11例2019冠状病毒（COVID-19）肺炎患者的心电图与临床诊疗分析

肖一柳，张九进，俸小平，赖昌生，李业华，刘伟，苏政军，陆敏

（玉林市红十字会医院，广西 玉林 537000）

0 引言

新冠病毒肺炎（COVID-19）是一种新发呼吸道传染病。该疫情发展极快，疫情以中国武汉居多，其中约20%发展为重型与危重型，病情一旦发展为危重型，病死率高达50%[1]，本文积累截止于2020年3月3日我院确诊COVID-19肺炎的患者11例，结合其临床各方面诊疗数据，对比探讨心电图心肌损伤程度和病情进展的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2019年12月1日至2020年3月3日我院共收治确诊COVID-19肺炎患者11例，疑似21例，治愈11例。基于目前的流行病学调查，潜伏期可达1-24 d，多为3-7d，潜伏期及无症状阳性患者均可成为传染源。11例确诊COVID-19肺炎的患者，其中男6例，女5例，按新年龄段6分法：0（初生）-6岁为婴幼儿0例占0%；7-12岁为少儿0例占0%；13-17岁为青少年0例占0%；18-45岁为青年7例约占64%；46-69岁为中年3例占约27%；＞69岁为老年1例约占9%。

1.2 方法

1.2.1 确诊诊断：COVID-19肺炎患者传染性强，发展快且目前无特殊治疗方法，加上出现首诊核酸检测阴性后，经反复检测确认为阳性标本的患者存在，所以确诊前提是需要有疑似患者的流行病学证据，通过实时荧光RT-PCR方法检测出新型冠状病毒核酸，以及放射影像学检查辅助确诊等，符合2020年2月4日国家卫生健康委员会网站发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》的诊断标准。

1.2.2 资料收集：11例确诊COVID-19肺炎的患者通过常规体检，记录性别、年龄生命体征、常规心电图，血气分析、肝功能、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、心肌酶谱、脑利钠肽前体（PRO-BNP）、放射影像学检查（胸部X线及CT）等主要指标。

1.2.3 心电图检查：11例确诊COVID-19肺炎的患者在2019年12月1日至2020年3月3日住院期间所做的心电图。

1.2.4 治疗方法：《中华人民共和国传染病防治法》将COVID-19肺炎定为乙类传染病，并采取甲类传染病的预防和控制措施[2]。我院救治团队遵循《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》治疗原则[3]，从临床实际情况出发，制订个体化的治疗方案。具体措施大致如下：①单间隔离；②对症支持，密切监测；③有效氧疗；④抗菌、抗病毒；⑤密切监测血常规、C反应蛋白、生化指标、血气分析、肺部CT等项目；⑥提高免疫力、减少炎性渗出；⑦其他合并疾病的治疗措施；⑧中医药治疗等。

2 结果

2.1 临床表现。11例COVID-19肺炎患者均有发热；其中发热伴咳嗽8例；发热伴咳嗽胸闷、气促、呼吸困难1例；均无胸痛、头痛、肌肉酸痛、心慌、腹泻，但所有患者均感明显乏力。

2.2 心电图。11例COVID-19肺炎患者心电图均为窦性心律；其中心电图正常8例，心率最高为92次/min，心率最低49次/min；T波改变3例（A患者图1、图2；C患者图4）；心肌缺血ST-T改变（ST下移＞0.1mm，T波倒置）1例（B患者图3）。临床上引起T波改变的原因较多，但最常见为冠心病及心肌损害；ST-T改变的原因也多为心肌损害；根据心电图可见心肌损害范围在下壁、前壁和前侧壁。

2.3 血气分析、肝功能、C反应蛋白（CRP）。入院第1周有以下血气改变：PH＞7.45，PO2:＜80 mmHg共5例；PH＞7.45，PO2:80.0-100 mmHg共2例；PO2:＞100 mmHg共3例；O2 sat＜90%共2例；可见异常改变均较轻。AST，ALT异常1例（AST43u/L，ALT45u/L）为上述A患者。CRP异常（范围在12.3-57.5mg/l之间）9例；其中上述A患者42.5Bmg/l，B患者57.5mg/l；以上数值自入院后均逐渐恢复正常范围。

图1、图2为A患者不同时间T波改变心电图（图1为2020年，2月1日采集。图2为2020年2月8日采集）；图3为B患者：男，40岁；图4为C患者：女，31岁。

2.4 降钙素原（PCT）、心肌酶谱、脑利钠肽前体（PRO-BNP）。11例发病第1周PCT异常7例，其中局部感染轻度4例（其中0.06 ng/mL为A患者图1、0.05 ng/mL为B患者图3），中度1例（14.3 ng/mL），严重感染2例（分别为41.3 ng/mL、48.3 ng/mL）。心肌酶谱异常2例：1例为A患者入院第1周心电图1范围时间段LDH增高较明显281IU/L、CK为364IU/L，第2周心电图2范围时间段LDH降为402IU/L、CK降为122IU/L，而可升高达ALT98U/L；1例为B患者除入院第1周心电图3范围时间段ALT49U/L外，其他时间段均为正常范围，且期间CK、LDH无异常改变。PRO-BNPA异常1例：A患者入院第1周心电图1范围时间段PRO-BNP731.7 pg/mL，第2周心电图2范围时间段PRO-BNP147.6pg/mL；经治疗以上数值均逐渐恢复正常范围。

2.5 放射影像学检查。11例COVID-19肺炎患者入院时胸片均有异常改变，呈肺叶见斑片状密度增高影及磨玻璃样阴影；最初确诊时单侧胸部多发斑片阴影5例，随病情发展均可见双侧肺部斑片状阴影，其中1例为A患者可见进展为两侧胸腔少量积液。

3 讨论

我院11例COVID-19肺炎患者胸部X线及CT均有单侧或双侧改变，在早期的血气分析、肝功能、C反应蛋白，CRP偏高，PCT可提示局部感染或全身感染，而心肌酶谱、PRO-BNP与心电图的契合度较高。总结对比中还发现了COVID-19肺炎对患者的损害在年龄段因素可能有一定的指导意义，年龄越大（＞69岁）的老年人患者，病情进展较快且持久；46-69岁的中年患者病情进展趋势相对稳定；18-45岁的青年患者病情虽有加重但对身体损害的可逆性较明显。11例COVID-19肺炎中心电图异常约占27%，且3例都有T波或ST段改变。其中A患者心电由图1进展到图2期间出现窦性心动过缓（49次/min）伴有心脏逆钟向转位、T波改变，现已恢复正常心律，且心肌酶谱也恢复正常范围，可见对心脏影响不大；B患者表现为心电图3心肌缺血ST-T改变（ST下移＞0.1 mm，T波倒置）及心肌酶升高（ALT49U/L），对症治疗后，心电图ST-T逐恢复到正常范围，心肌酶谱也恢复正常范围，且随着患者肺炎好转，心脏损伤消失；上述两例患者均无糖尿病、高血压及心脏病史。证明与SRAS患者出现的多器官损伤性疾病不同[4-6]，目前认为COVID-19为一种削弱人体免疫机能的同时，针对肺部器官出现损害的炎症性疾病，且多可累及心脏，导致心肌损伤，但绝大部分损伤较轻微，即使心肌损伤较重也为可逆性损伤，所以选择使用性价比较高的常规心电图检查而言，对患者心肌损伤及病情恢复有明显的指标意义[7-9]。对肝、肾及其它脏器损伤尚有待进一步研究。