国际中医临床实践指南 糖脂代谢病（2021-10-14)

中图分类号：R228;R259;R589.2;R194文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.22.003

糖脂代谢性疾病包括血糖异常、血脂异常、非酒精性脂肪性肝病、超重、高血压、动脉粥样硬化性心脑血管病等，其发病率居高不下。目前最新数据显示，全球20～79岁成人糖尿病患病率为9.3%[1]，仅中国血脂异常患病率为40.40%[2]，超重或肥胖率超过12.0%[3]，而高血糖、高血脂、高血压共患的综合达标率不足10%[4]。它们的共同特征是糖、脂代谢紊乱，引起全身多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退甚至衰竭，严重危害人类健康，其综合防治是世界难题。基于此，广东药科大学郭姣教授率先提出“糖脂代谢病（瘅浊）”的概念，并开展系列研究。2015年第三届岭南代谢病国际论坛，主导国内外专家形成糖脂代谢病综合防治“广州共识”，2019年牵头发布世界中联代谢病专业委员会标准《糖脂代谢病（瘅浊）中西医结合诊疗技术规范》[5]。近年来随着国内外糖脂代谢病（瘅浊）研究取得诸多重要进展，涌现出更多关于糖脂代谢病中医药防治的循证医学新证据，基于此，广东药科大学郭姣教授牵头组织编写了本部国际中医临床实践指南。

本指南是在世界中医药学会联合会代谢病专业委员会2019年发布的《糖脂代谢病（瘅浊）中西医结合诊疗技术规范》（SCM-C 0014-2019）基础上制定的，起草程序遵循了世界中医药学会联合会发布的《世界中联国际组织标准管理办法》和SCM 0001-2009《标准制定和发布工作规范》。本指南制定的目的在于进一步规范糖脂代谢病的中医临床防治，为国际临床实践提供糖脂代谢病中医药治疗策略与方法。本指南简明实用，可操作性强，具有指导性、普适性和可参照性，可作为临床实践、诊疗规范和质量评价的重要参考依据。

本指南由世界中医药学会联合会发布，版权归世界中医药学会联合会所有。

1 范围

本文件规定了糖脂代谢病的诊断、病因病机、辨证论治及其他中医疗法和措施的基本要求。本文件适用于糖脂代谢病的中医、中西医结合临床诊疗及科研。

2 规范性引用文件

本文件无规范性引用文件。

3 术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1 糖脂代谢病 由遗传、环境、精神、饮食等多种因素参与致病，以糖、脂代谢紊乱为特征，以神经内分泌失调、胰岛素抵抗、氧化应激、慢性炎症、肠道菌群失调为核心病理机制，以高血糖、血脂失调、脂肪肝及动脉粥样硬化等为主要临床表现，需要从整体上进行综合防控的疾病。注：糖脂代谢病属于中医“瘅浊”范畴[6]。

3.2 瘅浊 以情志失调、饮食不节、禀赋不足或年老体衰等为主要病因，以肝失疏泄为核心病机，以湿、痰、瘀、热、毒诸浊为主要病理产物，以情志抑郁或急躁、形体肥胖或消瘦、头身困重、口苦口黏、胸胁胀闷或疼痛、倦怠乏力、咽干口燥等为主要临床表现的一种病证。注：“瘅”是最早见于《灵枢·五变》《素问·通评虚实论》等篇的古病名，主要指热、湿热、虚损，瘅之为患可损及多个脏腑，如脾瘅、胃瘅、胆（肝）瘅、心瘅、肾瘅等;“浊”指湿、痰、瘀、毒等病理之浊。临床上，“瘅”“浊”常常互见，相互交织、相互影响，故以瘅浊合用，作为涵盖糖、脂代谢紊乱引起的高血糖、高血脂、粥样斑块、血管损伤等病理改变及其多器官受累特征的一类疾病。

3.3 调肝启枢化浊法 通过调节肝的功能，启动脾枢气机升降出入，调节精、血、津液代谢而祛除湿痰瘀浊，从而纠正体内糖脂代谢紊乱，综合调控糖脂代谢病（瘅浊）的治法。注1）肝主疏泄，条畅气机，脾居中土，为升降之枢，主运化之权，而肝木制之。若肝木过强，克伐过甚，易致脾土不足，失于运化，湿痰瘀浊内阻，糖脂代谢紊乱。2）“调肝”即调肝气，肝气调达则全身气机通畅，五脏安和;“启枢”，即开启中焦枢纽，脾胃升降有序，运化功能正常;“化浊”即化解祛除体内湿痰瘀浊。

