直接前方入路行人工髋关节置换在高龄患者术后加速康复的研究进展

王勇

（柳州市工人医院 骨病关节外科，广西 柳州 545000）

0 引言

人工髋关节置换术已成为骨科疾病重要的一种治疗方式，目前直接前方入路术式在临床中的关注更多[1]。直接前方入路是通过缝匠肌和阔筋膜张肌间的Heuter间隙显露髋部，实现在真正的神经血管和肌间界面操作，避免了髋关节肌肉及其周围组织的损伤[2]。研究认为该方法的并发症发生率较低，可以在人工髋关节置换术后达到尽早康复的目的，这主要与术后的康复干预有关，而快速康复外科理论承担着重要任务[3]。为进一步促进直接前方入路行人工髋关节置换术高龄患者的术后康复进程，提高生活质量，本文就直接前方入路行人工髋关节置换在高龄患者术后加速康复的研究进展进行了如下综述。

1 直接前方入路行人工髋关节置换术的优点

1.1 更加微创。直接前方入路具有极少的肌肉损伤和软组织等重要优势，相比后外侧入路，直接前方入路未损伤外展肌群[4]。赵海燕等[5]研究发现直接前方入路全髋关节置换术肌肉损伤小，术后疼痛轻，术后住院时间短，假体稳定性更好，更有利于髋关节功能的恢复，但同时也发现该术式手术时间长，术中出血量大。

1.2 术后康复快。直接前方入路行人工髋关节置换术属于一种微创外科手术，切口小，破坏少，能够有效减少出血量，缩短住院天数，促进快速康复[6]。刘宇，桑伟林，姜亚飞，等[7]研究对比直接前方入路与后外侧入路行人工全髋关节置换术对髋臼假体位置影响发现，在行人工全髋关节置换术时，直接前方入路与后外侧入路对髋臼假体位置均无影响，可见髋臼假体位并不会影响术式的选择。

1.3 脱位发生率低。人工全髋关节置换术是治疗老年髋部疾病主要方式，其术后假体脱位发生率较高，最高可达5%，二次手术后发生率更高，最高可达20%，其术后发生的脱位主要为后脱位，手术方法中后外侧入路对软组织、后方的肌肉造成的损伤可造成关节后方不稳，而直接前方入路不切断髋周围肌肉组织，尤其后方软组织无损伤，因此理论上脱位发生率较低[8]。

2 快速康复外科理念的应用

快速康复护理理念的本质在于通过“技术”+“非技术”手段的方式，实现人工关节置换患者的快速康复护理理念，从术前谈话，到微创置换技术的使用，直至康复医学、疼痛管理护理等，其医院涉及康复、感控、手术、麻醉等多个科室，通力合作，实现康复最优与手术质量的优化。由于快速康复护理理念不仅可以提高医院管理的质量，还可以改善患者的康复水平，已成为目前人工髋关节置换术的主要发展趋势，尤其是直接前方入路行人工髋关节置换术，已得到了医疗企业及临床专家的高度认可。而快速康复护理理念是在卫生经济学的理论基础上进行护理服务的项目，不仅在医院方面能够降低用药、床位等管理成本，还在患者方面提供更高质量的服务。

2.1 控制补液，早期进食。在直接前方入路行人工髋关节置换术后恢复期高龄患者的饮食非常重要，快速康复护理理念鼓励患者术后尽早进水进食，最好是术后6 h进食比较安全[9]。在无呕吐、恶心反应的前提下，患者可进食高蛋白、高能量的流质食物。在进食时需要抬高患者的床头，避免窒息和误吸的情况发生。尽早进食可提高老年患者的身体素质，增强机体抵抗力，如果禁食时间太长，就会引起低血糖、疼痛等病症，不利于术后康复[10]。除此之外，每天补液也非常有必要，控制剂量1200～1500 mL。

2.2 术后止痛。疼痛是影响术后康复的重要因素，尤其是老年患者，疼痛耐受力较差。快速康复护理理念建议医护人员采用多模式方法进行止痛，比如留置硬膜外导管、口服镇痛药等，术后止痛可减少患者的手术应激反应[11]。静脉导管的长时间放置，会影响到患者恢复身体功能，在进行锻炼时因害怕疼痛导致动作不到位，甚至放弃锻炼，而积极锻炼有利于恢复身体，这时充分止痛在术后显得非常重要，可采取静脉输入镇痛泵的方法进行持续治疗。

2.3 术后早期活动。快速康复外科理念认为术后可早期下床活动，可以促进身体功能的恢复，减少并发症的发生，帮助患者尽早康复，动作不受限制，但要注意患者需按照医护人员的要求来锻炼，不可自行活动[12]。在麻醉消退后指导患者背伸和屈曲踝关节活动，可以促进血液循环，消除肢体肿胀，以不疲惫为准，每次活动20～30 min。之后可进行股四头肌训练，可防止肌肉萎缩，每次练习5 s，以能够承受为准。然后帮助患者实施仰卧位髋关节活动，每组活动30次，每天活动2组，注意动作缓慢、循序渐进，预防继发性骨折的发生[13]。术后第三天摇高床头到90度，以此进行活动，但不能进行太久，避免髋关节疲劳。全程活动需要在医护人员或家属的监督与指导下完成[14]。

2.4 留置尿管的护理。术后可关闭患者导尿管，如果患者有尿意，就对其实施膀胱肌功能锻炼，可降低泌尿系统感染发生率，应在术后第一天早晨将尿管拔出[15-17]。

3 结论

直接前方入路从肌肉间隙操作手术，可以减小肌肉组织的损伤，与传统术式相比具有疼痛低、脱位率低、术后恢复快等优点，且价格低廉，对于高龄患者及家属是一个不错的选择。在高龄患者实施直接前方入路行人工髋关节置换术的同时，需要注重患者术后的康复干预，通过快速康复外科理念的指导，从鼓励术后尽早进食、术后止痛、术后早期活动到留置尿管的护理等方面，可以发现其能够降低术后并发症发生率，减少应激反应，缩短住院时间，帮助患者加速康复，提高生活质量。