放射式体外冲击波结合中药等离子透入疗法治疗足跟痛验案

吴绪海,杨银凯,高航（河南省焦作市中医院,河南 焦作 454000）

足跟痛（plantar heel pain），又称跟痛症，临床上以足跟部疼痛为主要表现，是常见的多发足部疾患[1]。流行病学研究表明：欧美国家的跟痛症已高达10%以上[2]，呈现明显的性别差异，发病率男性多于女性（2∶1），双侧均可发病，并和患者的体重呈正相关，发病原因多由于患者的跟部骨刺长时间刺激足跟部筋膜，足底呈现退行性非炎性改变，严重影响患者行走，干扰其正常的生活，痛苦不已，现代医学针对本病的治疗主要为口服止痛药物、局部封闭、手术疗法等，虽取得不错的临床效果，但非甾体抗炎药会影响患者的肝肾功能，加重其胃肠负担，封闭手术等对机体均具有不同程度的损伤，有些患者难以接受，依从性较差。

足跟痛属于中医“伤筋”、“痹病”、“骨痹病”等范畴[3]，多因气血痹阻经络、肝肾不足无力濡养筋骨所致，临床发现体外冲击波疗法对于本病的治疗具有绿色安全、疗效显著的特点，体外冲击波疗法刺激神经末梢，加速炎性因子的释放，减轻局部炎性刺激，降低效应器对疼痛的敏感性，然而单独应用冲击波疗法虽起效迅速，但作用不能持久，我科目前运用中药等离子透入法配合体外冲击波疗法治疗跟痛症取得不错的效果，中药等离子透入法联合冲击波疗法可弥补冲击波疗法的不足，中药的有效成分更易渗透皮下筋膜层，操作简单，疗效满意，体外冲击波治疗以5-7次为1个疗程，每个部位治疗时间约5分钟左右。在疼痛部位每次运用体外冲击波治疗24小时后，运用中药等离子透入法治疗4-5次；收效良好。现报道如下。

1 案例

杨某，男，59岁，2020年7月10初诊。患者于3个月前因跑步后，出现右侧足跟底部疼痛，晨起或初始行走时足跟部疼痛，有针刺感觉；行走一段距离后症状减轻。舌质偏暗，苔白，脉滑。查见：右足跟底部有明显压痛点。右足跟骨侧位+轴位：右跟骨骨质增生；考虑右跟骨、距骨内骨岛。经贴敷膏药症状未见明显减轻；遂至我科就诊。中医诊断：足跟痛（血瘀证）；西医诊断：跟骨骨质增生。以活血化瘀止痛为治则。予以放射式体外冲击波治疗（治疗压力2.6，冲击次数1000，频率7），5天一个周期，治疗次数4次，每次治疗完冷敷3分钟左右。冲击波治疗24小时后予以中药等离子透入法治疗每日一次（时间25分钟，热度2，强度以患者耐受为度），中药方配方[1]：伸筋草40g，透骨草40g，艾叶30g，红花30g，威灵仙30g，徐长卿30g，白芷20g，桂枝20g，五加皮20g，制川乌20g，制草乌20g，海风藤30g，怀牛膝20g，生麻黄20g，细辛10g，食醋少量。治疗20天后，患者右足跟部疼痛消失，嘱患者避风寒畅情志，2个月后随访，未再复发。

按语：体外冲击波是广泛应用于骨伤疼痛类疾病的机械脉冲压强波，根据其在肌肉、骨骼间传导的巨大能量，对病变部位产生机械空化效应，加速局部炎性物质的消散，营养周围微血管，促进局部组织的修复[4]。体外冲击波对于跟痛症的治疗效果显著，冲击波携带有能量，具有方向性以及振动性，通过介质传递的能量与身体作用时有很强的机械作用，振动可加速细胞内物质运动，增加局部血流速率，促进血液循环，提高机体组织的营养水平，促进再生能力。同时，冲击波产生的热效应亦可以增加局部血流速率、促进组织新陈代谢。因此，非常适用于骨骼肌肉等组织的疼痛治疗。

