宣白承气汤加减方在痰热壅肺型重症肺炎治疗中的临床应用

雷翔云

（弥勒市中医医院，云南 弥勒 652399）

0 引言

重症肺炎通常会导致患者出现严重低氧血症，导致呼吸功能衰竭，伴有低血压及上消化道出血等，严重可致休克[1]。因患者多为基础肺病感染或病毒感染所致，需及时采取支持治疗，防止呼吸衰竭导致的死亡。西医临床治疗以抗感染、肠内营养及机械通气等进行治疗为主，但仅对临床症状有所缓解，无法从根本上巩固疗效。中医认为肺炎属“肺热病”，由痰热壅肺而致，通常伴有咳痰量多或淤滞、痰液色黄黏腻或腹胀便秘等症状，治疗应以泻肺清热为主。本文选取2016年12月至2019年12月于我院接受治疗的70例痰热壅肺型重症肺炎患者作为研究对象，分别采用常规治疗办法及宣白承气汤加减方治疗干预，对其中医症候积分进行对比，结论如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。选取2016年12月至2019年12月于我院接受治疗的痰热壅肺型重症肺炎患者70例，通过完全双盲法将其分为对照、研究两组，例数分布为对照组（n=35）与研究组（n=35）。对照组患者男25例，女10例，年龄范围为25-70岁，平均（47.52±22.35）岁；研究组患者男29例，女6例，年龄范围为24-72岁，平均（48.17±24.39）岁。患者年龄、性别等数据统计结果差别不显著（P＞0.05），校准合格。纳入标准：①两组患者均临床确诊为痰热壅肺型重症肺炎并接受治疗；②患者意识清晰或有轻度定向障碍、治疗依从性较高；③通过讲解研究治疗办法，患者或家属签署研究知情同意书。排除标准：合并严重心肺功能障碍、凝血功能障碍、恶性肿瘤及精神障碍的患者。

1.2 方法。对照组运用常规的治疗干预办法：①遵医嘱对患者进行抗感染、血管活性药物维持循环稳定治疗；②严密监测患者的体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度等各项临床指标；③对无法进食患者提供肠内或肠外营养支持，进行机械通气辅助治疗，维持患者的水电解质及酸碱代谢平衡，保护脏器功能。研究组在其基础上，采用宣白承气汤加减方治疗：宣白承气汤加减方配方组成为：瓜萎皮15 g、杏仁15 g、生石膏15 g、生大黄10 g；对于肺气不通患者加橘红15 g、枳实15 g；对于痰多淤滞患者加渐贝母10 g[2]。代煎服，150 mL/次，2次/d，10 d/疗程。两组患者均持续接受10 d治疗，并对比患者治疗前后的中医症候积分。

1.3 观察指标。对两组患者分别接受常规治疗和宣白承气汤加减方治疗后的中医症候积分进行评定。中医症候积分采用中医症候量表进行评分（满分30分），0-7分诊断症候不成立，8-14分轻度，15-22分中度，23-30分重度[3]。患者中医症候积分越低，治疗干预得到的成效越好。

1.4 统计学分析。本文采用SPSS 20.0统计学软件对选取的70例痰热壅肺型重症肺炎患者接受常规治疗方案及宣白承气汤加减方治疗后的相关数据进行比对分析。t检验校准其计量数据（中医症候积分），数据采取“平均数值±标准差值”形式表达，χ2检验校准其计数数据，数据采取“n%”形式表达。P＜0.05有统计学价值，与此相反则无统计学价值。

2 结果

接受治疗前后两组患者的中医症候积分比较。两组患者接受治疗前中医症候积分数据差异不显著P＞0.05，接受治疗后的中医症候积分均较接受治疗前的中医症候积分降低，且接受治疗后研究组患者的中医症候积分显著低于对照组患者的中医症候积分。数据差异具有统计学价值P＜0.05，见表1。

表1 两组患者接受治疗前后的中医症候积分比较（）

表1 两组患者接受治疗前后的中医症候积分比较（）

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 35 25.35±3.24 8.31±0.64研究组 35 24.37±2.21 7.68±0.79 t - 1.4782 3.6658 P - 0.1439 0.0005

3 讨论

痰热壅肺型重症肺炎患者会导致循环功能受损，出现心率过速、脉搏微弱、肺部啰音等一系列全身性症状，也可伴有血压的降低、毛细血管充盈时间过长，甚至出现休克，如不及时医治，可引发患者死亡[4]。常规治疗方法着重于对患者的用药治疗，即针对患者感染的病毒或细菌，进行针对性的抗生素或抗病毒给药，对于重症患者要采取辅助的机械通气氧疗，作化痰处理，加强痰液的引流，并配合免疫及营养的支持治疗。患者通常仅改善了部分临床症状，无法从根本巩固疗效，预后阶段易复发或加重。

中医无“重症肺炎”一词解释，称之为“肺热病”。中医遵循辨证施治原则，即分析辨清其致病病因、病理部位、疾病性质及邪正关系，根据患者的实际状况，选取清热润肺化痰治疗办法[5-6]。本文从患者整体病症出发，以西医机械通气等治疗为基础，采用内调外治方式进行治疗。宣白承气汤加减方中瓜萎皮具有化痰定喘功效，可以辅助患者肺内痰液流动畅通，避免痰淤至呼吸困难。杏仁具有宣降肺气功效，辅助痰液排出。石膏可清除肺热，从根本上治疗肺热引发的炎症加重情况。生大黄有清肃肺气之功效，对患者临床的退热、抗炎及排出肠内毒素有一定辅助疗效。药物合用可祛痰定喘，清热固本，相互作用减少药物对患者身体的额外刺激，用药安全，更易为患者接受，提升其治疗依从性，效果显著。通过辩证施治原则，对患者不同的临床症状行加减疗法，三分治疗，恢复患者身体机能，七分调养，做到标本兼顾。

本文研究结果表明，患者在接受宣白承气汤加减方治疗后中医症候积分明显降低（7.68±0.79分vs 24.37±2.21分），且显著低于接受常规治疗患者（7.68±0.79分 vs 8.31±0.64分）。因此宣白承气汤加减方治疗可有效改善患者的临床症状，提升治疗效果。

综上所述，在痰热壅肺型重症肺炎患者的治疗中，在常规西医对症支持治疗的基础上，选用宣白承气汤加减治疗，可有效缓解患者的临床症状，提升并巩固治疗效果的达成，更具有科学性，值得普及使用。