针灸治疗失眠症研究知识图谱分析

2021-01-03黄丽王东毅赵艳青

世界中医药 2021年22期

黄丽王东毅赵艳青

摘要目的：以知识图谱的形式分析针灸治疗失眠症的研究概况及趋势。方法：以“失眠”或“不寐”并含有“针灸”为主题词，对国家知识基础设施数据库（CNKI）中收录的最早相關的研究至2018年12月31日中公开发表的文献进行检索，借助Citespace软件对针灸治疗失眠症的所有研究进行作者、研究机构及关键词分析，主要包括频次、中介中心性及知识图谱等统计。结果：共检索得到符合要求的文献902篇，发现了以胡幼平为代表的成都中医药大学针灸推拿学院团队是领域内重要的学者与活跃的研究机构，关键词聚类结果共计11类，神门穴是针灸治疗失眠症的关键穴位。结论：针灸治疗失眠症的知识图谱研究规律发现其中涉及了针刺取穴、失眠症类型、行针手法等多个方面，其中的围绝经期失眠是当下研究的前沿，这对于临床研究者精准把握该领域的研究趋势具有重要的导向作用。

关键词针灸;失眠症;Citespace软件;知识图谱;关键词聚类;神门;围绝经期失眠;前沿

Abstract Objective：To analyze the research situation and trend of acupuncture and moxibustion in the treatment of insomnia in the form of knowledge atlas.Methods：with “insomnia” or “insomnia” and “acupuncture” as the subject term，the earliest relevant research collected in the CNKI database to the public publication on December 31，2018 was searched，and acupuncture and moxibustion were conducted with the help of Citespace software.All researches on the treatment of insomnia were analyzed by authors，research institutions，and keywords，including statistics such as frequency，betweenness centrality，and knowledge graphs.Results：A total of 902 eligible literature were retrieved.It was found that the team of acupuncture and massage College of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine represented by Hu Youping was an important scholar and active research institution in the field.There were 11 kinds of clustering results.Shenmen acupoint was the key acupoint for the treatment of insomnia by acupuncture and moxibustion.Conclusion：It was found that the knowledge atlas of acupuncture and moxibustion treatment of insomnia involved acupoint selection，types of insomnia，manipulation of needling and etc.Among them，perimenopausal insomnia is the frontier of current research.These results have an important guiding role for clinical researchers to accurately grasp the research trends in this field.

Keywords Acupuncture; Insomnia; Citespace; Knowledge Atlas; Keywords clustering; Shenmen; Perimenopausal insomnia; Frontier

中图分类号：R246;R256.23文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.22.026

失眠是一种常见的疾病，其特征在于入睡困难和/（或）难以入睡，并在清醒时伴有烦躁或疲劳[1]。据报道失眠发病率约为10%[2]，是最广泛的精神障碍之一，严重影响患者的健康和生命质量[3]。此外，失眠也是其他疾病的危险因素，还会加重医疗费用的支出[4]。失眠的病因和病理生理涉及广泛，包括遗传、环境、行为等。失眠的有效治疗主要包括药物疗法、非药物方法等[5]。非药物方法含有针灸及其他疗法。失眠的认知行为疗法（CBT-1）是最常见的治疗方法之一。CBT-I是一种有效的方法，与之相关的伤害很少见，许多失眠症患者由于可及性和成本效益方面的问题而无法从这种治疗中受益[6]。在临床实践中，许多镇静剂和催眠药可用于治疗失眠。但是，由于诸如耐受性和依赖性等不良反应，在失眠患者中使用这些药物给医生与患者带了极大的挑战性。而且这些药物作用时间短，通常为4～5周[7]。因此，这2种方法都不是完美的，并且都有一定的缺陷。相关的临床试验发现针灸对失眠有积极的治疗作用，针灸具有安全性、可靠性的优点，且易于使用，无不良反应[8]。基于针灸治疗失眠症的研究也变得越来越多，因此，本研究运用可视化分析软件Citespace对针灸治疗失眠症的研究进行知识图谱的构建，从领域内研究者、相关的研究机构及关键词等多维度探讨其研究趋势，以期对从事针灸治疗失眠症的研究人员有一定的指导作用。

1 资料与方法

1.1 文献来源以国家知识基础设施数据库（简称中国知网，China National Knowledge Infrastructure，CNKI）中的數据为基础进行检索。

1.2 检索策略首先进入“中国知网”检索界面，随后进入“高级检索”模式[9]，以“失眠”“不寐”并且含有“针灸”为检索策略，检索时间的下限不设置，检索时间的上限设定为“2018年12月31日”，检索后发现共有符合研究要求的文献记录共计902篇。

