纤维支气管镜肺灌洗治疗重症肺部感染患者的临床疗效分析

董燕

（山西省运城市中心医院 呼吸内科，山西 运城 44000）

0 引言

临床急危重症疾病中较为常见的一种则为重症肺部感染，主要表现为气道痰液、分泌物黏稠，咳痰、咳嗽困难，通气功能发生异常，治愈难度较大，易复发。以往治疗多采用抗生素、吸痰治疗，随着耐药性的增高，且吸痰装置仅可仅可到达气管或鼻导管，疾病治愈率低，疗效差。为此，需致力于寻求更有效的治疗方式。已有学者倡导将纤维支气管镜肺灌洗方式应用于重症肺部感染疾病中[1]，利用其可操作性强、创伤性小的优势，其疗效理想。但目前此点未形成定论，现纳入60例重症肺部感染患者分组论述此点。

1 资料与方法

1.1 一般资料。按治疗方式分组60例重症肺部感染患者。入选标准：①患者均接受磁共振成像、CT等检查得到确诊；②均合并呼吸困难、发热等症状；③责任护士明确向其讲解治疗方式，患者签字接受。排除标准：①纳入研究前3个月使用免疫抑制剂者；②免疫功能低下者；③凝血功能异常者；④哺乳、妊娠期者；⑤纤维支气管镜禁忌者。对照组：病程时间2-15d，平均为（9.6±0.4）d，年龄56-69岁，平均为（62.5±1.1）岁，女性12例，男性18例；研究组：病程时间3-16d，平均为（9.8±0.5）d，年龄55-69岁，平均为（62.8±1.2）岁，女性13例，男性17例。两组一般资料比较（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。常规治疗30例对照组患者，雾化吸入，抗感染，保持水电解质稳定，给予人工通气、营养支持等。研究组再接受纤维支气管镜肺灌洗治疗，用纤支镜肺泡探查肺叶感染位置，注射生理盐水（37℃）到病灶位置，每次25 mL，做冲洗处理，再将其吸出，持续3-4次，2次/周，持续治疗2周。

1.3 指标判定。疗效判定则依据其体征、症状进行，显效：无病症，体温、血气指标均正常，胸部CT、X线片检查结果正常；有效：体温、肺部啰音、咳嗽等症状得到缓解，胸部CT、X线片显示病灶缩小＞30%；无效：未达到以上标准。记录其住院时间、肺部啰音消失时间、咳嗽时间、发热时间等。治疗前、治疗后采集静脉血液4 mL，用血气分析仪测定其动脉血气指标，如（pH）、血氧饱和度（SpO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）。

1.4 统计学分析。采用统计学软件SPSS 13.0进行数据分析，院时间、咳嗽和发热消失时间、血气指标等计量资料采用均值±标准差（）表示，用t检验，总有效率等计数资料采用%表示，用χ2检验，若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗疗效。研究组治疗总疗效93.33%高于对照组70%（P＜0.05），见表1。

表1 比较治疗疗效[n（%）]

2.2 症状消失时间、住院时间。研究组症状消失时间、住院时间低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 血气指标。治疗前组间血气指标差异小（P＞0.05），治疗后，研究组SpO2、PaO2高于对照组，PsCO2低于对照组（P＜0.05），组间pH指导差异小（P＞0.05），见表3。

表2 比较症状消失时间、住院时间（）

表2 比较症状消失时间、住院时间（）

组别 例数 咳嗽消失时间（d）发热消失时间（d）肺部啰音消失时间（d）住院时间（d）研究组 30 9.21±1.21 8.65±1.03 8.20±0.54 35.21±1.24对照组 30 11.25±1.02 12.65±1.02 14.54±0.68 47.65±1.21 t - 7.0604 15.1139 39.9912 39.3276 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

表3 比较症状消失时间、住院时间（）

表3 比较症状消失时间、住院时间（）

治疗前PaO2（mmHg）研究组 30 7.41±0.11 81.40±10.20 72.02±5.32 49.01±5.24 7.51±0.26 96.37±2.44 32.81±3.21 71.25±6.32对照组 30 7.42±0.10 81.41±10.22 72.03±5.31 49.02±5.23 7.52±0.25 91.74±2.45 67.54±3.26 58.56±5.32 t - 0.3684 0.0037 0.0073 0.0074 0.1518 7.3341 41.5779 8.4137 P - 0.7139 0.9970 0.9942 0.9941 0.8798 0.0001 0.0001 0.0001组别 例数治疗后pH SpO2（%） PaCO2（mmHg）（mmHg） pH SpO2（%） PaCO2（mmHg）PaO2

3 讨论

机体发生肺部感染后，轻者会堵塞支气管，重者会出现呼吸衰竭，甚至多器官衰竭，死亡率高。数据显示[2]，大约有一半的患者因肺部感染诱发电解质紊乱、消化道溃疡、休克、呼吸衰竭。其原因为，肺部感染重症者各组织功能、免疫力降低，易损伤气道，加大肺部感染危险性[3]。因此，确诊肺部感染后，需及清除气道分泌物，快速改善通气，控制病情。以往多采用常规干预，如抗菌药物、吸痰等操作，虽有一定疗效，但因病情严重者多发生支气管黏膜水肿、支气管水肿，病灶部位充血严重，常规抗菌药物治疗疗效不理想[4]。且受病原体变异的影响，以及临床不合理使用抗生素，增加耐药菌株，降低肺部廊清功能，支气管阻塞，给予抗生素治疗，其疗效也得不到确保。因此，则有学者倡导采用纤维支气管镜肺灌洗方式进行治疗[5]。本研究结果也显示，研究组疗效、血气指标、症状消失时间、住院时间均优于对照组，表明纤维支气管镜肺灌洗方式确比常规治疗效果良好，更有应用价值。笔者分析原因为：纤维支气管镜肺灌洗方式利用纤维支气管镜可准确定位的优势，彻底吸出分泌物，让呼吸道保持畅通[6]。虽常规吸痰操作，也有一定效果，但此操作无法将黏稠度高的痰液吸出，而纤维支气管镜则可将黏稠痰液做出稀释处理后，再将其吸出，抑制黏痰增多、炎症恶性循环，改善机体换气、通气功能。此外，吸出黏稠痰液后，还对病灶附近血液循环恢复和改善有促进作用[7]，加大病灶氧气和血液供应，促进病灶好转和吸收，抑制细菌。而在灌洗时，确保灌洗液生理盐水温度为37℃，与人体温度相符，避免灌洗时对机体的刺激性，降低应激反应。

综上所述，重症肺部感染者接受纤维支气管镜肺灌洗治疗，症状、肺功能等均可得到更好改善。