分析三种常用检验方法在治疗后阴道炎疗效评价的应用价值

赵晴

（山西白求恩医院 检验科，山西 太原 030000）

0 引言

阴道炎是妇女育龄期常见的生殖道感染性疾病，是阴道粘膜及粘膜下结缔组织的炎性反应，人群发病率较高，约占妇科疾病发生率的45%[1]。随着生活水平的提高，生活方式多元化，阴道炎发病率不断增高，治疗后仍有临床症状或反复发作者越来越多，这对实验室检查要求越来越高，对于治疗后的阴道炎患者，提高阳性检出率至关重要。妇科阴道分泌物检测常规采用光学显微镜辅助下悬滴法，检测泌尿生殖道是否存在感染，并确定病原体的种类[2]，这种方法对对检验人员要求较高。而阴道分泌物抗原检测具有灵敏准确，受检验人员的技水平限制小等优势，应用逐渐广泛。本文采用阴道分泌物抗原检测、革兰氏染色镜检、抗原检测法对药物治疗后仍有临床症状或反复发作者进行阴道炎病原体的检测，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年5月至8月间在我院门诊接受治疗后，仍有临床症状或反复发作的阴道炎患者132例，年龄19-57岁，平均（37.91±14.78）岁，2天内无性生活，处于非月经期。所有患者均签署知情同意书。

1.2 仪器试剂。olympusCX31生物显微镜；快速革兰染色试剂；北京泰格科信生物科技有限公司生成的白色念珠菌/阴道毛滴虫/阴道加德纳抗原联合检测试剂盒；河北森越生物科技有限公司生产胶体金试纸分析仪。

1.3 方法。使用消毒棉拭子，从受检者阴道后穹隆部位采集阴道分泌物，标本分成三份后立即送检，其中一份采用常规镜检对假丝酵母菌属、滴虫、线索细胞进行检查；一份将阴道分泌物样本涂抹于载玻片上，待其干燥，过火固定，进行革兰氏染色；另一份采用白色念珠菌/阴道毛滴虫/阴道加德纳抗原联合检测（乳胶层析法）进行检测。记录三种方法检测细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎和真菌性阴道炎的阳性率。

1.4 统计学处理。采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料以率表示，采用Kappa检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 细菌性阴道炎检出率。对阴道分泌物检测中，常规镜检的阳性检出率为13.8%，革兰氏染色法的阳性检出率为21.1%，抗原检测法的阳性检出率为65.0%。弱阳性检出率分别为31.4%、49.1%和19.5%。Fisher确切概率＜0.001，三种方法之间的差异有统计学意义，病原体抗原法的阳性检出率最高，见表1。

表1 三种方法检测细菌性阴道炎结果的比较（%）

2.2 霉菌性阴道炎检出率。对霉菌性阴道炎的检测中，常规镜检的阳性检出率为12.5%，革兰氏染色法的阳性检出率为50.0%，病原体抗原检测法的阳性检出率为37.5%。弱阳性检出率分别为4.2%、27.4%和68.4%。Fisher确切概率=0.005，三种方法之间的差异有统计学意义，病原体抗原检测法的弱阳检出率最高，见表2。

表2 三种方法检测霉菌性阴道炎结果的比较（%）

2.3 滴虫性阴道炎检出率。对滴虫性阴道炎的检测中，阴道分泌物常规镜检的阳性检出率为5.3%，革兰氏染色法的阳性检出率为10.5%，病原体抗原检测法的阳性检出率为84.2%。弱阳性检出率分别为2.2%、17.4%和80.4%。Fisher确切概率=0.616，三种方法之间的差异没有统计学意义，见表3。

表3 三种方法检测滴虫性阴道炎结果的比较（%）

3 讨论

由于解剖组织的特点，健康妇女的阴道对病原体的入侵有自然防御功能，需氧菌和厌氧菌平衡寄居在阴道内，形成稳定的阴道菌群。随着女性年龄的增长、月经周期的改变、妊娠期的变化，各种内外因素可致阴道菌群间的生态平衡受到破坏，阴道菌群紊乱，一些致病菌乘虚而入，乳酸杆菌等正常菌群数量减少，致病微生物优势繁殖，从而引发阴道炎症[3]。阴道炎患者主要表现为白带的量、气味和性状等异常、外阴部瘙痒等症状，目前细菌、滴虫和真菌是临床上最常见阴道炎病原体[4]。近年来门诊数据显示，经过诊治后仍有症状或反复发作的患者有明显增多趋势，尤其在月经周期后、同房性生活后易复发，严重影响女性的正常生活[5]。而对于检测这类患者，常规阴道分泌物镜检常常为不典型或呈阴性，不够敏感，报告阴性居多，给临床诊断治疗带来困难。

由于常规镜检易受检验人员技术水平等主观因素干扰，正逐渐被病原体抗原检测法所替代；阴道病原体抗原试剂法通过乳胶免疫层析技术，可以体外定性检测女性阴道拭子样本中的白色念珠菌、阴道毛滴虫、阴道加德纳菌抗原，辅助诊断女性阴道健康状况。乳胶免疫层析技术就是在硝酸纤维膜上的包被白色念珠菌/阴道毛滴虫/阴道加德纳菌抗体，检测阳性样本时，样品中的白色念珠菌/阴道毛滴虫/阴道加德纳菌抗原分别与相应的特异性抗体结合成复合物，并在层析作用下沿膜移动。经过检测线时与预包被的白色念珠菌/阴道毛滴虫/阴道加德纳菌抗体形成夹心复合物而凝聚出现一条红色条带；检测阴性样本时，则仅在质控线处显蓝色，指示是否存在上述三种阴道病原体感染。本研究显示，阴道分泌物病原体抗原检测法对于经诊治后病情仍反复发作的霉菌性阴道炎患者病原体的弱阳性检出率高于常规镜检法。阴道分泌物病原体抗原检测法对于经诊治后病情仍反复发作的细菌性阴道炎患者病原体的阳和革兰氏染色法性检出率高于常规镜检法和革兰氏染色法。但对于经诊治后病情仍反复发作的滴虫性阴道炎患者，三种方法之间的差异没有统计学意义，但它的弱阳性率和阳性率分别占到80.4%和84.2%，说明阴道分泌物抗原监测法具有较高的特异性和敏感性，对于经过诊治后仍有症状或反复发作者非常有价值。

需要注意的是，阴道分泌物抗原检测法不能区分白色念珠菌/阴道毛滴虫/阴道加德纳菌的死活。已接受治疗者，短期内体内仍可能残留白色念珠菌/阴道毛滴虫/阴道加德纳菌抗原，可致阳性率增高，需要结合临床表现进行判断。

对于治疗后阴道炎疗效评价，阴道分泌物抗体检测法联合常规镜检和革兰氏染色法可明显提升镜检法的检出率，减少主观因素对结果的干扰，增加结果的可靠性及稳定性，为临床提供更为精准确切，全面完整的信息，是对现有检测手段的有益补充，值得推广。