N末端B型脑钠肽前体对缩窄性心包炎术后疗效评价研究*

严进锦 汪涛 范海银 邬海 韩斌德

缩窄性心包炎是因心包的慢性炎症性病变所引起的心包增厚、粘连、甚至钙化，使心脏的舒张及收缩受限以及心功能逐渐减退，并最终导致全身血液循环障碍的一种疾病[1-3]。数据统计显示在我国以结核性心包炎最为常见[4]。血液中NT-proBNP具有利钠、利尿、扩血管降压、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统与交感神经系统的作用，在心室负荷或压力增加时由心室肌分泌，临床研究发现其水平在心力衰竭患者血液中显著增高，但血清NT-proBNP水平在缩窄性心包炎术后疗效评价中的应用却尚未见诸报道[5-6]。为此选取2016年6月-2019年6月本院收治的缩窄性心包炎患者60例进行研究，探讨了血清NT-proBNP水平在缩窄性心包炎术后疗效评价中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月-2019年6月本院收治的缩窄性心包炎患者60例，所有患者入院后均行心包剥脱术进行治疗。纳入标准：（1）所有患者的病历资料完整；（2）对缩窄性心包炎患者常规行心电图、超声心动图及胸部CT平扫检查加以确诊[7-8]。排除标准：（1）合并有肺部感染、肺栓塞；（2）伴有恶性肿瘤；（3）有精神类疾病史；（4）中途主动退出研究。根据患者术后1年内主要心血管不良事件（MACE）发生情况将其分为无MACE组34例与MACE组26例。研究通过了本院伦理委员会审核通过。

1.2 方法 （1）血清NT-proBNP水平：入院后次日清晨抽取1 mL静脉血，将检测卡、稀释液及待测样本平衡至室温（20～25 ℃）；拆开检测卡的铝箔袋包装，将检测卡放置在平整的表面上。取100 μL样本与150 μL样本稀释液充分混匀；取与样本稀释液混匀后的混合物100 μL，加入检测卡加样孔；室温放置15 min；将检测卡放入检测仪器中，按测量键进行测量；数据处理：与NT-proBNP测定试剂盒配套的上转发光免疫分析仪具有计算浓度的功能，测量完成后仪器自动将浓度值显示在屏幕上。（2）肺动脉平均压：使用超声诊断仪测量肺动脉舒张压、肺动脉收缩压，并计算肺动脉平均压。（3）中心静脉压：使用心电监护仪进行测量。（4）LVEF：通过超声心动图检查进行测量。

1.3 观察指标 两组缩窄性心包炎患者的一般资料，术后1 d、1周、3个月、1年血清NT-proBNP水平、LVEF、肺动脉平均压、中心静脉压数值以及术后1年内MACE发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，比较采用t检验；多组间比较采用重复测量方差分析；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。两变量的相关性采用Spearman相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 无MACE组年龄36～67岁，病程1个月～3年。MACE组年龄37～69岁，病程1个月～3年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

2.2 两组不同时间点血清NT-proBNP水平比较 术后1 d、1周、3个月、1年，两组血清NT-proBNP水平均明显依次降低（P<0.05）。两组组间（F=46.875，P=0.000）、不同时点（F=23.489，P=0.000）以及组间和不同时点的交互作用（F=31.751，P=0.000）。见表2。

2.3 两组不同时间点LVEF比较 术后1 d、1周、3个月、1年，两组LVEF均明显依次升高（P<0.05）。两组组间（F=9.342，P=0.000）、不同时点（F=4.248，P=0.001）以及组间和不同时点的交互作用（F=5.327，P=0.000）。见表3。

2.4 两组不同时间点肺动脉平均压比较 术后1 d、1周、3个月、1年，两组肺动脉平均压均明显依次降低（P<0.05）。两组组间（F=21.213，P=0.000）、不同时点（F=6.876，P=0.000）以及组间和不同时点的交互作用（F=10.407，P=0.000）。见表4。

2.5 两组不同时间点中心静脉压比较 术后1 d、1周、3个月、1年，两组中心静脉压均明显依次降低（P<0.05）。两组组间（F=26.968，P=0.000）、不同时点（F=15.316，P=0.000）以及组间和不同时点的交互作用（F=20.475，P=0.000）。见表5。

