小儿过敏性紫癜的中医研究进展

2021-01-06李蓝轩

世界最新医学信息文摘 2021年22期

李蓝轩

（成都中医药大学，四川成都 610075）

0 引言

过敏性紫癜类似于我国古籍中记载的“葡萄疫”、“肌衄”、“紫癜风”，发病于各年龄段，其中儿童发病率较高。小儿过敏性紫癜多采用药物治疗，伴随多种不良反应，且存在复发率，可造成迁延不愈，给患儿带来痛苦。研究指出，过敏性紫癜患儿的中医治疗，采用祛除外邪、调和阴阳、平和气血、改善体质等方法，有效治疗疾病。中医治疗过敏性紫癜优势较多，详细如下：其一，疗效好，不良反应少，疗效稳定，有效改善患儿的身体功能与临床症状；其二，减轻并发症，且抑制过敏性紫癜的病理。临床在治疗小儿过敏性紫癜时多采用中药汤剂口服治疗，本文将重点分析过敏性紫癜发病影响因素，探究更多的中医治疗措施。

1 过敏性紫癜发病影响因素

当前，过敏性紫癜病因与发病机制尚未明确，有学者[1]提出，其发病机制可能为致敏因素、感染因素造成特殊机体异常免疫答应，对B细胞产生刺激，大量繁殖，引起免疫球蛋白A介导系统性免疫性血管炎。对于过敏性紫癜患儿，伴随免疫功能紊乱。有学者[2]选取过敏性紫癜患儿进行分析，过敏性紫癜独立诱发因素为食物不耐受、病理性蛋白尿，对此现象进行分析，机体沉积大量免疫复合物，活化补体，激活炎性反应，尽管免疫功能指标显示正常，但因炎性反应持续作用，引起器质性病变，继而引起过敏性紫癜。过敏性紫癜患儿采用激素治疗、抗组胺药物治疗时，无法改善蛋白尿阳性水平，这就使得治疗以后出现复发。小儿过敏性紫癜发病独立诱发因素还包括食物不耐受，这主要由于饮食以后，消化道单糖、氨基酸、甘油转化为能量，然而，食物因缺乏转化酶，无法完全被机体消化吸收，以其他分子或多肽形式在肠道中进入，被视为外来物质，继而诱发免疫反应，形成特异性IgG抗体，该抗体结合食物分子，产生免疫复合物，引起III型变态反应。过敏性紫癜患儿在日常生活中，食物不耐受较为常见，对患儿的治疗效果产生严重影响。研究指出，过敏类型较多，如昆虫咬伤过敏、花粉过敏、药物过敏等，其中食物引起过敏为过敏性紫癜主要诱发因素。

2 过敏性紫癜中医研究

中医理论认为，过敏性紫癜为血症范畴，病因为外感湿热、风热，邪入血分，血热妄行，肌肤郁蒸，相博于气血，血不循经，流于肌肤，皮下聚集，诱发疾病。淤血形成重要原因为脏腑功能失调，心气虚，血液运行不畅，肝肾阴虚至内热迫血妄行，脾肾气血至气不固摄，血液离经至淤血。过敏性紫癜在早期主要为风湿热实证，主要症状为皮疹，具有风邪善行数变特点，伴随上呼吸道感染；湿热在四肢留驻，诱发关节疼痛；中焦蕴结湿热，气滞血瘀，诱发腹痛；下焦蕴结湿热，累及肾脏，诱发蛋白尿、血尿等。

3 中医治疗过敏性紫癜

《血证论》提出“邪之所凑，其正必虚，不独补法是顾虚，即止血消瘀，其攻治法，亦恐其久而致虚，故亟攻之，使邪速去，以免其致虚耳”，表明血症治疗由四步组成，即止血治疗、消淤治疗、宁血治疗、补血治疗，血症治疗关键之处为宁血治疗、补血治疗，提倡宁气之法、抚绥之法。血症消淤后呈虚实夹杂，治疗原则补虚、补协。

过敏性紫癜患儿为有效预防复发，可采用以下措施，即避免摄入致敏食物、控制感染、避免剧烈运动、药物预防等，例如，过敏性紫癜患儿在出院以后可采用抗血小板凝聚、免疫抑制剂或糖皮质激素、抗组胺药物、小剂量钙剂、丙种球蛋白药物回聊，有助于预防复发。然而，西药治疗不良反应大，其中，抗组胺类药物抑制中枢，在用药以后出现注意力不集中、嗜睡等现象；激素治疗可造成向心性肥胖，若长期服用可引起股骨头坏死。中医治疗过敏性紫癜患儿时采用辨证施治，在确定证型以后采用药方治疗。有学者[3]选取过敏性紫癜患儿进行研究，其辩证分型为气阴两虚证、阴虚内热证、气不摄血证、血热夹淤证、湿热夹淤证等，其中气阴两虚证可采用活血化瘀配伍参芪地黄汤治疗；阴虚内热证可采用活血化瘀药配伍知柏地黄汤治疗；气不摄血证采用活血化瘀药配伍归脾汤治疗；血热夹淤证可采用活血化瘀药配伍犀角地黄汤治疗，湿热夹淤证可使用活血化瘀药配伍二妙散、三仁汤治疗。还有学者[4]提出，过敏性紫癜反复发作与三焦湿热存在相关性，当以化瘀通络、清热利湿，药方为选用四妙丸，药物组成为紫草、白术、牛膝、薏苡仁、黄柏、苍术等，若患者伴随湿热蕴结上焦，采用四妙丸合银翘散加减治疗；若患者伴随湿热蕴结中焦，采用四妙丸合清胃散加减治疗；若患者伴随湿热蕴结下焦，采用都气丸加减治疗。