4 诊断与分期

4.1 Ⅰ期 1）有疲倦乏力、善太息、情志抑郁或焦虑等临床表现，当符合以下2），加上3）、4）中任意一条即可诊断。2）6.1 mmol/L≤空腹血糖值<7.0 mmol/L，或7.8 mmol≤餐后2 h血糖值<11.0 mmol/L。3）5.2 mmol/L≤总胆固醇<6.2 mmol/L，和（或）3.4 mmol/L≤低密度脂蛋白胆固醇<4.1 mmol/L，和（或）1.7 mmol/L≤三酰甘油<2.3 mmol/L，和（或）4.1 mmol/L≤非高密度脂蛋白胆固醇<4.9 mmol/L，且有以下2个或2个以上危险因素：a.吸烟;b.有遺传性家族性高脂血症;c.有早发性动脉粥样硬化性血管疾病1家族史2。注：包括颈动脉狭窄≥50%、肾动脉狭窄≥50%、下肢动脉硬化闭塞症、冠心病、脑梗死。指男性一级直系亲属在55岁前，或女性一级直系亲属在65岁前，患缺血性心血管病。4）上腹部超声提示：肝脏前场回声增强（“明亮肝”）、远场回声衰减，以及肝内管道结构显示不清楚等特征。

4.2 Ⅱ期 1）在I期诊断基础上，多伴有头身困重、失眠多梦、胸闷心悸等临床表现，且符合以下2）、3）、4）、5）中任意一条即可诊断;或者符合2），加上3）、4）中任意一条即可诊断。2）空腹血糖值≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖值≥11.0 mmol/L，或糖化血红蛋白≥6.5%。3）总胆固醇≥6.2 mmol/L，和（或）低密度脂蛋白胆固醇≥4.1 mmol/L，和（或）三酰甘油≥2.3 mmol/L，和（或）非高密度脂蛋白胆固醇≥4.9 mmol/L。4）非酒精性脂肪性肝炎。5）有颈动脉或其他动脉粥样硬化斑块，但狭窄<50%。

4.3 Ⅲ期 1）在Ⅱ期基础上，符合以下2）、3）、4）项中任意一条即可诊断。2）糖尿病伴慢性并发症。3）在糖脂代谢病Ⅱ期基础上并发动脉粥样硬化性血管疾病（颈动脉狭窄≥50%、肾动脉狭窄≥50%、外周动脉疾病、冠心病、脑梗死）。4）非酒精性脂肪性肝纤维化或肝硬化。

5 病因病机

5.1 病因 情志失调;饮食不节，嗜食肥甘厚腻;禀赋不足，或年老体衰，或劳欲过度。

5.2 病位 本病病位主要在肝、脾、肾，后期可涉及心、脑及各脏腑脉络等。

5.3 病机 肝失疏泄，气机不畅，五脏六腑皆受其制，水谷津液运化失常，膏脂堆积，日久成瘅（热、湿热、劳病）或酿生湿、痰、瘀、毒诸浊，瘅、浊相互为病，而成“瘅浊”。肝失疏泄为核心病机，湿、痰、瘀、热、毒诸浊为主要病理产物。

肝主疏泄，调畅气机，包括调畅情志、助脾胃运化、促进血及津液运行。若长期压力焦虑致情志不舒，则肝气郁滞，气机不畅，肝气横逆乘脾，肝郁脾虚;或饮食不节，嗜食肥甘厚腻，或思虑过多，均可损伤脾胃，导致脾胃虚弱，脾失健运，脾不散精，物不归正化则为湿、为痰，痰湿内结;脾虚湿蕴，阻遏气机，蕴久化热，湿热自成;肝气郁结，气不行血，而致气滞血瘀;情志内伤，年老体衰，或劳欲过度等耗伤肝肾之阴，致肝肾阴虚;禀赋不足，久病或年老体衰，或脾病及肾，均可致肾阳不足;脾肾衰惫，阳虚气化不利，湿痰瘀热聚而成毒。

本病为全身气血津液输布失调，湿、痰、瘀、热、毒诸浊蕴结体内所致。加之病变后期，肾元不足，无力温煦、滋养五脏六腑，湿、痰、瘀、热、毒更甚，络脉阻滞与损伤加重，最终多种病理因素共存，多个脏腑同病，虚实夹杂，加重病情，或致缠绵难愈。

