浅谈对《内经》“五藏神”的认识

曹玉新，张学贵

（赤峰市宁城县中医蒙医医院，内蒙古 赤峰 024200）

0 引言

中医学的神，是指神态、知觉、运动等神明活动现象主宰，包含人体的精神心理活动，是在先后天之精的作用下，发挥并且维持其功能，是人体精神聪慧。《内经》首提“五脏藏神”理论，将五脏藏神归成了“神”、“魂”、“魄”、“意”、“志”，共“五神”。对于五神而言，其是被五脏所主，依次是“心藏神”、“肝藏魂”、“肺藏魄”、“脾藏意”、“肾藏志”。在《灵枢·本神》中，其指出了：“故生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄，所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智”。其认为“神、魂、魄”则是认知过程发生、发展的物质基础和原始动，而“意”、“志”、“思”、“虑”、“智”即为个体认知到各类事物这一整个动态性的过程，也是个体对各类信息实施加工、处理的这一整个过程[1]。笔者现就《内经》关于“五藏神”理论进行探讨。

1 心藏神

“心藏神”，是指人的精神、意识和思维活动由心所主。心藏神之神有广义和狭义之分。广义之神是指一切精神与心理类活动的统称，在《素问·灵兰秘典论》中，指出了：“心者，君主之官，神明出焉”。而狭义之神是指五脏藏神中的神，即《灵枢·本神篇》：“所以任物者谓之心”。仅指接受事物刺激，反映到心中来之神。“心，怵惕思虑则伤神”，说明过度的怵惕、惊吓、思索、焦虑，都会伤及心神，心伤“心气虚则哭，实则笑不休”，故狭义之心神为感受界外原始刺激的脏器。心就是神所居住与依附的地方。中医学将心比作君主，来说明其与他脏的不同。在《素问·灵兰秘典论》中，应用官职以对各类脏腑所具有的职能进行比喻。“心者，君主之官也，神明出焉”，指的是心与其余四脏间所具有的关联性。中医学强调整体观念，主张五脏随各有所主，但五脏一体，五脏之间密不可分，任何精神心理活动均需要五脏之间的协调。心为君主之官，是人体精神心理活动的中枢和统领，“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”。“主不明则十二官危”，强调精神心理活动以心为主导观点。因此，精神、意识和思维活动虽可分属五脏，但由心所主。故《类经》曰：“心为脏腑之主，而总统魂魄”，《灵枢·卫气篇》曰：“神生于五脏，舍于五脏，主导于心”。均说明心是藏神之所，是神志活动的发源地，为精神心理活动的统领。

2 肝藏魂

魂是指谋略、梦幻及恼怒、惊恐之类的情感活动。在《灵枢·本神》中，指出了：“随神往来者谓之魂”。魂处于心神所给予的引领下，反应十分快速，开展各项意识性思维等精神、心理类活动。“往来”即为时间概念，主要包括了过去、现在、未来，还是对以往所进行的记忆、研究、分析，对现阶段的各项操作，对未来的各类策划等精神、心理类活动[2]。《灵枢·本神》曰：“肝藏血，血舍魂”，肝为“将军之官，谋虑出焉”，故谋略由其所主。《素问·六节脏象论》所谓:“肝者，罢极之本，魂之居也”，又有“肝气虚则恐，实则怒”，也就是说肝之气血亏虚则出现恐惧，肝气旺盛则暴怒无休止，故“罢”有息止、抑制之意，而“极”可以理解为紧张、兴奋。魂之本质为肝之阳气也，情感的低落与高涨均与其密切相关。

3 肺藏魄

魄是指与生俱来的本能反应、知觉与动作，如耳之能听，目之能视，皮肤痛痒皆属魂的范畴。《说文解字》曰：“魄，阴神也”，《内经》曰：“并精而出入者谓之魄”，“精”一是指由气血化生之阴精，故就精与神而言，精为阴而神为阳；二是指肺脏一呼一吸的自然之气，就精、魄来说，精就是阴中之阴，魄就是阴中之阳。“出入”指的是活动所具有的指向性。魄为阴神，宅居于肺，精足则魄有滋养依附，魄随精血敷布输注，外盈肌肤肢窍，内注经脉脏腑。《内经》曰：“肺喜乐无极则伤魂，魂伤则伤人，狂者意不存人”，故外能查觉肌肤痛痒，感受言语，听音辨色，内可助呼吸心动，气血运行，清浊出入[3]。

4 脾藏意

“意”有三层含义，一是同“忆”，指记忆功能而言；王冰对《素问·宣明五气》解释为“记而不忘者也”，把其理解成记忆。其二，意念、意向，是一种初步性思维，具有相应的不确定性。故经言“心有所向而未定者”，是心接受外界事物的刺激，做出相应的反应，并且形成了初步的意向。第三指思维本身的意识性活动，指的是为了促进某一意愿得到实现，多次进行分析、研究的这一整个思维过程[4]。