1.3 纳入标准在文献整理过程中，仅仅纳入以期刊的形式公开发表的论文，纳入的研究类型包括综述、论著、经验介绍等研究。

1.4 排除标准排除学术论文、报纸与会议论文等其他形式的研究，最终得到902条记录。

1.5 数据库的建立对得到的文献记录进行整理，得到针灸治疗失眠症研究知识图谱数据库。

1.6 数据分析知识图谱的分析软件借助于Citespace[10]（5.4.R4）软件，文献记录的导出以“Refworks”形式为主，此格式需要转换成软件可以识别的数据，然后分别进行作者、研究机构及关键词的知识图谱分析。分析方法与孙文杰等[11]的研究类似。

2 结果

2.1 作者的知识图谱分析结果发文量在7篇及以上的有6人，其中最活跃的研究作者是胡幼平团队，主要涉及滚针对失眠症的治疗及跷脉理论在失眠症的临床应用，且持续时间较长;接下来是符文彬团队与阮经文团队，主要以相关的中医药大学及附属医院为主，研究方向多为针灸的临床应用研究。合作关系角度分析，赵吉平、岳增辉、阮经文、诸毅晖团队之间的合作关系最密切，每个团队人员构成也丰富。余下以2人合作组的形式出现最多，而且还有许多独立研究作者的存在。见表1，图1。

2.2 研究机构的知识图谱分析通过研究机构知识图谱的分析，能够以清晰的可视化网络观察针灸治疗失眠症的研究趋势，对于我们准确把握研究机构的分布网络及相互之间的合作关系大有裨益，为深入探究针灸治疗失眠症提供更多有用的关键信息。观察“针灸治疗失眠症”研究机构知识图谱图发现，多数研究机构以同一个单位的不同机构为主体，或者是大学与大学附属医院之间的合作，或者是大学与大学的二级学院之间，其中以广州中医药大学、广东省中医院、广西中医学院第一附属医院、广西中医学院、广东省中医院针灸科之间的合作最紧密，其次是成都中医药大学针灸推拿学院、成都中医药大学附属医院、成都中医药大学，说明成都中医药大学、广州中医药大学、广西中医学院是国内针灸治疗失眠症研究相对较活跃的机构。见图2。

2.3 关键词共现分析中介中心性（Betweenness Centrality）是测度节点在网络中重要性的一个指标，Citespace使用此指标来发现和衡量文献的重要性[24]。总结关键词共现分析，发现该领域的高频关键词20个，从中介中心性分析，除“失眠”与“针灸”等主体关键词外，“神门”“综述”“临床观察”“耳穴”“疗效观察”的中介中心性值均大于0.3，表明针灸治疗失眠症的临床研究是目前的热门研究，表明此方法分析结果的可靠性。从不同的维度来分析，针灸取穴中的共现关键词前3位分别是神门（27）、三阴交（16）、百会（16）;在治疗方法类的共现关键词中，最主要的是针刺（52）、中药（29）、耳穴贴压（25）、艾灸（17）、推拿（17），治疗失眠类型方面以顽固性失眠（21）、原发性失眠（12）为主，文献类型以综述（87）最多，中医证型以心脾两虚（15）最关键。见表2。

2.4 关键词聚类分析关键词聚类是将语义相近的关键词进行归类的方法，可以规避关键词的频次与中介中心性研究的局限性。在关键词聚类知识图谱中，针灸治疗失眠症的研究内容。见表3，图3。聚类规模最大的是#0，聚类文献发表年份的中间值是1999年，以标签词分析发现该聚类涉及的研究内容是中药针灸相结合治疗不寐的研究;治疗失眠症的类型方面主要聚类结果是#1、#4，包括顽固性失眠与心因性失眠;单纯针灸治疗失眠症的聚类结果是#2;#0、#10、#5、#9、#8是针灸与其他治疗方法相结合治疗失眠症研究的聚类结果，其中#0与#10是中药与针灸相结合治疗失眠症的聚类，#5与#9是针灸配合推拿疗法治疗失眠症的聚类，#8是针灸配合心理疗法治疗失眠症的聚类。其中#3、#6、#7是关于针灸治疗失眠症研究的系统综述与临床观察研究的评价分析的聚类结果。