当前，过敏性紫癜的中西医治疗受到更多人的关注，以常规西药治疗作为基础，添加中药治疗，有助于改善临床症状，提高治疗有效率。有学者[5]选取小儿过敏性紫癜进行研究，分别实施常规西药治疗、添加调和营卫汤加减治疗，结果可见，添加调和营卫汤加减治疗组患儿症状评分明显低于西药治疗组，且前者治疗时间、疾病复发率均低于后者，证实了中西医治疗具有显著治疗效果。

4 过敏性紫癜的中医外治法

4.1 熏洗疗法。熏洗疗法是一种将药物使用煎汤热蒸汽对患处熏蒸，使用温热药液对局部淋洗的方法。熏洗疗法以中医辨证论证理论为基础，对于不同证型患者采用不同药物熏洗，有效治疗疾病。过敏性紫癜皮肤紫癜以臀部、四肢伸侧位为发病部位，头面部、躯干处较为少见，采用熏洗治疗十分便捷，操作简单。中医熏洗治疗中，药物在有紫癜经络、皮肤、腧穴处直接作用，在热力作用下，毛细血管扩张，药物有效成分在血液中吸收，对局部受损毛细血管有效修复，继而消除紫癜症状。中药熏洗的药物经气血、经络对脏腑功能有效调节，发挥调和气血、活血化瘀、疏通经络、清热解毒等功效。

4.2 熏蒸疗法。熏蒸疗法表示药物在加水煮沸以后使用药物蒸汽熏蒸患处的治疗方法，分为局部熏蒸疗法与全身熏蒸疗法，熏蒸部位不同。熏蒸疗法和熏洗疗法存在相似之处，均是通过加水煮沸药物产生蒸汽对操作部位产生作用。早在1000年前，西晋医学家提出蒸法治疗疾病，随后演变为熏蒸疗法，在中医理论指导下，逐渐形成了具有蒸汽发生器、控制装置、温度控制装置、雾化装置、熏蒸舱等熏蒸治疗仪，依照治疗方式不同进行分类，包括封闭式药物熏蒸设备、开放式药物熏蒸设备两种，依照治疗部分不同进行分类，包括全身药物熏蒸治疗设备、局部药物熏蒸治疗设备。当前，熏蒸疗法广泛应用于治疗小儿过敏性紫癜，具有显著治疗效果。

4.3 灌肠疗法。灌肠疗法表示散剂或药液灌肠，发挥理气、化瘀、泻毒等作用。在《伤寒论》中记载采用直肠给药方法治疗便秘。灌肠疗法以大肠为主要作用部位。现代药学提出，大肠肠壁为半透膜，可选择性排泄与吸收，具有较强的吸收能力。除此之外，药物在进入直肠以后被吸收有效避免了肝脏首过效应，在大循环中直接进入，避免胃肠道消化液破坏药物，且可避免肝脏代谢，大大提高了药物利用度。中医理论提出，大肠与肺互为表里关系，采用直肠给药方式可在肺宣发作用于肃降作用下，药物有效成分在全身输布，有效治疗疾病。灌肠疗法易操作、疗法简单，且毒副作用较小，有效避免了服药、针刺等痛苦，患者容易接受。

4.4 其他外治方法。小儿过敏性紫癜不仅可采用以上三种方法治疗，还可采用艾灸疗法、中药敷脐疗法、中药热奄包等方法治疗。有学者[6]选取小儿过敏性紫癜开展研究，采用中药热压包治疗，结果可见，对于中度、轻度紫癜患儿，中药热奄包具有显著治疗效果，重度腹痛患儿采用激素治疗效果比中药热奄包治疗效果更好，通过联合使用激素与热奄包治疗，有效减少激素使用剂量，缓解重度腹痛症状。还有学者[7]选取过敏性紫癜患儿进行研究，分为参照组与研究组，参照组应用常规治疗，研究组采用中药溻渍治疗，结果可见，研究组近期治疗有效率更高，且复发率更低，由此可见，过敏性紫癜患儿应用西医结合中药溻渍治疗在近期疗效、远期疗效方面均具有显著应用价值。还有学者[8]选取肾炎脾肾两虚证过敏性紫癜者进行研究，实施脱敏消斑汤联合艾灸治疗，其中艾灸治疗取穴为脾俞穴、肾俞穴、足三里穴、阴陵泉穴、太溪穴、三阴交穴等，部分患者单独使用刺络疗法，研究结果可见，脱敏消斑汤联合艾灸治疗组患者治疗后尿沉渣红细胞计数、24 h尿蛋白定量水平均优于刺络疗法组，且前者肾功能明显优于后者，均证实了脱敏消斑汤联合艾灸治疗具有显著应用价值。还有学者[9]选取儿童复发性过敏性紫癜进行研究，分别采用西药治疗、激光穴位联合芪参消癜汤治疗，结果可见，激光穴位联合芪参消癜汤治疗组患儿治疗有效率明显优于西药治疗组，且患儿采用激光穴位联合芪参消癜汤治疗后，临床症状有效改善，复发率低，治疗效果显著。