儿的年龄存在一定的限制，患儿在处于5个月以内时，X线检查存在一定的风险，而对于年龄超过5个月以上的患儿，因为生长发育的一系列客观因素的影响，导致其并不能对髋关节局部的软骨体进行显影，最终导致其对于DDH患儿的检查诊断率造成影响，而高频超声检查有现象清晰、无创伤、无辐射等特点，因此临床中的应用价值较为理想，对于0～6个月DDH患儿来说，可以作为本病筛查与诊断的首要辅助检查方式，可准确的对DDH进行评估，及时发现病情，提升干预质量。

综上所述，高频超声检查技术在DDH患儿的早期诊断与预后判断方面，均有着不可忽视的重要作用，一则可以增加DDH患儿的诊断准确率；二则可以减少DDH患儿发生髋关节畸形的发生概率；三则可以辅助完成对于DDH患儿的预后情况的判断，减少不必要的临床治疗。