“调神醒脑，补脾养心”法论治眼肌痉挛初探

吕致君 肖康平 许军峰

眼肌痉挛系指眼轮匝肌不自主兴奋收缩，轻者表现为眼周肌肉牵拽跳动，严重痉挛者眼睑紧闭，睁而不开，甚至引起整个面部肌肉的抽动痉挛，精神紧张、劳累是本病的重要诱因。本病的病因目前尚不明确，现代临床表明[1]，系与大脑基底神经节异常代谢有关，代谢失常导致面神经过度放电，眼轮匝肌受面神经的支配，面神经过度兴奋造成眼肌局限性张力障碍最终导致痉挛的发生。在治疗方面，西医无特效药，多以长期口服卡马西平或眼周局部注射肉毒杆菌毒素A[2]为主，不良反应及局限性较大。中医针刺治疗本病效果较佳，目前报道的治疗方法主要有体针加耳针[3]、电针[4]、梅花针[5]、巨刺法[6]等，但大多选取眼周局部的腧穴进行操作施术，眼周神经血管分布密集，痛觉较敏锐。

从石学敏院士“醒脑开窍”针刺法中受到启发，并基于眼肌痉挛与脑心脾密切关系，探讨“调神醒脑，补脾养心”法论治眼肌痉挛的可行性，本法选取任督二脉、心脾两经上的穴位，以远端取穴为主，一方面尽量避开眼周局部的腧穴，减轻患者针刺过程中的疼痛感和紧张感，减少痉挛的发生。另一方面本病与情志因素密切相关，从脑神角度出发调理神志，强调“治病必求于本”，从根本上调脑神醒神志以复眼肌之职，健脾胃化气血使眼肌开合有度。本法临床实践行之有效，现对其理论依据进行归纳总结，并附临床医案以例证。

1 从脏腑角度探析眼肌痉挛与脑心脾的关系

中医学认为本病属“筋急、筋惕肉瞤、胞轮振跳”范畴，正如《审视瑶函》所录：“此症谓目睥不待人开合，而自牵振跳出”，情志内伤、过劳、久视、睡眠不足为重要诱因。在脏腑方面本病与脑心脾三脏紧切相应，关于本病病机，《目经大成》目篇云“盖足太阴厥阴营卫不调……久郁生风”，而《证治准绳》七窍门篇则指出除风邪为患外，尚与气血失调有关，“盖血虚而气不顺，非纯风也”[7]。简而言之，本病或因肝血不足，虚风内动而致；或因元神失控，肌肉兴奋痉挛而起；或因心脾两虚，气弱血少，筋肉失于濡养而拘急。

1.1 与脑相连

“脑为元神之府”[8]，元神由先天精气化生，先天元气充养，脏腑精气皆输注于脑以供养元神。“脑为髓海，目系上属于脑”，眼睑开合有度需元神之府调控，神机失用则眼睑开合失司。现代研究表明[9]，眼肌痉挛与脑部多个功能区改变相关，通过静息态功能核磁发现痉挛患者大脑皮层(初级感觉皮层、扣带皮层)、基底节区、纹状体、壳核、丘脑、小脑等部位存在异常，感觉运动整合障碍及皮层-丘脑回路失调为发病机制的关键。

1.2 与心相系

心藏神为神之舍，心与脑共同主宰人的精神、情志活动。“心者，君主之官，神明出焉。”“精神之所舍也”[10-11]。神明在内由心所统摄，在外通过目系表现出来。倘若心神不明，则可出现眼肌兴奋痉挛或麻痹失用。“诸脉者，皆属于目……诸血者，皆属于心”[12]。心主血脉，心气推动心血上达于目，使胞睑开合有度，双目视物清晰。若心气不足，血液运行失常不能正常疏布于目，可致眼部筋肉失于荣养，开合失常。现代科学研究证实[13]，心脏作为神经-内分泌的调节器官，其分泌的B型钠尿肽作为一种神经递质通过神经反馈作用于脑，以协调脑部的神经功能活动。

1.3 与脾相关

“脾主肌肉”，眼睑为肉轮属脾所主。脾为化生气血的源泉之所，运化水谷、精微，疏布全身以濡养肌肉，《素问·经脉别论篇》详细记载水谷精微的疏布过程，“饮入于胃，上输于脾，脾气散精……水精四布”[14]；脾主升清，并将运化的精微物质上输于目，《张氏医通》目疾统论篇载“夫五脏六腑之精气皆禀受于脾，上贯于目”[15]，目得水谷滋养则视物清，若脾气、脾阳不足，气血难以生化，精微难以上承，眼周肌肉失养则会出现眼肌抽搐跳动或眼肌无力。

