探讨透明质酸钠预防宫腔手术操作后宫腔粘连的应用价值

高腾猛

（德江县人民医院，贵州 铜仁 565200）

0 引言

研究显示[1-2]，任何因素造成的宫腔内膜损伤均可能导致宫腔粘连的发生。临床中，宫腔镜手术、人流清宫术以及诊刮术等均会对宫腔内膜造成一定损伤，因而宫腔粘连是宫腔镜手术、人流清宫术以及诊刮术后常见的一种并发症。宫腔粘连可导致闭经、流产、不孕等不良后果，严重影响女性生殖功能以及身心健康[3]。因此，采取有效措施预防宫腔镜手术、人流清宫术等术后宫腔粘连的发生，具有重要临床意义。目前已有研究报道，在宫腔镜术后，采用透明质酸钠注射的方法进行辅助治疗，能够有效防止粘连复发[4-5]，但仍需临床更多研究资料进一步验证。本研究以我院2019年7月至2020年7月100例患者为研究对象，分析透明质酸钠在预防宫腔操作手术患者术后宫腔粘连中的应用效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取医院2019年7月至2020年7月收治的行宫腔手术操作的患者100例作为研究对象，纳入标准：①治疗前均无宫腔粘连者；②均未绝经；③均无宫腔手术操作禁忌症；④年龄在18岁以上者；⑤对本研究需应用药物无过敏反应；⑥均自愿参加研究；排除标准：①合并生殖系统肿瘤者；②存在严重生殖系统炎症、生殖道结核等疾病；③合并严重血液疾病；④患有自身免疫性疾病；⑤患有代谢综合征；⑥合并缺氧性疾病；⑦患有精神障碍性疾病；⑧存在子宫异常出血者。共纳入患者100例，按照随机数字表法分为两组，每组各50例。其中观察组年龄20-44岁，平均（31.54±2.56）岁；宫腔手术操作类型：宫腔镜手术31例，人流清宫术19例；受教育程度：初中及以下14例，高中及以上36例。对照组年龄21-45岁，平均（32.25±2.15）岁；宫腔手术操作类型：宫腔镜手术33例，人流清宫术17例；受教育程度：初中及以下12例，高中及以上38例。两组年龄、宫腔手术操作类型等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。两组患者按照常规实施宫腔镜手术和人流清宫术，术后两组患者均给予常规预防感染、促宫缩等治疗。同时，观察组给予宫腔缓慢注射透明质酸钠5 mL，直至宫腔底部，并嘱患者平卧半小时。术后告知患者，禁止性生活及盆浴。

1.3 观察指标。较两组患者术后腹痛持续时间、阴道流血时间、阴道流血量、宫腔粘连发生率、并发症发生率、月经恢复情况。①宫腔粘连：轻度：粘连症状范围小于宫腔的1/4，病变症状轻微，宫腔上段部位、输卵管开口部位仍清晰可见；中度：粘连症状范围小于宫腔的1/4-3/4，宫腔上段部位、输卵管开口部位已出现粘连；重度：粘连症状范围小于宫腔的3/4，宫腔上段部位、输卵管开口部位已经闭锁。②记录两组患者术后并发症发生情况，包括宫腔感染、周期性腹痛、宫腔积血等。③月经恢复情况包括术后月经复潮时间，以第一次来月经时间作为复潮时间，并记录月经恢复情况，包括正常、减少以及闭经[6-7]。

1.4 统计学分析。使用 SPSS 19.0 软件进行统计分析。计数资料采用卡方检验；计量资料采用t检验。P＜0.05表示差异有显著性意义。

2 结果

2.1 两组患者术后阴道出血量、阴道出血时间以及腹痛持续时间比较。两组患者术后阴道出血量、阴道出血时间以及腹痛持续时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者术后阴道出血量、阴道出血时间以及腹痛持续时间比较（±s）

表1 两组患者术后阴道出血量、阴道出血时间以及腹痛持续时间比较（±s）

组别 例数 阴道出血量（mL）腹痛持续时间（min）观察组 50 45.14±10.15 3.49±1.06 25.18±4.39对照组 50 48.94±10.96 3.83±1.27 26.52±4.67 t - -1.799 -1.453 -1.478 P - 0.075 0.149 0.142阴道出血时间（d）

2.2 两组患者术后宫腔粘连发生率比较。观察组术后宫腔粘连发生率为4.00%，显著低于对照组18.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后宫腔粘连发生率比较[n(%)]

2.3 两组患者术后月经恢复情况比较。观察组月经复潮时间显著低于对照组，月经恢复情况显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后月经恢复情况比较

