老年甲状腺功能减退研究进展

黄小花

（南宁市社会福利医院，广西 南宁 530003）

0 引言

随着社会物质不断丰富，基本解决了人们温饱问题，如今的人们想着过上好生活，拥有健康身体是前提。对于老年人来讲，更希望自己身体更加健康的，可是人到老了以后肯定会出现一些疾病的发生，那么就像这个甲状腺功能减退也是非常常见的，给老年人的身心健康造成严重的危害[1]，而如何预防及诊治甲状腺功能减退，成为医学领域研究的热点课题。

1 甲状腺功能减退

甲状腺是人体重要的内分泌器官，甲状腺功能减退症主要是常出现于内分泌科的病症，其症状复杂多样。主要是因甲状腺激素合成及分泌减低，或者其生理效应不充分所产生机体代谢功能减弱的疾病之一。依据病因分成以原发性甲减、继发性甲减、甲状腺炎所致甲减以及甲状腺激素抵抗性的甲减等几大类。甲减患者的新陈代谢低，表现为怕冷、乏力、皮肤干燥、面部及眼睑的水肿、嗜睡、记忆力减退、心动过缓、食欲下降以及便秘、腹痛和腹胀，头发的枯萎和脱发等症状[2]。该病可发生于各个年龄阶段，其中以老年人最多见，而且男女比例约为1:4-5。与年轻人相比，老年甲减对生活质量的影响更大。老年甲减主要为自身免疫性甲状腺炎所致的原发性甲状腺机能减退症，多见于女性。国外的一项社区调查结果显示，在大于65岁的老年人中，15%患亚临床甲减、1.6%患临床甲减。国内统计数据显示，在75岁女性中为15%，而在25岁女性中仅为2%。抗体阳性并不一定发生甲减，但其发生甲减的危险性显著增加。抗甲状腺抗体阳性者每年约有5%发生甲减。老年甲减的少见病因包括使用某些具有抗甲状腺活性的药物、接受放射性碘治疗等。

2 甲状腺功能减退危害

甲状腺功能减退可能会导致认知功能的损害以及心血管疾病等多种危害，具体如下：

（1）老年甲状腺功能减退与认知功能损害。甲状腺激素的重要作用是维持成人脑功能和调节新陈代谢，正常的甲状腺功能是确保老年人维持最佳认知功能的重要条件。老年人认知功能（包括记忆、注意、视空间功能、语言流畅性、情感等）的减退很大程度上是由甲状腺功能异常引起的。认知功能受损程度与甲减的严重程度和病程长短成正比。

（2）老年甲状腺功能异常与心血管疾病。甲状腺激素既可直接影响心脏的结构和功能，也可通过改变血流动力学、交感神经系统等间接影响心血管。甲减患者易发生动脉硬化和冠心病，老年甲减患者尤甚。可能是心力衰竭的一个潜在危险因素。异常甲状腺功能经纠正后，与甲减相关的心血管疾病可得到缓解。

3 老年人甲状腺功能减退诊断

精准诊断老年人甲状腺功能减退是关键，如何做到诊断精准，具体如下：

（1）正常甲状腺病态综合征（normalthyroid sick sydrome，ESS），患者处于正常甲状腺功能状态，而甲状腺功能实验室测定有异常：血清T3降低和反T3增高，TT4正常或降低，TSH不升高[3]。ESS常见于各种急性和慢性非甲状腺疾病或应激，如饥饿、蛋白质和长期能量摄入不足、严重创伤、心肌梗死、慢性肾衰、糖尿病酮症、神经性厌食、肝硬化和败血症等，此时，T4在外周组织转变为T3减少，而转变为反T3增多及甲状腺素与甲状腺结合球蛋白结合减少所致。如反T3低，则提示合并有甲减。ESS主要是针对基础疾病的治疗。

（2）慢性肾炎（水肿型）和肾病综合征慢性肾炎和肾病综合征的临床表现和甲减有相似之处，但肾病患者水肿呈凹陷性，眼底视网膜渗出和出血，尿检有红细胞和蛋白管型及肾功能减退明显等。

（3）贫血。病人皮肤苍黄，但甲减患者常对冷敏感更为明显，脑力和体力活动迟钝及脱发等，实验室检查不难鉴别。

（4）其他。甲减的临床表现变化多端，常以某一较突出的症状而就诊，例如因冠心病或“原因不明”的心脏扩大而就诊心血管科；因声音嘶哑而看五官科；因抑郁、精神失常而看精神科，甚至被收住入精神病院；因嗜睡、运动失调或偏瘫而就诊神经科[4]；因贫血而看血液科等，如对本病没有全面的认识，并熟悉各种不典型症状，随时提高警惕，则易于误诊和漏诊。