中医上虽无足跟痛的病名，但根据其症状等可归属于中医“伤筋”范畴，多因气血痹阻经络、肝肾不足无力濡养筋骨所致，病机上面主要变现为“不荣则痛”和“不通则痛”两个方面。主张“不荣则痛”上有代表性的是芮以融[5]，他认为主要病机在肾，肾主骨生髓，先天肾气不足或者年老体虚、肝肾渐亏之人，骨髓生化乏源，骨髓失养而发病。主张“不通则痛”上有李延军[6]，他认为足跟痛以寒湿凝滞为其主要病机，涉雨淋水、嗜食生冷等感受风寒湿气之邪，寒湿均为阴邪，寒性凝滞，湿性重着，寒湿之邪胶着阻遏气机，干扰气血运行，“不通则痛”。本方以伸筋草、透骨草、红花为君，具有通经活血、化瘀止痛之功；威灵仙软化骨刺联合徐长卿、五加皮、制川乌、制草乌、海风藤、生麻黄等为臣，具有祛风通络除湿止痛之效；艾叶、细辛温经散寒止痛；怀牛膝补肝肾、强筋骨为佐，白芷、桂枝疏解肌表，行气止痛为使，食醋加强渗透作用，助诸药深入，结合离子导入，打开皮肤屏障，中药药液随电离子渗透肌肤，直达病所，促进局部炎症吸收，从而缓解疼痛。

周某，男，52岁，2020年9月8日以“左足跟部疼痛3天”为主诉入院。入院症见：左足跟底部肿痛，行走时疼痛明显，触电感，疼痛持续短则数十秒、长则数分钟。舌质暗，苔白，脉弦涩。查见：左足跟底部有明显压痛点。左足跟骨侧位+轴位：左跟骨骨质增生。中医诊断：足跟痛（血瘀证）；西医诊断：跟骨骨质增生。以化瘀消肿止痛为治则。首先以中药等离子透入法治疗每日一次（时间25分钟，热度2，强度以患者耐受为度），中药方配方[5]：生大黄20g，生栀子20g，赤芍20g，红花30g，川芎20g，黄柏10g，赤小豆20g，姜黄20g，天花粉20g，白芷20g，透骨草40g，伸筋草20g，苏木30g，生麻黄20g，冰片5g；治疗三天后肿胀感基本消失，予以放射式体外冲击波治疗（治疗压力2.6，冲击次数800-1000，频率7），5天一个周期，治疗次数3次，每次治疗完冷敷3分钟左右。冲击波治疗24小时后予以中药等离子透入法治疗每日一次（时间25分钟，热度2，强度以患者耐受为度），更改中药方：伸筋草40g，透骨草40g，艾叶30g，红花30g，威灵仙30g，徐长卿30g，白芷20g，桂枝20g，五加皮20g，制川乌20g，制草乌20g，海风藤30g，怀牛膝20g，生麻黄20g，细辛10g，食醋少量。治疗15天后，患者左足跟部疼痛消失，行走时未再见症状出现。嘱患者避风寒畅情志，1个月后随访，未再复发。

按语：本病患者发病时间短，初期化瘀通络，消肿而又止痛——川芎辛散温通，既能活血化瘀，又能行气止痛，为“血中之气药”，具有通达气血之能，故治疗气血淤滞诸类疼痛；赤芍、红花通利血脉、消肿止痛为治疗跌打损伤、瘀滞肿痛要药；三者合为君药，相须使用增强功效。姜黄活血行气、通经止痛，生大黄下瘀血、清瘀热，为治疗血瘀证的常用药物，白芷祛风止痛、消肿，天花粉清热消肿，黄柏苦寒可清热泻火；五药合为臣药，合用可组成如意金黄散，以清热消肿、活血止痛。佐以透骨草、伸筋草通经活血、化瘀止痛。生栀子清热凉血，配合黄柏治疗血溢出脉外之血瘀证，加之生栀子能清热泻火、凉血解毒，配合白芷、生麻黄以助消肿；配冰片、天花粉清热消肿。赤小豆利水渗湿、消肿。本方适用于足跟痛的初中期，尤适于外伤原因引起的急性期，以局部肿胀疼痛或淤血发热者。待肿胀消失，配合体外冲击波治疗止痛，同时更改中药方以活血化瘀止痛。

2 结语

足跟痛（plantar heel pain）是临床上常见的多发足部疾患。在临床中，笔者发现体外冲击波疗法对于本病的治疗具有绿色安全、疗效显著的特点，我科目前运用中药等离子透入法配合体外冲击波疗法治疗跟痛症取得不错的效果，中药等离子透入法联合冲击波疗法可弥补冲击波疗法的不足，中药的有效成分更易渗透皮下筋膜层，操作简单，疗效满意，二者相结合具有易操作，时间短，且疗效肯定的特点，患者易于接受，因此冲击波配合中药等离子透入治疗后，可以促进机体对药物的吸收，缩短损伤组织修复时间，从而达到更好的治疗效果，值得在临床上进行广泛推广。