2 从经络角度刍议任督二脉、心脾两经与眼肌痉挛的关系

经络具有行气血、调阴阳、联脏腑的作用，经气调则气顺血行，阴阳平则百病不生。任督二脉、心脾两经的经络或经别与目系相联，眼部肌肉的痉挛与所系经脉密切相关。

疾病总因阴阳失调所起，“阴平阳秘，精神乃治”[16]，机体阴阳平衡，阴养精，阳养神，精神活动方能如常。眼肌痉挛与阴阳出入失调有关，卫气出于阳则张目，入于阴则闭目，任督二脉主乎阴阳，作为“阳脉之海”的督脉，总督一身之阳经，推动气血的运行，且督脉入络脑，主神志疾患，另督脉的分支从小腹向上循腹贯心，最终循行至两目下中央；“阴脉之海”的任脉，总督一身之阴经，阴气可化为阴精，对机体具有滋润濡养作用，另任脉起于中极之下……上行至两目下承泣穴。任督二脉脉气调和，全身阴阳之气得以畅达，且两者的循行线皆与目相连，亦为其治疗眼疾提供了可靠的经络学依据。现代实验研究表明[17-18]，针刺任督二脉可提高神经丝蛋白-L、微管相关蛋白-2相关基因的表达，诱导神经干细胞的分裂增殖，促进脑部神经元的再生，电针督脉还可下调脊髓中P75神经营养素受体的表达，促进神经元的修复，临床中广泛应用于治疗各类脑血管病及神志病。

心经的经脉、络脉、经别皆与目系相关联，《灵枢》经脉篇云：心经挟咽，系目系，其络穴通里与目系相连，经别合于目内眦。心为君主之官，心包代君行令受邪，临床中常选取心包经上的穴位治疗心经所系病症；脾主肌肉，眼睑为肉轮属脾所主，另脾胃之经互为表里，足阳明经脉过目内眦，经别上循咽还系目系，脾经通过胃经络穴丰隆间接联络目系。

3 “调神醒脑，补脾养心”立论依据

石学敏院士在醒脑开窍理论中提出“调神醒脑，补脾养心”的治疗原则，从调神志、醒脑窍的角度出发，抓住发病本源，调治脑神，疗效满意。醒脑开窍针法是由石学敏石院士创立的治疗中风的独特疗法，此法以改善元神之府、开窍启闭为基础，现临床中广泛应用于治疗各种与“神”相关的疾病，如各类脑血管病、癔病、顽固性呃逆、耳聋等，效如桴鼓[19]。本病治法立足于脑神，选取大小醒脑中的穴位配伍应用，即选取大醒脑中的人中、内关、三阴交，配合小醒脑中的上星透百会、印堂穴，增强醒脑调神之功，使神机之职复常。人中穴为醒脑调神的主穴，人中为任督二脉的交会穴，“督脉起于肾下胞中，经水沟穴……与任脉……交会而终[20]”，督脉络脑，脑为元神之府，调节神志；调节阴阳为治疗疾病的总纲，任督二脉为“阴阳脉之海”，刺之交通机体阴阳。武连仲认为人中穴除为阴阳之交，还为水火之济、气血之交、清浊之分，针刺此穴使阴阳得和、水火得济、气血得畅、清浊得分，机体功能恢复如常[21]。本穴为治疗眼肌痉挛的主穴，针尖朝向鼻中膈方向进针，施以小幅度雀啄法使患者眼球湿润，施术后痉挛可即刻得到改善，分析可能与针刺本穴迅速改善脑部供血、增加脑灌注量有关；内关穴是心包经络的络穴，心包代君受邪行令，心藏神主神明，刺之有助于神明恢复，主明则十二官正；心主血脉，为大脑输送营养物质，石学敏院士指出，心神功能隶属于脑神功能，血脉得通，脑神得养[22]。此穴亦为调神的主穴，在操作时先针刺本穴并施以捻转泻法，可在短时间内增强心肌的收缩，扩张脑部血管，增加脑血流灌注达到缓解肌肉痉挛的作用；三阴交汇聚足三阴经气血，脾化生气血，肾藏精生髓充脑，肝藏血，刺之健脾疏肝益肾，以奏调节气血、益脑填髓之功，气血和，脑髓充，神志活动才能正常运行；上星、百会、印堂统属于督脉，皆可调节神志。研究表明，印堂穴具有醒脑通窍、安神定惊之功[23]；百会居于头部最高位，“犹天之极星居北”，此为清窍所在之处，督脉从此处入脑；头为身之高巅，神之所居，经络气血汇集于此，刺之调诸经通脑神；上星为十三鬼穴之一，为调神要穴，诸阳所聚，上星透百会，一针透达两穴，增强穴位间的联动效应，此三穴相配共奏疏调督脉、醒脑调神之功。