4 老年人甲状腺功能减退预防治疗

对老年甲减治疗应十分慎重，药剂及药量使用不科学均导致不可挽回的结果。因为老年甲减多合并有冠状动脉硬化及狭窄，心排出血量减少及心肌的血供不充分，仅是为低代谢所需提供；若提供大剂量的甲状腺激素，身体内的新陈代谢功能加强，心肌所需量也应其而加大，但狭小的冠状动脉对血量灌注不能及时回应，难以达到心肌所需，将造成心肌梗死或心绞痛[5-6]。老年甲减因诊断被耽搁等缘由，长时间被不科学诊治，造成病情越拖越严重，有些长达几年或十几年。所以，肾上腺皮质或多或少受其连累，若提供超大量的甲状腺激素，身体代谢效率均提高，所需的肾上腺皮质激素也加大，但已不同程度受损的肾上腺皮质更难有更大量的激素产生，呈相对性肾上腺皮质激素缺少，情况较重的患者引发急性肾上腺皮质功能不全的概率增大，更加严重的话会死亡。所以，患病时间长，情况非常不乐观的病者，尤其像黏液性水肿昏迷病者，要短时间内给予相对应的皮质激素。

治疗包括长期的替代治疗和短期的黏液水肿昏迷的抢救治疗。

（1）替代疗法。治疗秉承激素剂量逐渐增加原则，具体来讲一开始给小剂量的甲状腺激素，根据病情慢慢追加，维持一生，注意不能自行终止。甲状腺功能并非全都正常，维持正常范围内低水平就行。

甲状腺激素的种类有：甲状腺粉（片）、左甲状腺素钠（L-T4）和碘塞罗宁（三碘甲状腺原氨酸），它们的剂量关系为：甲状腺粉（片）40 mg相当于左甲状腺素钠（L-T4）100μg相当于L-T3 37.5μg。碘塞罗宁（T）3的作用比左甲状腺素钠（L-T4）和甲状腺粉（片）快而强，但效果持续时间不高，主要用在对黏液水肿昏迷病者的急救。甲状腺粉（片）与左甲状腺素钠（L- T4）作为替代治疗的药物第一选择。但因为甲状腺粉（片）是从动物甲状腺中提炼出的，所以，其生物效价稳定性不强，故以合成的左甲状腺素钠（L-T4）作为最佳选择。

甲状腺粉（片）：国内使用范围最广，老人一开始要以最小剂量，10 mg/d，是否加大剂量要以病情和心脏病并发为根据，对于没有心脏病者可选择一星期逐级增加10 mg/d，有并发心脏情况的病人可选择每两个星期增加10 mg/d，最后剂量能增加到40～80 mg/d，不可一次用完，需以2次、3次完成。如果病情有所转变，心率及TSH，FT4等数据和常人无较大差异时，把原剂量降至适合长时间提供剂量，通常20～80 mg/d。诊治中若存在心跳动速度过快、出汗量大等，可根据情况减少剂量或短时间停止提供[7-8]。

L-T4制剂或T3制剂：左甲状腺素钠（L-T4）从25μg/d，L-T3从15μg/d开始，分别按25μg/d，15μg/d递增，加大剂量形式和甲状腺片相同，维持量左甲状腺素钠（L-T4）为50～200μg/d，L-T3为25～50μg/d。

左甲状腺素钠（L-T4）和L-T3的混合制剂：左甲状腺素钠（L-T4）和L-T3按4∶1的比例配成合剂，它的优势在于有相似内生生理性的甲状腺激素之效。

（2）黏液水肿性昏迷的治疗。本病目前患病人数较少，但患病情况较为严重，一定要第一时间进行急救，不然死亡概率大，其几率为50%-70%。一旦判定为该病症必须马上提供甲状腺激素，可用碘塞罗宁（三碘甲腺原氨酸钠）40μg，每6小时1次，或静注左甲状腺素钠（L-T4）200μg，每6小时1次。以上两药应用3～5天后依病情改成碘塞罗宁40～60μg/d静注，左甲状腺素钠（L-T4）50～70μg/d静注，慢慢再用口服药物替代。如无静脉注射制剂时可鼻饲碘塞罗宁（T3）25～50μg，每6小时1次或左甲状腺素钠（L-T4）100μg，每6小时1次，慢慢地降低到正常剂量。若上述药物都未有的话，可选择甲状腺粉（片）60 mg马上鼻饲，每6小时1次，等病者有意识后慢慢变成口服正常剂量。

同时按病者有血钠低、血糖低以及其他心、肾功能不全等情况要用相对的诊治手段。这时提供相对应剂量的肾上腺皮质激素也是非常重大的。老年黏液性水肿病者，体温过低一般是昏迷的提前预警，有些病者体温可达21℃之低。老年甲减体温过低主要表现在寒战动作难以发生，治疗过程要尽量保持一定温度，避免因热量丢失情况产生。

（3）饮食保健。高热量、高蛋白、低纤维如增加奶类、蛋类等有时蛋白用在平衡体内的负氮含量，两餐之间均可增加；每日饮水2000～3000 mL；防止吃入刺激、辛辣等食材，要防止使用对中枢神经系统产生兴奋效果的咖啡及浓茶等物质；防止吃入海带、紫菜等碘含量非常多的食材。

（4）预防护理。该措施对甲减控制更有效，防止产生劳累程度过大、寒冷、饥饿等；特定时间段上医院检查甲状腺等器官功能。

5 结论

综上所述，老年人甲状腺功能减退患病率较高，且甲状腺功能减退与其他存在关联，需要在老年人中开展甲状腺功能指标筛查和干预的研究，探索甲状腺功能调节机制。对预防治疗甲状腺功能减退具有重要意义。