心血管疾病患者应重视接种流感疫苗

首都医科大学附属北京朝阳医院 那开宪

目前全球新冠疫情此起彼伏，国外新冠病毒感染正处于高发时期，许多国家处于新冠疫情再次反弹。由于每一年秋、冬季是呼吸道疾病高发季节，气温降低有利于新冠、流感等病毒的存活和传播，因此，今年接种流感疫苗比以往任何时候都更加重要。接种流感疫苗，不但可以保护自己和周围的人群免受流感影响，并且有助于减轻COVID-19大流行对医疗系统造成的压力。然而许多心血管疾病患者对接种流感疫苗具有不同程度的顾虑。

病例

刘先生及其爱人均是70岁以上的老人，夫妻二人均患有冠心病及糖尿病，且患病多年，一直按冠心病、糖尿病二级预防治疗，血压、血糖、血脂控制满意。近6年来每到秋、冬季流感流行时期，夫妻二人均会被流感病毒侵害。最近3年因流感而伴发的肺炎双双住进医院治疗，甚至还会诱发血糖升高及心绞痛发作。医生多次建议夫妻二人接种流感疫苗，但二人听别人说具有冠心病、糖尿病等心血管疾病患者不宜接种流感疫苗。他们也曾咨询过相关医生，但却也得到不主张具有糖尿病、冠心病的患者接种流感疫苗的回复，而且认为接种流感疫苗后会加重冠心病、糖尿病病情，对于机体免疫功能差的冠心病、糖尿病患者接种流感疫苗后还容易得流感。因此，夫妻二人6年来始终未接种过流感疫苗。刘先生的儿子是笔者医院后勤部门职工，上周向笔者咨询他父母亲是否可以接种流感疫苗的相关情况。笔者在细致了解其父母亲冠心病、糖尿病具体情况后明确告诉他，二位老人可以接种流感疫苗。他说目前正是接种流感疫苗的季节，这两天他准备带父母亲去接种流感疫苗，但是他的父母亲十分固执，对接种流感疫苗十分抵触，所以请求笔者能不能去做他父母亲的工作。两天后，笔者打电话约刘先生夫妻俩到办公室聊天，老两口应约前往笔者办公室。笔者先细致聆听他们对接种流感疫苗的看法及其顾虑，然后告诉他们，流感疫苗是根据目前流感病毒的特点研发出来的，并不是每一个人都可以接种，但是对于两位老人是绝对适应证。因为两位老人近几年来每年都会被流感病毒侵害，且近三年得流感后并发肺炎，还导致血糖不稳定及心绞痛发生。根据目前我国卫健委制定的接种流感疫苗的规定，两位老人是属于接种流感疫苗的绝对适应证，更何况两位老人糖尿病及冠心病病情控制较好。国内外研究均表明接种流感疫苗，对于冠心病、糖尿病患者均有益，对冠心病心绞痛发作及血糖控制均有益，绝不会加重冠心病、糖尿病病情。国外研究表明，冠心病、糖尿病等心血管疾病患者，接种流感疫苗后，可以减少30%心血管事件发生。接种流感疫苗，可以降低免疫力差的冠心病、糖尿病患者被流感病毒侵害的可能，而且还能够减轻感染流感病毒后的症状。对于当前新冠病毒在全世界蔓延，流感和新冠这两种疾病存在许多相似症状，当今的流感疫苗是安全有效的，接种流感疫苗不但可以保护自己和周围的人免受流感影响，而且有助于减轻新冠病毒流行对医疗系统造成的压力。经过笔者耐心的讲解，两位老人终于打消了对流感疫苗的错误看法，表示今年要接种流感疫苗。这一周遇见刘先生的儿子，他十分高兴地告诉笔者，两位老人在上周和笔者交谈后的第二天就已经接种了流感疫苗，也没有任何不适。

接种流感疫苗的重要性

流感是由流感病毒引起的，流感病毒可以感染任何人群。根据WHO最新信息，每年流感流行可出现大量的感染病例，多数为轻症，全球每年约有5%-10%的成人和20%-30%的儿童罹患流感，其中会出现300万-500万重症病例和29万-65万死亡病例。在我国，每年季节性流感流行会导致大量人群发病、住院和死亡。抗生素不能预防或治疗流感，一些抗病毒药物也只能部分缓解症状。用来预防流行性感冒病毒引起的流行性感冒（简称流感）的疫苗，称流感疫苗。目前的流感疫苗是流感病毒灭活疫苗，由3种病毒组成，当下的流感疫苗是安全有效的。接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。世界卫生组织鼓励所有人群都应接种流感疫苗，尤其是儿童和老年人，由于抵抗力较低，感染流感病毒后会造成严重的后果，儿童和老年人是流感疫苗接种的重点人群。

