血细胞与血小板参数在脊柱关节炎活动性评估中的应用价值

李晓丽， 何亚运， 庾利琴， 谭魁麟

(上海交通大学医学院附属苏州九龙医院风湿免疫科，江苏 苏州，215000)

脊柱关节炎为一种多系统炎症疾病，包括强直性脊柱炎、反应性关节炎等。该病特点是由骶髂关节发病，后呈渐进式且反复发作，对患者造成极大痛苦，故早期诊断、治疗是改善患者预后的关键[1]。目前临床对脊柱关节炎的诊断常采用MRI等影像学检查方式，但该方法对人体辐射较大，部分患者身体不耐受；实验室检查方式对机体创伤小且简单易操作，为疾病诊断的一种有效方式。研究[2]表明，血小板参与凝血及止血过程且能调节机体炎症反应，而关节炎是一种炎性关节病，故两者具有一定相关性。血小板平均体积(mean platelet volume，MPV)反映了血小板大小及骨髓中血小板生成速度，可作为血小板活化和炎症严重程度的指标。中性粒细胞/淋巴细胞比率(neutrophil/lymphocyte ratio，NLR)及血小板/淋巴细胞比率(platelet/lymphocyte ratio，PLR)变化影响心血管疾病及体内肿瘤改变，NLR及PLR可作为炎症指标，反映患者体内炎症情况[3]。Bath强直性脊柱炎疾病活动性指数(Bath ankylosing spondylitis disease activity index,BASDAI)为目前评估脊柱关节炎病情活动度使用最广泛的工具，强调从患者角度评估疾病产生的影响及疾病活动度[4]。本研究探讨了脊柱关节炎患者血清 MPV、NLR及 PLR水平和不同活动度患者血清水平的差异，旨在为临床诊断提供参考依据，报道如下。

1 对象与方法

1.2 方法

1.2.1 检测方法 观察组于入院后第2天清晨，抽取空腹外周静脉血送至检验科检验；对照组于体检时抽取静脉血备用。采用全自动血液细胞分析仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：BC-6800)进行血常规检测，由乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝血样品中测定血细胞计数，包括嗜中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞、血红蛋白、红细胞及血小板计数。其中血红蛋白采用比色法，试剂盒购自上海跃腾生物技术有限公司；其余指标均采用电阻法测定，血小板检测试剂盒购自上海圣屹贸易有限公司生物医学部，中性粒细胞抗体试剂盒购自上海江莱生物科技有限公司，淋巴细胞因子检测试剂盒购自上海仁捷生物科技有限公司。测量血小板体积，计算MPV；记录全血细胞计数，根据其计数结果计算NLR及 PLR比率。MPV正常范围为(8.7～12.6) fL；NLR正常范围为(1.9～2.6)；PLR正常范围为(52.7～179.9)[6-7]。

1.2.2 判定标准 ①BASDAI评估患者活动度[8]：包括疲劳感、腰背痛、外周关节肿胀和疼痛、附着点炎、晨僵严重程度及持续时间，均使用0～10 cm视觉模拟尺进行评估，0分表示无明显不适，10分表示非常严重疼痛。最终得分以最末两项相加取平均值，再与前4项相加除以5。②MPV、NLR及PLR水平：针对结果观察、判定患者MPV、NLR及 PLR水平高低和不同活动度患者血清MPV、NLR及 PLR水平有一定差异：MPV、NLR及 PLR水平高于正常范围表明患者有发生关节炎风险，MPV、NLR及 PLR水平越高代表患者病情越严重。

2 结果

2.1 对照组与观察组MPV、NLR及 PLR水平比较 观察组MPV、NLR及 PLR水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1 观察组与对照组MPV、NLR及 PLR水平比较

2.2 缓解期组与活动期组MPV、NLR及 PLR水平比较 活动期组患者MPV、NLR及 PLR水平均高于缓解期组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 缓解期组与活动期组MPV、NLR及 PLR水平比较

3 讨论

脊柱关节炎为一种以脊柱及外周关节病为主的多系统受累的系统性炎症疾病，又称血清阴性脊柱关节病，病因尚不明确，可能与遗传、环境等因素有关，多见于青壮年男性。脊柱关节炎早期表现为下腰部疼痛，主要症状为腰背痛、晨僵、交替性臀部痛、脊柱强直、脊柱活动受限等，严重者部分肢体功能出现障碍，对患者生活质量有一定程度影响[9-10]。早期诊断和有效的治疗是延缓脊柱关节炎病情进展和降低致残率的关键，故如何诊断该病成为临床研究热点。目前脊柱关节炎的诊断方法为影像学及实验室检查，由于MRI、CT等检查方式对患者辐射较大，且检查费用较高，实验室检查相对简单易行，患者更易于接受[11]。MPV是反映血小板活化和炎症严重程度的指标，NLR及PLR也可反映体内炎症情况，而脊柱关节炎为一种关节性炎症疾病，3项指标与本病有一定关联性[12-13]。为准确诊断脊柱关节炎并尽早治疗，本研究对脊柱关节炎患者体内 MPV、NLR及 PLR水平做了相关性分析，可仅在了解机体 MPV、NLR及 PLR水平时初步判断患者是否发生关节炎。

脊柱关节炎患者口腔、肠道、肌肉及心脏均存在不同程度病变，其肌腱、骨附着点出现炎症为基本病理改变，多累及骶髂、脊椎关节及四肢大关节。当机体发生自身免疫疾病时，持续炎症刺激会影响血小板、淋巴细胞及中性粒细胞功能状态，三者平衡状态被打破。研究[14-15]显示，血小板、中性粒细胞等升高与疾病预后不良及死亡有关；NLR、 PLR较单独血小板、淋巴细胞计数更能准确反映心血管疾病导致的炎症状态。MPV是通过完全血细胞计数测试产生的，为临床中重要参数，但易被忽略。MPV数值上升提示血小板体积变大，相对于小体积的血小板，大体积血小板可更有效释放各种促炎因子，该水平在急性炎症期间更易增加。炎症因子可让患者体内细胞处于亢奋状态，其外周血中淋巴细胞、中性粒细胞及血小板水平可能持续上升，其他保持相对正常水平，故该指标能评估患者病情进展情况[16-17]。本研究结果中，脊柱关节炎患者体内MPV水平较对照组高，说明患者体内炎症指标上升导致MPV上升。NLR、 PLR可作为炎症预后判断指标，当其水平上升，则说明机体出现炎症反应，当其炎症因子水平上升后，淋巴细胞含量下降，导致NLR及 PLR水平上升。本研究结果显示，与健康人群比较，脊柱关节炎患者NLR及 PLR水平显著上升，提示NLR及 PLR可能与慢性炎症状态有关。结合分析中性粒细胞、淋巴细胞、血小板、MPV、NLR及 PLR数据，相对于单独使用其中一项进行计数，MPV、NLR及 PLR对患者病后机体炎症水平反应更准确。机体通过干扰巨核细胞生成及血小板释放使促炎细胞与急性时相反应物过量产生，从而影响血小板大小[18]。BASDAI为目前评估脊柱关节炎病情活动度使用最广泛的工具，强调从患者角度评估疾病产生的影响及疾病活动度。本研究中活动期组患者MPV、NLR及 PLR水平高于缓解期组，说明患者病情越严重，其体内血清MPV、NLR及 PLR水平更高，可作为评估病情严重程度的一项指标。

综上所述，脊柱关节炎患者体内血清 MPV、NLR及 PLR水平高于健康人群；不同活动度患者血清MPV、NLR及 PLR水平有一定差异，可将其作为评价脊柱关节炎的临床指标。