2.4 两组患者术后并发症发生率比较 观察组周期性腹痛发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者宫腔感染、宫腔积血发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

近年来，随着宫腔手术操作的增多，以及剖宫产、人工流产、感染等因素的影响，宫腔粘连的发病率逐渐增加。超过90%的患者由于妊娠、月经紊乱、闭经、流产、周期性下腹坠痛、不孕等问题就诊而发现[8]。因此，在宫腔手术操作后，如何采取有效治疗措施促进子宫内膜快速修复，降低复发率，对于改善患者预后具有重要意义，是宫腔镜手术、人工流产等宫腔操作手术领域的一项重要课题。目前，国内外已有多项研究针对促进宫腔镜手术、人工流产等宫腔操作手术后宫腔快速修复、预防宫腔粘连发生等问题提出多种治疗方案，具体包括[9-10]：①配合中药制剂治疗；②给予雌激素等药物干预；③屏障介入治疗，例如置入节育器、注射生物制剂等，不过各种治疗方案的优劣仍需临床数据进一步验证。放置节育环是常规使用的屏障介入治疗措施，已在临床中较多应用，但是临床研究报道，它虽然对于预防术后早期粘连有一定的效果，但是后期粘连复发率仍然较高，而且容易引起腹疼、经期延长、月经紊乱等并发症[11]。

本研究结果显示，两组患者术后阴道出血量、阴道出血时间以及腹痛持续时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。研究结果提示，宫腔手术操作后给予透明质酸钠注射，并未增加患者术后阴道出血量、阴道出血时间、腹痛持续时间以及宫腔感染。观察组术后宫腔粘连发生率为4.00%，显著低于对照组18.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究结果提示，加用透明质酸钠可以显著降低宫腔手术操作后宫腔粘连的发生率。林美岑等[12]将透明质酸钠应用于中度宫腔粘连患者，结果明显降低粘连复发率。王润等[13]等研究报道，人工流产手术后应用透明质酸钠，能够有效防止患者出现宫腔粘连等并发症。这与本研究结果相近。

透明质酸钠是属于人体的生理活性物质，广泛分布于人体的关节软骨、关节滑液、皮肤、器官组织等结构中。它是一种高分子粘多糖，其显著特点是渗透压、粘弹性极轻，具有与人体各种生理活性物质相融的优良特质，通过迅速被人体吸收，对人体细胞、组织起润滑与滋养作用，从而被临床应用于不同的人体组织中[14]。已有研究[15-16]将透明质酸钠用于骨性关节炎、类风湿关节炎的治疗中，能够润滑和缓冲关节应力，保护关节软骨，防止软骨被降解和破坏，改善关节疼痛与运动障碍等症状。王瑞等[17]应用透明质酸钠促进创面真皮细胞的修复，黄瑞尧等[18]应用透明质酸钠治疗泪囊鼻腔吻合术患者，均取得理想效果。陈光杰、魏爱科等[19-20]报道，透明质酸钠可用于泌尿系统疾病的治疗，能够有效治疗原发性膀胱输尿管反流，缓解膀胱疼痛综合征等症状。本研究中我们在宫腔操作术后注射少量的透明质酸钠，利用透明质酸钠呈凝胶样的弹性特征，能够很好地充当屏障作用，使其充盈、润滑宫腔，能够发挥良好的物理防护效果，降低宫腔内膜之间的摩擦；另外，透明质酸钠是一种高分子网状结构，进入宫腔后能够附着于手术创面，一方面能够阻止炎性物质的分泌与扩散，另一方面能够防止细菌、毒素等有害物质侵入手术创面，并协助组织代谢物排出，从而减少血纤维蛋白的合成，防止局部炎症反应，促进手术创面迅速愈合。

周期性腹痛、月经异常为宫腔粘连的主要表现，本研究中，观察组月经复潮时间以及周期性腹痛发生率显著低于对照组，月经恢复情况显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。研究结果提示，加用透明质酸钠可以显著改善宫腔手术操作后月经恢复效果，降低周期性腹痛发生率。宫腔镜手术、人工流产手术后引起月经异常的主要原因之一为宫腔粘连，使得经血流通不畅，造成月经减少甚至闭经的发生。加用透明质酸钠减少或者减轻宫腔粘连，从而有助于月经恢复。同时，两组患者宫腔感染发生率比较差异无统计学意义，说明加用透明质酸钠并未增加宫腔手术操作后宫腔感染的发生风险[21]。

综上所述，宫腔手术操作后采用透明质酸钠注射的方法进行辅助治疗，能够有效减少宫腔粘连及周期性腹痛的发生，促进月经恢复，且未增加宫腔感染发生率，值得临床重视。