5 肾藏志

“志”有两层含义，第一是指志向、意志之义，是指在“意”的基础上，进一步加工、确认信息，形成相对的完整和确定的思维，与“意”相比有更明确的目标，并且专志不移。第二理解为同“智”，在《灵枢·本神论》中，指出了：“所以任物者为之心，心有所忆为之意，意之所存为之志”，就像前文所说的，意指的是短时性记忆，只有通过志的保“存”后，才能转化为长期的记忆。《千金要方》曰：“肾者，生来精灵之本也”，“精”就是先天之精，“灵”就是精神、智慧，由此证实了，“肾藏精、主志”与智能间紧密相连。“肾主志”决定了人自身的智力水平。临床上很多医家把智力水平低下归结于肾精不足，精不足则“志”低下。对于老年痴呆患者而言，其病机大多都是髓海空虚，不但逐步失去了记忆力，还会出现失语、失认，加之抽象性思维受损等，肾志不足而“作强”如何表达，所以，“肾藏志”与智能间紧密相连。

6 五神之间的关系

在《灵枢·本神》中，指出了：“生之来谓之精，两精相传谓之神，随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄”，指出神魂魄均是以精气为物质基础的。《灵枢·本脏》所言“五脏者，所以藏精神血气魂魄者也”，指明魂魄需要以“脏”为依托。《灵枢·天年》指出了“人得神则生”这一观点，并表述出了“人得神”的这一整个过程。在这里，表述出了在五脏逐步形成后，“心主神明”在神的指引下魂和魄都产生了，故说明神、魂、魄是与生俱来的。《灵枢·邪客》指出了“人失神而死”这一观点，如果邪气侵袭于心，神必定会受损，轻的会出现精神性障碍，重的会危害到生命。另外，还指出了“情志致病”的这一整个传变过程，各类不良情志刺激先会伤心，接着，再逐步感传其余脏腑。“肝”与“心”是人体精神心理活动中最为重要的一种关系，其功能的发挥需要神进行统领，就是处于心神所给予的指挥、影响下而发生作用的，由此出现了十分正常的兴奋、抑制作用。在《素问·灵兰秘典论》中，指出了：“心者，君主之官也，神明出焉；肝者，将军之官，谋虑出焉”。所以，仅有肝、心间彼此配合，才可以一同开展精神、思维等各类神志性活动，才可以更为健康且长寿。在《新编黄帝内经纲目》中，指出了：“肝属风木，藏血主动，性动恶怒，故喻为将军；肝藏魂，有协助心神之用，故出谋虑”。

志意指的是心在“任物”后所开展的各项意识性活动，就是之后所开展的更为复杂且具有更高级意识性思维类活动的前提。人们对各类客观事物进行认知的这一整个过程，也是在神的统领下，各司其职，由感觉逐步到思维以开展人体的各类精神、心理活动。“心所任之物”就是由感官去接受外部的各类刺激、信息，就是感觉、知觉。感知指的是思维的一种原材料，思维仅有在感知到外接刺激信息后才能形成，借助思维，“心所任之物”才能够逐步升华为具有本质性的、具有内在联系的一种概念[5]。在这一十分完整的思维过程中，志意的主要职责是对感知信息的记忆和存储，并且为思维形成奠定基础。因此可将“志意”理解为在心神主导之。在《灵枢·本脏》中，指出了：“志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也……志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣”。其指出了“志意”还具有能够对其余精神、心理类活动进行调节、驾驭并适应于对外环境等有关的作用[6]。凸显出了“志意”可以收摄“魂魄”，由此证实了，志意对比魂魄而言，其是一种更为高级的精神、心理类活动。志意、魂魄均可以被归至“精神”这一范畴中，是处于心神主导下具有不同层次、不同作用的一种精神、心理类活动，所以，“志意”对“魂魄”所具有的收摄作用，依旧可以被归至广义“心主神明”各项功能中的一个部分。

《灵枢·本神》曰：“因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智”，此处虑与智并不在中医五神脏中，没有对应的脏腑关系，也是因为虑与智本身就需要多个脏腑参与才能完成，体现了人体精神心理活动需要五脏协调统一的关系。虑者，在《说文解字》中描述为：“谋虑也”，是有目的的思考事物，与意的思维初步形成更深一层，而更深一层的进行需要志的明确目标，有力执行。智是在充分思虑的基础上形成处理问题的能力与技巧[7]。

综上所述，人体的精神心理活动是以心神为主基础，五脏神密切配合形成的，五脏任何一脏出现异常均可导致精神障碍，心神接受外界刺激信息，在魂魄的作用下形成思维活动，从而在意志的作用下产生行为上的异常，与现代认知行为理论相一致。故五神是在心神的统领下，其他四神各司其职，是一个有独立分工，同时又统一协调的整体。