神者，水谷之精气也，充养脑神的水谷精微由脾化生，《素问·六节脏象论篇》载：“五味入口，藏于肠胃……津液相成，神乃自生”[24]。补脾养心法以补益气血、充养脑髓、安神定志为目的，选取脾经上的阴陵泉、公孙、太白三穴，脾经合穴阴陵泉，为经络气血深聚汇合于脏腑之处；络穴公孙，联络脾胃二经，且公孙通冲脉，“冲为血海”对调节气血的生化运行具有极其重要的作用；脾经原穴太白，为脾脏原气经过留止的部位，且太白穴五行属土，与脾脏五行一致，同气相求，补脾益气效专力宏；三穴合用使脾气旺、气血充、精微足、脑神充。同时配伍心经上的原穴神门、络穴通里，原络相配养心安神定志，心包经上的原穴大陵、荥穴劳宫，清心宁神除烦，劳宫穴五行属火，具有开窍醒神、清热镇惊之功。

除选取督脉上的穴位醒脑调神，心脾两经上的穴位补益气血、安神定志以外，配合应用眼疾特效穴风池及任脉上的穴位调理中焦、建运中州以资气血生化。风池为胆经穴位，胆经支脉分布于眼周，针刺风池可疏通眼周经络气血，为治疗眼疾的效穴。另选取任脉上穴位建里及脾之募穴中脘，一则与督脉上的穴位相配，调理阴阳，一则此二穴位处中焦，与脾经上的穴位协同应用增强补脾之功，同时配伍任脉上气海穴培补先天元气以充养后天精气，先后天同补，充沛气血。

4 典型病案

患者，女，51岁，2019年9月8日就诊。主诉：双眼睑睁开费力3年余，加重半年。病史：3年前患者因劳累后出现眼干、眨眼频繁，先后就诊于中国医科大学第一医院、宣武医院、沈阳四院，查肌电图(-)，诊断为“干眼症”，眼轮匝肌痉挛”，予地西泮等药物及针灸理疗治疗，未见明显好转；现双眼睑睁开费力，有时睁眼需要双手的辅助才能完成，且越想睁开双眼痉挛越严重，伴有多泪羞明，时头晕，无头痛、视物模糊及重影，闭眼时偶有身体抖动，偶有心烦，纳可，夜寐欠安，大便稀溏，小便正常，舌暗淡苔薄白，脉弦。中医诊断：筋惕肉瞤，心脾两虚证。西医诊断：眼肌痉挛。治则：调神醒脑、补脾养心。针灸取穴及操作：人中、内关、三阴交、印堂、上星透百会、公孙、太白、阴陵泉、神门、通里、大陵、劳宫、双侧风池、中脘、建里、气海。人中穴使用雀啄法，使眼球湿润为度；公孙、太白、神门穴进针后采用石学敏院士捻转手法第一定义中的补法[25]，即向心为补；内关、大陵、劳宫采用捻转泻法，离心为泻；三阴交、中脘、建里、气海穴采用提插捻转补法；风池穴施行小幅度高频率的捻转补法使针感向上传导至眼部为佳，其余穴位采用平补平泻法，每穴行针1分钟，留针30分钟。每日治疗1次，10天为一疗程。患者首次针刺治疗即刻能顺利睁开双眼，但起针半小时后再次出现双眼睑痉挛症状；针刺治疗1个疗程后，患者自诉白天眼肌痉挛时间明显缩短，睁眼所需时间也越来越短；如上法针刺治疗2个疗程后，患者自然睁开双眼几近正常，痉挛时间比入院时明显缩短，患者对治疗结果甚是满意，后离诊，嘱患者切勿过度劳累；3个月后电话随访，患者左侧眼睑功能正常，右侧眼睑偶有痉挛，但痉挛持续时间也较前大大缩短。

按 患者诊断为眼肌痉挛，自诉职业为会计，平时伏案工作看电脑时间较长，工作压力也较大，劳累后出现双眼睁开费力，由于患者病史较长，多处就诊未果，痉挛程度逐渐加重，对患者的日常生活造成极大影响。脑为元神之府，目系上属于脑，遵从“调神醒脑”的治则，调节元神之府选取督脉的穴位，采用大小醒脑结合的方式，从根本上调节神志平衡阴阳，以恢复大脑正常调控机能。中医认为“久视耗血”，用眼过度消耗机体气血，气血虚无以濡养诸脏腑器官，眼肌失去气血濡养出现痉挛，通过调理脾胃建运中州以化生气血；同时由于平素患者工作环境较紧张，压力较大，患者出现心烦、寐欠安等症状，因此配合心经及心包经上的穴位调养心神，安神定志。诸穴配合应用，共奏“调神醒脑，补脾养心”之功。