糖尿病患者自我管理现状及影响因素研究

姜萍

（协和江北医院（蔡甸区人民医院），湖北 武汉 430100）

0 引言

糖尿病是一种以高血糖为主要特征的代谢性疾病，其发生与环境因素、遗传因素等密切相关。伴随老龄化程度加剧和人们生活习惯改变，糖尿病患病人数也在不断增多，且呈现年轻化趋势，已对人们生命健康产生严重威胁。患者临床特征是多食、多尿、多饮以及消瘦等，疾病控制不佳可并发较多慢性并发症，使其生活质量大大降低。糖尿病患者如何维持良好的生活质量、减缓各类并发症出现和其自我管理水平有着密切联系。因此，糖尿病患者疾病控制与治疗需患者自身的积极配合。但通常情况下，受文化水平、经济因素以及社会因素等多种因素影响，不同患者的自我管理水平仍存在较大差异[1]。本文就糖尿病患者的自我管理现状和有关影响因素开展分析，为制定针对性、个体化干预措施，提升该类患者的自我管理水平提供一定依据，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2018年1月至2019年10月我院接收的102例糖尿病患者为此次研究对象，其中包含男性58例，女性44例。年龄在40-82岁，平均（56.25±9.82）岁。病程在0.3-20年，平均（8.52±1.35）年。纳入标准：①均经临床确诊为糖尿病。②具备正常思维，可自主完成问卷调查。③年龄≥18岁。④均取得患者知情同意并签署有关书面说明。排除标准：①伴妊娠期糖尿病或者恶性肿瘤者。②伴急性严重并发症者。③因并发症或合并症造成的肝肾心等重要脏器严重疾病者。④无完整临床资料者。

1.2 方法

（1）调查工具：①一般资料：采取问卷调查问卷，内容包含性别、年龄、姓名、病程、文化程度以及婚姻状况等。②糖尿病知识问卷[2]：内容包含足部护理、血糖检测、运动、饮食、并发症预防和胰岛素应用注意事项，共有问题23个，总分为14或者23分，其中1-14题为普适性问题，15-23题主要针对应用胰岛素患者，分数与知识掌握程度成正比。③抑郁自评量表（SAS）[3]：包含20个条目，各条目采取1-4级评分法，其中1、5、11、12、13、14、16、17及18题采取反向计分，其余正向计分。正常为53分以下，轻度抑郁为53至62分，中度抑郁为63至72分，重度抑郁为72分以上。④社会支持问卷（DCP）[4]：量表包含条目19个，分成3个维度，各维度分别包含6个条目与1个开放性问题，采取1-5级评分法，总分在18-90分，分数与社会支持水平成正比。⑤自我管理行为量表（DSCS）[5]：包含高血糖与低血糖处理、足部护理、血糖监测、服药、运动以及饮食6个因子共24个条目，各条目采取1-5分的5级评分法，总分为120分，≥80分为自我管理良好，＜80分为自我管理较差。

（2）调查方法：采用上述问卷调查法，调查者使用统一指导语讲解调查目的及填写方法，由患者当场填写后回收，回收后检查有无遗漏项目，存在遗漏项目时应引导其重新补填，本研究共发放问卷102份，有效收回102份，有效回收率100.00%。

1.3 统计学处理。采用SPSS 22.0统计软件对研究数据进行分析，分别用t和χ2进行检验，以（均数±标准差）表示计量资料，以%表示计数资料，以P值是否＜0.05为判断标准。筛选出两组有统计学意义差异的指标，检验标准为α=0.05，进行二分类logistic回归分析。

2 结果

2.1 102例糖尿病患者的自我管理现状。102例糖尿病患者的DSCS评分为（74.68±6.45）分，其中42例得分≥80分纳入自我管理良好组，其余60例得分＜80分纳入自我管理较差组。

表1 两组的一般资料对比[n（%）]

表2 影响糖尿病患者的自我管理水平的主要因素

2.2 两组的一般资料对比。两组在年龄、文化程度、糖尿病知识得分、SDS及DCP评分等项目上存在较大差异（P＜0.05），见表1。

2.3 影响因素。将有差异资料带入Logistic回归方程计算发现，年龄、文化程度、糖尿病知识、抑郁及社会支持水平几项因素的OR值均＞1，均为影响糖尿病患者自我管理的主要因素，见表2。

3 讨论

据有关资料显示[6]，我国糖尿病患病率已达到9.7%，同时呈现日渐攀升趋势。病情控制不佳会引发一系列并发症，使患者生活质量大大降低，加重其心理及经济负担。分析病情控制不佳原因主要是患者自我管理处在偏低水平，只有掌握影响其自我管理的主要因素，才能提升其自我管理水平。

本次研究发现，102例糖尿病患者的DSCS评分为（74.68±6.45）分，其中42例自我管理良好，其余60例自我管理较差。说明糖尿病患者目前的自我管理情况仍然欠佳，因此需对该类患者加强健康宣教，督促其改变自身的不良习惯，并给其建立起健康档案，结合其血糖控制情况制定出运动及饮食方案，以延缓或者减少有关并发症出现。进一步研究发现，自我管理良好组与自我管理较差组在年龄、文化程度、糖尿病知识、SAS及DCP评分等项目上存在较大差异，采用Logistic回归方程进行多因素分析后发现，上述因素OR值均＞1，均为影响糖尿病患者自我管理的主要因素。依据上述影响因素我们得出以下结论：

（1）年龄：中老年患者多数能遵医嘱合理饮食，但部分年轻患者，受生活状态、工作环境等因素影响，较难做到按时用药、监测血糖以及调节饮食等。

（2）文化程度：文化程度较高者，其对疾病拥有更准确的认知，可更好地完成自我管理，部分文化程度较低者，缺乏对疾病认知，未认知到自我管理重要性，无法遵医嘱严格进行自我管理。

（3）糖尿病知识：患者掌握的糖尿病知识越充分，其自我管理情况就越好。王吉英[7]等认为，糖尿病知识是患者开展有效自我管理的重要基础，只有掌握疾病有关知识才能进行自我管理。患者充分掌握疾病有关知识后，能重新认知并评价现状，因此护士需对其加强健康教育，以提升其知识水平，以便其开展自我管理。

（4）抑郁情绪：拥有积极乐观心态与开朗性格的患者，多数能以积极态度面对疾病，并遵医嘱控制日常生活习惯，而情绪抑郁者对疾病存在恐惧、紧张等不良心理，会影响其自我管理的开展，最终会使其病情加重。

（5）社会支持：社会支持水平会一定程度上影响到患者的血糖监测和自我管理。社会支持水平较高的患者，其家人或者朋友能发挥督促作用，并给患者提供物质上的便利，鼓励其以积极态度面对自身疾病，有助于其开展自我管理，而缺乏社会支持者，经济及心理压力较大，较难严格进行自我管理。因此，需要护士对糖尿病患者社会支持情况进行足够了解与重视，积极调动患者的社会支持源泉，例如配偶、单位、朋友以及亲属等，重视对糖尿病患者家庭成员教育，确保患者获取高质量社会支持。此外，还应鼓励患者充分利用社会各界支持资源，采取积极态度面对疾病[8]。

总之，糖尿病患者的自我管理现状欠佳，患者年龄、文化程度、糖尿病知识、抑郁情绪及社会支持是影响其自我管理的主要因素。临床应做好糖尿病患者的健康教育工作，尤其应关注存在消极抑郁情绪、年轻、文化程度不高以及缺乏社会支持糖尿病患者，多和其开展交流沟通，协助其树立起乐观积极心态，合理控制自身血糖水平，减少各类并发症出现。