温经除痹汤联合中药熏蒸在风寒湿痹型类风湿关节炎治疗中的效果

徐吉军（河南省新县中医院,河南 信阳 465550）

类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis，RA）以关节病变为主，可导致手、足、腕等关节畸形，进而导致患者活动受限，影响日常生活与工作[1]。祖国医学认为，RA是由正气不足、外邪入侵所致经络痹阻、气血瘀滞引发的肌肉、关节、筋骨酸、胀、痛等不适症状，治疗应以温经通络、散寒止痛为主要原则。温经除痹汤作为一种中药方剂，具有温经散寒、通络止痛的功效，对风寒湿痹型RA具有较好治疗效果[2]。中药熏蒸是中药外治方法的分支，可通过中药蒸汽熏蒸到患处，使药效直达患处，达到治疗疾病的目的[3]。但目前关于二者联合用于RA治疗的报道较少。鉴于此，本研究旨在观察温经除痹汤联合中药熏蒸对风寒湿痹型RA的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究经新县中医院医学伦理委员会审核批准[2018审（27）号]，选择2018年7月-2020年12月医院接收的92例RA患者，患者及家属均签署本研究知情同意书。采用随机数字表法分为观察组与对照组，各46例。观察组中男9例，女37例；年龄38-65岁，平均（51.53±2.16）岁；病程2-9年，平均（5.61±0.56）年。对照组中男10例，女36例；年龄36-66岁，平均（51.45±2.23）岁；病程2-10年，平均（5.73±0.60）年。两组一般资料比较（P＞0.05），具有可对比性。

诊断标准：①西医诊断中，RA符合《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》[4]相关规定：双手、腕、足等多关节呈对称性肿痛，常伴有晨僵，可伴有肌肉酸痛、乏力、低热、体重下降等全身症状，X线片可见软组织肿胀、骨质疏松、关节面囊性变、侵袭性骨破坏等症。②中医诊断中，RA符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]中风寒湿痹证：主症：关节冷痛而肿、关节屈伸不利、晨僵、关节畸形，次症：精神疲惫、面色㿠白、腰膝酸软，舌脉：舌质淡、苔白、脉沉细弱。

1.2 治疗方法 两组均给予常规治疗，包括告知患者注意休息及关节制动，关节肿痛缓解后进行关节功能锻炼，同时口服美洛昔康片治疗，7.5mg/次，1次/d。对照组：在常规治疗基础上加服温经除痹汤治疗，方剂组成：鹿衔草30g，熟地黄15g，制川乌10g，桂枝10g，当归10g，淫羊藿10g，姜半夏10g，乌梢蛇10g，甘草5g。加600mL冷水煎煮至300mL，1剂/d，分早晚2次温服，连续治疗1个月。

观察组：在对照组基础上进行中药熏蒸，熏蒸药方组成：鸡血藤20g，丹参20g，春根藤20g，当归10g，牛膝10g，桂枝10g，独活6g，川芎6g。将中药装于可以透气的中药包装袋中并放置于中药熏蒸仪（上海聚慕医疗器械有限公司，型号：HW-9002）蒸汽锅中，加入适量水加热，待治疗仪舱内蒸汽温度达到38℃左右时，嘱咐患者裸露身体平躺于舱内，头部露在舱外，盖上舱盖对患者进行熏蒸，并根据患者耐受度调节舱内温度，30min/次，1次/d，连续熏蒸1个月。

1.3 观察指标 ①中医证候评分：参照《中医病证诊断疗效标准》[6]中相关标准对患者治疗前、治疗1个月中医证候进行评分，其中主症按无、轻度、中度、重度分别计0、2、4、6分，次症按无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3分，舌脉：有计1分，无计0分；总分0-34分，分数越高，表明患者症状越严重。②关节疼痛程度：分别于治疗前、治疗1个月，采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）[7]评估患者关节疼痛程度，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，分数越高，表明患者关节疼痛程度越严重。③不良反应：记录并比较两组患者治疗期间消化不良、恶心、腹泻、头晕等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS24.0软件处理数据，全部计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布计量资料以±s表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验；计数资料用n和%表示，采用χ2检验，若期望值＜5，采用连续校正卡方检验；检验水准α=0.05。

