预防深静脉置管感染及护理

胡章爱

（麻城市第二人民医院，湖北 麻城 438307）

0 引言

深静脉置管是在抢救危重病中采取的主要措施，由于危重患者外周血管难以置管，故采取此种方法置管，深静脉置管具有操作简单，痛苦少等优点，能够对于大失血、失液患者及时快速地补充血容量，改善循环。深静脉置管后由于留管时间长且属于有创操作，容易继发感染[1-2]。本文探讨深静脉置管相关性感染的预防护理措施。

1 资料与方法

1.1 资料。选择100例深静脉置管患者，时间阶段：2017年2月至2019年2月，随机划分2个小组：对照组与研究组。对照组：50例患者涉及男30例，女20例；年龄30-50岁，平均（43.33±5.11）岁；研究组：50例患者涉及男31例，女19例；年龄30-53岁，平均（43.24±5.09）岁。纳入标准：①病情稳定；②良好沟通能力；排除标准：①精神疾病史；②妊娠或哺乳期女性。组间资料对比，差异性不强，P＞0.05。

1.2 方法。对照组实施常规护理，研究组予以预防护理。对照组：进行健康疾病宣教与置管注意事项。研究组：①提高患者的免疫功能，积极治疗原发病，补充营养，补液治疗，如果发生感染后可以行局部病原菌培养，行抗炎治疗。②医务人员要不断提高置管的熟练程度，如果不能迅速地将导管插入到位，会使得局部的组织遭受严重损伤，引起置管相关性感染及炎症反应，同时要严格掌握无菌操作，严格消毒后置管，护理中也要注意消毒操作[3-4]。③置管由经验丰富的护理人员进行操作，缩短置管的时间，当治疗目的达到后，及时将导管拔除，预防性使用低级抗生素预防感染发生，同时与患者及家属交代好病情对患者进行导管护理方法的教育，告知他们平时所需要注意的各种事项。④导管留置中要固定好，防其脱落，每天要消毒后进行纱布敷料更换，观察患者全身情况及置管处的局部情况，及时对症处理，必要时行细菌培养，有针对性地使用抗生素治疗。⑤护理人员对患者进行护理操作的过程中，要与其建立互相理解和信任的关系；护理人员采用和蔼可亲的护理服务态度面对患者，主动与患者交流与沟通，多关心患者，取得患者与患者家属的护理信任；实施深静脉置管植入之后，要针对其进行加强管理，向患者及其家属讲述有关于置入深静脉置管的主要目的、实施优势性与可能会出现的并发症事件。⑥为了确保深静脉置管装置可以长期使用，需要按照相关规定与操作步骤执行，及时观察与处理并发症，对穿刺部位的皮肤张力增大情况进行多关注；患者容易出汗则会导致汗液聚集在穿刺部位和致使囊袋皮肤张力变大，因此，发生局部皮肤损伤与感染的几率增大，因此，需要针对该种情况进行密切关注并提前预防。⑦对患者进行任何侵袭性操作的过程中，需要加大对感染危险因素的提前预防，比如：容易大量出汗的患者需要及时更换敷料，避免发生深静脉穿刺点感染；依据药敏试验对感染区域采用对应药物进行冲洗；若存在深静脉置管囊袋皮肤损伤继发金黄色葡萄球菌感染情况则对伤口采用新霉素冲洗，以此达到控制感染进一步发展的目的。

1.3 观察项目。对组间的深静脉置管感染发生率、护理满意率、护理前后生活质量评分进行指标对比。生活质量评分依据生活质量量表进行评定，总分数为100分，分数越高则代表患者的生活质量水平越好。

1.4 统计学处理。此次研究所涉及相关数据资料（组间的深静脉置管感染发生率、护理满意率、护理前后的生活质量评分指标）均归于SPSS 21.0系统进行处理，计数与计量资料类型采用专业性检验方式（t检验与卡方检验）进行检验，P＜0.05则有差异性。

2 结果

2.1 深静脉置管感染发生率、护理满意率指标对比。研究组的深静脉置管感染发生率低于对照组，且其护理满意率高于对照组，P＜0.05，差异性显著，见表1。

表1 深静脉置管感染发生率、护理满意率指标对比[n（%）]

2.2 护理前后的生活质量评分指标对比。研究组护理后的生活质量评分高于对照组，P＜0.05，差异性显著，见表2。

表2 护理前后的生活质量评分指标对比（±s）

表2 护理前后的生活质量评分指标对比（±s）

组别 例数 护理前 护理后研究组 50 56.66±2.32 76.65±3.21对照组 50 56.65±2.11 70.11±1.23 t-0.03 13.45 P-＞0.05 ＜0.05

3 讨论

深静脉置管属于在机体皮下组织长期留置的一种静脉输液装置，可适合应用于长期或间断输液治疗患者，患者一旦置入之后，能够在较长时间内减少反复进行静脉穿刺的痛苦性与难度性，药物经导管输送到机体的中心静脉之中，可以有效避免发生外周刺激性静脉损伤，但是，深静脉置管也容易发生各种系列并发症，常见并发症是：局部感染。

植入式深静脉置管能够有效解决患者的静脉通路问题，可以在最大程度上减轻患者遭受反复性穿刺的痛苦性，能够有效提高医疗护理安全性，若一旦发生相关并发症则会延误治疗过程，并增加患者治疗痛苦，严重病情会引发医疗纠纷。

随着医疗水平的不断提高，深静脉置管进行营养补充及快速补液在临床上的应用逐渐被推广。置管相关性感染需要预防性及治疗性地使用抗生素对症处理，导致深静脉置管感染的因素主要有：①患者的免疫力下降，抗病能力下降。②置管时发生污染，表面皮肤损伤，破坏了机体体表对外界的防御功能[5]。③置管时间长，置管后使创口周围的部分被血凝块覆盖，导管内沉积了大量纤维蛋白[6-7]。④平时导管护理不当，导致输液治疗时发生感染，使外界的细菌直接通过导管进入到体内。

针对引起的各项因素，为了降低深静脉置管引起的感染，需要医务人员共同的努力，护理人员需要严格按照无菌操作流程的相关规定对深静脉置管相关危险因素进行评估与及时处理，若患者出现并发症则及时分析出现原因并采取积极且有效的方式进行处理，避免发生不良事件，以此确保治疗能够顺利进行，只有重视预防，做到早发现，早治疗，置管相关性感染就一定能得到有效地控制[8-10]。

结合数据：研究组的深静脉置管感染发生率低于对照组，且其护理满意率高于对照组，P＜0.05，差异性显著；研究组护理后的生活质量评分高于对照组，P＜0.05，差异性显著；由此可见，预防护理实施于深静脉置管患者之中，可以降低感染发生几率，且患者对于该种护理模式满意[11]。