流感疫苗自问世以来，经过大量临床研究及人群接种，证实其对各个年龄段人群均能提供良好的免疫效果，可有效预防流感的发生及流行。大部分流感出现在10月到次年2月，流感疫苗应在流感高峰到来之前提前接种，可以减少接种者感染流感的机会或者减轻流感病症，可有效预防流感。对于当前新冠病毒在全世界蔓延，被流感和新冠这两种病毒侵害后存在许多相似症状。接种流感疫苗不但可以保护自己和周围的人群免受流感影响，而且有助于减轻新冠病毒流行对医疗系统造成的压力。

接种流感疫苗的适应证及禁忌证

根据目前流感病毒特点研发出的流感疫苗并不是每个人都适宜接种，遵循我国卫健委制定的关于接种流感疫苗的相关文件，其接种流感疫苗适应证：患流感后发生并发症风险较高的人群有：6-59月龄婴幼儿和儿童；6岁以上人群；患有慢性肺病（包括哮喘）、心血管疾病、肾病、肝病、血液病或代谢性疾病（包括糖尿病）的成人和儿童；有免疫抑制状况的成人和儿童，包括因服用药物或HIV感染而导致的免疫抑制；长期患有神经系统疾病的成人和儿童（如认知障碍、脊髓损伤、癫痫，或其他神经肌肉疾病等），以致危及其呼吸功能、或不能正常处理呼吸道分泌物、或因患此病而增加异物吸入肺内的风险，或不能自我照顾的人；长期接受阿司匹林治疗的儿童和青少年（6个月-18岁）；长期居住在敬老院、疗养院和其他慢性疾病护理机构的人员；准备在流感季节怀孕的女性。有较大机会将流感病毒传染给高危人群的人员：敬老院、疗养院和其他慢性疾病护理机构的工作人员；≤59月龄婴幼儿、≥60岁老人、其他流感高危人员的家庭成员，及照看、护理他们的人员，特别是照看＜6月龄婴儿的人员；医疗卫生保健人员。下列人群不应接种流感疫苗：6月龄以下的儿童因为太小无法接种；如果曾在接种流感疫苗后发生过危及生命的过敏反应，或者对该疫苗的任何成分有严重过敏反应；格林巴利综合征患者；孕妇；急性发热性疾病患者；慢性病发作期。

三价和四价流感疫苗有什么区别？

流感疫苗包括两类，一类是三价疫苗，一类是四价疫苗，其中三价疫苗是包含了流行的甲型H1N1流感病毒、甲型H3N2、B型的Victoria系，四价流感疫苗除了上述三种之外，增加了乙型流感的一个亚型。四价流感疫苗比三价的多了一型，防护的范围较三价的更广一点。四价流感疫苗和三价流感疫苗在安全性上没有差别，国产的流感疫苗和进口流感疫苗相比安全性也没有显著性的差别。三价疫苗和四价疫苗均可对流感感染起到预防作用，现在我们国家批准的四价疫苗只适用于3岁以上人群，三价疫苗适用于6月龄以上的所有人群都可以接种。3岁以上人群均能接种三价或四价疫苗。原则上，6月龄以上所有人群只要没有禁忌证都可以接种流感疫苗，但儿童、老人、孕妇、医务人员以及患有哮喘、糖尿病、心脏病等慢性病患者，感染流感后容易发生严重并发症，《指南》推荐应该对上述人群优先接种。每年在流行季节前接种一次，免疫力可持续一年。持续监测流行的流感病毒，并每半年更新一次流感疫苗组合。

接种流感疫苗应注意的问题

接种流感疫苗需要注意的事项分为接种前、接种时以及接种后。在接种前，一般要做好个人卫生，比如洗干净相应的注射部位、洗澡，需换上宽松又保暖的衣服。在确定健康的前提下去注射流感疫苗，如果近期使用过或者接种过相应其他的疫苗或使用过一些相应的药物，包括非处方药，建议也要提前告知接种的医生。在接种的时候要尽量配合医务人员，接种以后需要观察30分钟，不要马上离开，因为流感疫苗与任何医疗产品一样，可能会引起副作用如发热、头晕、心悸、心慌、气短、胸闷、肌肉疼痛等。一般来讲，流感疫苗的副作用通常是轻微的，并在几天内自行消失。如果没有这些不良反应，可以离开。要注意保持充分的营养，注意休息，特别要注意接种以后如果在家里出现呼吸困难、声音嘶哑、喉头发紧的这些表现，应该立刻到就近的医院就诊。