表1 两组一般资料比较

表2 两组不同时间点血清NT-proBNP水平比较[pg/mL，（）]

表2 两组不同时间点血清NT-proBNP水平比较[pg/mL，（）]

*与术前比较，P<0.05；#与MACE组比较，P<0.05。

表3 两组不同时间点LVEF比较[%，（）]

表3 两组不同时间点LVEF比较[%，（）]

*与术前比较，P<0.05；#与MACE组比较，P<0.05。

表4 两组不同时间点肺动脉平均压比较[mm Hg，（）]

表4 两组不同时间点肺动脉平均压比较[mm Hg，（）]

*与术前比较，P<0.05；#与MACE组比较，P<0.05。

表5 两组不同时间点中心静脉压比较[cm H2O，（）]

表5 两组不同时间点中心静脉压比较[cm H2O，（）]

*与术前比较，P<0.05；#与MACE组比较，P<0.05。

2.6 Spearman相关性分析 分析结果表明缩窄性心包炎行心包剥脱术患者血清NT-proBNP水平与LVEF呈负相关性（rs=-0.529，P=0.037）、与肺动脉平均压及中心静脉压数值分别呈正相关性（rs=0.691，P=0.012；rs=0.854，P=0.000）。

3 讨论

治疗缩窄性心包炎的最有效的方法就是尽早手术治疗，以免病期迁延过久导致患者全身情况不佳，并因心肌萎缩加重而影响其他脏器功能。通过心包剥脱术将缩窄心包切除后，可使患者心脏逐步恢复功能[9-11]。目前临床上对缩窄性心包炎术后疗效评价目前尚未有统一的标准，主要是依靠临床症状、超声心动图、中心静脉压数值进行评价[12]。但临床症状的描述容易受主观因素的影响[13]；超声心动图作为无创性技术，为临床评价右心功能提供了多种检测手段和指标，然而右心室位于超声近场，影响了图像清晰度，使其结构及功能测定受一定的限制，缩窄性心包炎主要是引起右心功能衰竭[14]；中心静脉压受心脏功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素的影响，反应的不仅是心脏功能，另外中心静脉压的测定操作起来比较繁琐[15]。脑钠肽（BNP）在心力衰竭诊治中的临床应用是近年来国际上的研究热点，已取得重要突破[16-17]。BNP源于在心肌细胞合成的134个氨基酸的NT-proBNP，在进入血循环后降解产生具有生物活性的BNP和一个无活性的76个氨基酸的片段，NT-proBNP分泌入血后，具有利钠、利尿、扩血管降压、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统及交感神经系统的作用，在心室负荷或压力增加时由心室肌分泌，在心力衰竭（CHF）时血液中NT-proBNP水平显著增高，但血清NT-proBNP水平在缩窄性心包炎术后疗效评价中的应用却尚未见诸报道[18-20]。

为此本研究选取缩窄性心包炎行心包剥脱术患者为研究对象，研究结果发现术后1 d、1周、3个月、1年，两组血清NT-proBNP水平、肺动脉平均压、中心静脉压数值均明显依次降低，两组的组间、不同时点以及组间和不同时点的交互作用均差异明显，表明无MACE组患者术后血清NT-proBNP水平、肺动脉平均压以及中心静脉压数值降低更为明显；术后1 d、1周、3个月、1年，两组患者LVEF均明显依次升高，且两组的组间、不同时点以及组间和不同时点的交互作用均差异明显，表明无MACE组患者术后LVEF升高更为明显。Spearman相关性分析表明缩窄性心包炎行心包剥脱术患者血清NTproBNP水平与LVEF呈负相关性，与肺动脉平均压及中心静脉压数值均呈正相关性，表明缩窄性心包炎行心包剥脱术患者手术前后血清NT-proBNP水平变化与LVEF、肺动脉平均压及中心静脉压数值存在相关性，可用于对缩窄性心包炎术后疗效进行评价，术后血清NT-proBNP水平能较快下降至正常水平的缩窄性心包炎患者术后疗效较好。

总之，缩窄性心包炎患者血清NT-proBNP水平明显上升，术后逐渐下降至正常水平，可作为对缩窄性心包炎术后疗效评价的参考指标。