2 治疗结果

2.1 两组中医证候评分比较 治疗前，观察组与对照组中医证候评分比较：（23.19±2.07）VS（23.12±2.11），没有明显差异（P＞0.05），治疗1个月后，观察组中医证候评分为（12.23±1.47）分，对照组为（14.66±1.51）分。与治疗前比较，有统计学意义（P＜0.001）；组间比较，有统计学意义（P＜0.001）。

2.2 两组关节疼痛程度对比 治疗前，观察组与对照组疼痛程度比较：（6.75±0.39）VS（6.63±0.35），没有明显差异（P＞0.05），治疗1个月后，观察组疼痛评分为（3.29±0.26）分，对照组为（3.75±0.21）分。与治疗前比较，有统计学意义（P＜0.001）；组间比较，有统计学意义（P＜0.001）。

2.3 两组不良反应对比 两组不良反应情况没有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3 讨论

祖国医学认为，风寒湿痹型RA属于“历节”、“痹症”等范畴，属本虚标实之证，正气不足，风邪、湿邪、寒邪等外邪入侵滞留关节、外溢筋脉，日久则导致局部筋脉痹阻、气血瘀滞，引发关节肿胀、疼痛等症状，形成RA；临床治疗应以扶正散寒、温经通络、活血止痛为主要原则[8]。

温经除痹汤中的熟地黄可滋阴补血、益气通络，当归能补血活血、调经止痛，二者共为君药，可起到滋阴补血、调经止痛等功效；制川乌能祛风除湿、温经止痛，桂枝能温通经脉、助阳化气，乌梢蛇可祛风除湿、温通经络，淫羊藿能补肾阳、强筋骨、祛风湿，几者共为臣药，可起到祛风除湿、温通经脉等功效；鹿衔草可祛风湿、强筋骨，姜半夏可燥湿化痰、消痞散结，二者共为佐药，可起到燥湿散结、强筋健骨的功效；甘草为使药，可补脾益气，调和诸药；诸药合用，共奏祛风除湿、滋阴补血、温经止痛等功效[9]。中药熏蒸药方中的鸡血藤可舒筋活络、调经止痛、活血补血，丹参、当归能活血祛瘀、通经止痛，三者共为君药，可起到活血祛瘀、舒筋活络、通经止痛的功效；独活能祛风除湿、通痹止痛，川芎能祛风燥湿、活血止痛，春根藤能祛风化湿、舒筋壮骨、活血通络，三者共为臣药，可起到祛风除湿、通痹止痛的功效；桂枝为佐药，能温通经脉、助阳化气；牛膝为使药，可逐淤通经、强筋健骨，诸药合用，可起到活血祛瘀、舒筋活络、通痹止痛的功效。

本研究结果显示，治疗1个月，观察组中医证候评分较对照组低，VAS评分较对照组低，表明温经除痹汤联合中药熏蒸在风寒湿痹型RA中疗效确切，可改善患者临床症状，减轻关节疼痛程度。分析原因在于，当归可抑制纤维蛋白分泌及积聚，并能抑制炎症因子的合成与分泌，可降低炎症反应对关节产生的损伤，加快关节软骨组织修复进程，进而改善患者临床症状，缓解关节疼痛程度。制川乌可降低炎性介质的合成与分泌，还能调节白细胞介素-2紊乱，提高机体细胞免疫功能，从而降低关节液内炎症反应程度，减轻软骨组织损伤病变程度，改善关节功能，缓解患者临床症状，减轻关节肿痛程度[10]。中药熏蒸疗法是将中药置于水中，通过加热方法对关节病变部位直接熏蒸，可使中药药物离子通过蒸汽直接转运到病灶周围的体表皮肤，通过皮肤渗透、吸收，使药物离子到达病灶表面与内部，从而起到杀菌消炎、减轻患者关节疼痛的效果。此外，蒸汽可促进病变关节部位血液循环，改善周围组织营养，还能促进血瘀、水肿消散，从而改善患者临床症状。温经除痹汤与中药熏蒸联合用于风寒湿痹型RA的治疗中，可通过内服外用方法发挥协同作用，有效改善患者临床症状，减轻关节疼痛程度。本研究还发现，两组不良反应发生率无显著差异，这可能与中药药性温和，对机体刺激小，二者联合使用不会增加不良反应发生率有关，但具体用药安全性还需今后进一步研究证实。

综上所述，温经除痹汤联合中药熏蒸在风寒湿痹型RA中疗效确切，可改善患者临床症状，减轻关节疼痛程度，具有较高应用价值。