2.5 研究演变分析研究演变分析是以研究的关键词为基础，从时间先后顺序观察关键词聚类内容的演变情况，Citespace软件中以Timeline图谱的形式进行展现，以直观的知识图谱解读随着时间的演变针灸诊疗失眠症的动态进程。见图4。#0中研究内容最丰富的时间节点是2004—2008年，此节点主要的研究内容是针灸取穴，以安眠穴、百会、四神聪为主，此聚类内的研究前沿是围绝经期失眠及取穴规律;#1中研究内容较丰富的时间节点是1994—1998年，以“治疗方法”为该聚类的研究前沿;#2中研究内容丰富的时间节点2003—2010年，以“围绝经期睡眠障碍”为研究前沿;#3该聚类新出现的研究内容是基于“医案”整理针灸治疗失眠症，以针灸治疗失眠症的文献研究为前沿;#4中丰富的研究内容集中于1995—1999年时间段;#5中丰富的研究内容倾向于2003—2008年时间段，研究前沿是针对背俞穴;#6中主要研究内容涉及了2003—2009年时间段，研究前沿多针对针灸治疗失眠症的“腧穴配伍”方面;#7中研究主体集中在1998—2012年时间段，研究前沿多针对与“抑郁”相关的失眠;#8中研究主要内容分布于2004—2006年时间段;#9中丰富的研究内容以1992—1995年时间段为主，温针灸是该聚类的研究前沿;#10中以2004—2007年时间段为主导，综合治疗是该聚类的研究前沿。

3 討论

本研究借助CiteSpace软件不仅能构建领域内研究者知识图谱、研究机构知识图谱及关键词知识图谱，而且还能够从时间顺序总结研究内容的演变流程。由于该可视化图谱软件仅仅能够识别中文数据库中的中国知网，不能对万方网、维普网、中国生物医学文献数据库中的针灸治疗失眠症的数据进行识别，导致分析结果不能反映全部规律，仅代表中国知网数据库中的分布规律，但是对于我们从趋势上把握规律仍有很大的价值。

作者与研究机构的知识图谱的分析发现，最活跃的研究者是来自成都中医药大学针灸推拿学院的胡幼平团队，而从研究机构的知识图谱观察得到的结果与研究者的知识图谱相吻合，说明成都中医药大学的胡幼平团队在针灸治疗失眠症研究中具有重要的地位。

关键词知识图谱分析发现，神门穴是治疗失眠症研究中最重要的穴位，这与临床实际情况相符合[35]，无论是频次还是中介中心性值，都是最多的，神门穴是手少阴心经的腧穴、原穴，具有宁心安神定志的作用。而研究类型中以针灸治疗失眠症的“临床观察”的研究最重要，从关键词的频次看，“疗效”是最多的（21），中介中心性中最多的是“临床观察”（0.5）。

聚类图谱得到的研究内容是本研究的核心，治疗失眠症的类型方面囊括了顽固性失眠与心因性失眠2种;治疗方法有单纯针灸治疗失眠症与综合疗法等，最主要的综合疗法是针灸与其他治疗方法相结合的研究，有中药针灸相结合治疗失眠、针灸配合推拿手法治疗失眠、针灸配合心理疗法治疗失眠症。另外针对针灸治疗失眠症的系统评价与Meta分析也是聚类得到的结果，如针灸治疗失眠症临床疗效的Meta分析、针灸治疗失眠的临床研究进展、针灸治疗失眠症伴抑郁焦虑的临床研究评价等。

关键词聚类结果的时间线图分析发现，#0中的研究当中涉及最多的是针灸穴位，包括神门、三阴交、安眠穴、百会、四神聪、内关、印堂、足三里，都是治疗失眠症的常用穴位，采用的针刺手法多以平补平泻为主;#1中涉及的针刺穴位是心俞、申脉、照海，心俞与申脉是足太阳膀胱经上的穴位，有安神定志治疗神志病的作用，这也与时间线图谱结果吻合，治疗的失眠类型以顽固性失眠为主，治法除了针刺之外还有耳穴压贴;#2中更多的是关注原发性失眠的临床研究，侧重于临床效果的反馈;#3中的侧重点在于针灸治疗失眠症的文献研究，其中以临床研究的系统评价与Meta分析为主，新出现的是关于针灸治疗失眠症的医案研究;#4中涉及的针刺穴位是百会穴，取穴以“督脉经穴”为主，多针对失眠症的“伴随症状”与“睡眠时间”，除了针刺疗法外另有“心理疗法”也是主要的治疗方法;#5中所涉及的针刺穴位主要是“背俞穴”，治疗的失眠症的中医证型以心脾两虚、心肾不交为主，另有的治疗方法是“推拿”疗法;#6中的侧重点在于腧穴配伍治疗“老年性失眠”，采用的针刺手法“平补平泻”，另外的治疗方法包括耳针与穴位注射;#7中涉及的针刺穴位是涌泉穴，也可以治疗神志疾患，包括失眠症，治疗方法还有体针，多针对“抑郁”合并失眠;#8中的重点在于针刺与中药配合治疗更年期失眠;#9中以“毫针”“耳压”与“归脾汤”配合治疗心脾两虚型失眠，多采用温针灸为主;#10的侧重点在于失眠症的治疗方法，或针药并用，或综合治疗，但在治疗时要注意辨证分型;此外通过时间线图发现更年期失眠症是聚类结果的共同之处，说明此类研究是目前的主要趋势。

综上所述，本研究通过对中国知网中针灸治疗失眠症文献整理，并借助可视化分析软件CiteSpace构建了本研究的相关知识图谱，对于从事本研究的学者快速定位相关研究的作者、研究机构及主要研究内容有重要的提示作用，对于快速定位与精准把握研究趋势有关键的启迪作用。

参考文献

[1]Buysse DJ.Insomnia[J].JAMA，2013，309（7）：706-716.

[2]Jansson-Frjmark M，Evander J，Alfonsson S.Are sleep hygiene practices related to the incidence，persistence and remission of insomnia？ Findings from a prospective community study[J].J Behav Med，2019，42（1）：128-138.

[3]Bonnet MH，Burton GG，Arand DL.Physiological and medical findings in insomnia：implications for diagnosis and care[J].Sleep Med Rev，2014，18（2）：111-122.

[4]Riemann D，Nissen C，Palagini L，et al.The neurobiology，investigation，and treatment of chronic insomnia[J].Lancet Neurol，2015，14（5）：547-558.

[5]Garland SN，Carlson LE，Stephens AJ，et al.Mindfulness-based stress reduction compared with cognitive behavioral therapy for the treatment of insomnia comorbid with cancer：a randomized，partially blinded，noninferiority trial[J].J Clin Oncol，2014，32（5）：449-457.

[6]Kay-Stacey M，Attarian H.Advances in the management of chronic insomnia[J].BMJ，2016，354：i2123.

[7]Roehrs T，Roth T.Insomnia pharmacotherapy[J].Neurotherapeutics，2012，9（4）：728-738.

[8]Yang JL，Zhang R，Du L，et al.Clinical observation on the neurotransmitters regulation in patients of insomnia differentiated as yang deficiency pattern treated with warm acupuncture and auricular point sticking therapy[J].Chin Acup Moxib，2014，34（12）：1165-1168.

[9]赵艳青，项敏泓，王雪菲，等.基于因子分析与关联规则挖掘干眼症的用药规律[J].中华中医药杂志，2017，32（10）：4708-4712.

[10]Zhao Y，Huang L，Xiang M，et al.Trends in conjunctivochalasis research from 1986 to 2017：A bibliometric analysis[J].Medicine（Baltimore），2018，97（39）：e12643.

[11]孙文杰，陈亚峰，高磊，等.近10年“大承气汤”相关研究知识图谱分析[J].上海中医药杂志，2019，53（9）：22-26.

[12]张镭潇，周思远，郑倩华，等.针刺治疗失眠伴焦虑情绪的临床随机对照研究[J].世界中医药，2018，13（7）：1570-1574.

[13]郭保君，余思奕，申治富，等.针刺跷脉对失眠大鼠视交叉上核内生物钟基因Period1及Period2的影响[J].针刺研究，2017，42（6）：507-509.

[14]王卓慧，刘婧，郭保君，等.针刺补泻跷脉对失眠大鼠5-HT、NE及IL-1β含量的影响[J].中华中医药杂志，2017，32（3）：1321-1323.

[15]申治富，余天薇，郭保君，等.基于“阳盛瞋，阴盛瞑”跷脉理论探讨失眠与卫气的相关性[J].中华中医药杂志，2018，33（3）：860-862.

[16]张桂盈，李旻颖，符文彬.天灸疗法对中老年慢性失眠患者生命质量的影响[J].中国老年学杂志，2018，38（8）：1880-1882.

[17]程耀南，徐书君.符文彬教授“一针二灸三巩固疗法”治疗老年性失眠临床经验[J].西部中医药，2018，31（5）：32-35.

[18]曾小香，周歆，何冠蘅，等.任脉特定经穴针刺配合耳穴贴压治疗失眠症63例[J].中国针灸，2013，33（7）：661-662.

[19]陈星宇，杨玲，邹婷婷，等.三阴交的演变对针灸治疗失眠症的指导意义[J].时珍国医国药，2018，29（10）：2454-2455.

[20]王聪，陈云飞.《普济方》针灸治疗失眠取穴规律探析[J].江苏中医药，2018，50（11）：71-73.

[21]谢莉娜，谢志强，郭鑫，等.循经选穴针刺对失眠大鼠下丘脑腹外侧视前区褪黑素含量及其受体基因表达的影响[J].中国中医药信息杂志，2018，25（12）：40-44.

[22]魏歆然，魏高文，郑雪娜，等.循经选穴针刺对失眠大鼠褪黑素的影响[J].湖南中医药大学学报，2018，38（7）：787-790.