6 治疗原则

针对核心病机，本病以“调肝启枢化浊”为治疗总则。

Ⅰ期以肝郁脾虚为主，治以疏肝调畅情志及调理气机升降，兼健脾化浊，增强机体调节气血津液的能力，维持代谢平衡。

Ⅱ期以虚实夹杂为主，虚证以肝肾阴虚为主者，治以滋补肝肾;以脾肾阳虚为主者，治以温补脾肾;实证表现为湿、痰、热浊蕴结体内，或气滞血瘀为主，可予调肝舒畅气机，启枢促进运化，兼清热利湿化痰，维持气血津液正常运行，调节诸浊代谢。

Ⅲ期仍以虚实夹杂为主，虚证、实证均可在Ⅱ期基础上进一步加重，参照Ⅱ期辨证论治。病情进展可见阳虚夹浊毒，治以温阳化浊。同时病情严重患者合并有脑、心、肾的衰败，当以各脏腑论治为主。

7 辨证分型

7.1 肝郁脾虚证&nbsp;证候诊斷：胸胁胀满窜痛，腹胀纳呆，腹痛欲泻，泻后痛减，或便溏不爽，肠鸣矢气，兼见善太息，情志抑郁，或急躁易怒，舌苔白，脉弦。辨证要点：胸胁胀痛、腹胀、便溏与情志抑郁症状共见。

7.2 痰湿阻滞证 证候诊断：胸脘痞闷，纳呆，呕恶痰涎，头晕目眩，形体肥胖，肢麻沉重等，舌胖，苔腻，脉滑。辨证要点：胸脘痞闷、眩晕、体胖、苔腻、脉滑等为主要表现。

7.3 湿热内蕴证 证候诊断：脘腹胀闷，纳呆，恶心欲呕，口苦口黏，渴不多饮，大便黏腻臭秽不爽，小便短黄，肢体困重，或身热不扬，汗出热不解，或见面目发黄、色鲜明，或皮肤瘙痒，舌质红，苔黄腻，脉濡数。辨证要点：口苦口黏，口臭，小便短黄，大便黏腻臭秽不爽，身热不扬。

7.4 气滞血瘀证 证候诊断：局部（胸胁、脘腹）胀闷走窜疼痛，甚或刺痛，疼痛固定、拒按;或有情志抑郁，急躁易怒;或有面色紫暗，皮肤青筋暴露;妇女可见经行不畅，经色紫暗或夹血块，经闭或痛经;舌质紫暗或有紫斑、紫点，脉弦或涩。辨证要点：胀闷、胀痛、窜痛、脉弦等气滞症状与疼痛、肿块、出血与肤色、舌色发绀等血瘀症状共见。

7.5 肝肾阴虚证 证候诊断：形体消瘦、头晕目眩，胸胁隐痛，两目干涩，耳鸣健忘，腰膝酸软，失眠多梦，口燥咽干，五心烦热，或低热颧红，男子遗精，女子月经量少，舌红少苔，脉细数。辨证要点：胸胁隐痛、腰膝酸软、眩晕耳鸣、两目干涩与颧红、形体消瘦，潮热盗汗、五心烦热、咽干口燥等虚热症状共见。

7.6 脾肾阳虚证 证候诊断：腰膝、下腹冷痛，形寒肢冷，久泄久痢，或五更泄泻，完谷不化，便质清冷，或面色白光白，全身水肿，小便不利，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。辨证要点：腰腹冷痛、久泄久痢、五更泄泻与面色白光白、畏寒肢冷、小便清长、少气乏力等虚寒症状共见。

7.7 阳虚浊毒证 证候诊断：神疲嗜睡，面色黧黑，四肢逆冷，全身水肿，咳喘痰多，喘憋气短，恶心或呕吐，腹胀如鼓，腰膝酸软，皮肤瘙痒，肢痿足疽，小便短少，舌质淡，边有齿痕，舌苔浊腻，脉沉迟无力。辨证要点：神疲嗜睡，面色黧黑，四肢逆冷，全身水肿，喘憋气短，恶心或呕吐。

8 辨证治疗

8.1 肝郁脾虚证 治法：疏肝健脾。主方：逍遥散（《太平惠民和剂局方》）加减[7-13]（Ⅱ级证据，弱推荐）。组成：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、煨生姜、薄荷、炙甘草。加减：胁痛重者加佛手、枳壳、青皮、郁金、川楝子;腹胀重者加厚朴、陈皮、木香;大便稀溏加党参、茯苓、白豆蔻;腹痛即泻、泻后痛减加防风、白芍;心烦易怒加牡丹皮、炒栀子。

8.2 痰湿阻滞证 治法：理气化痰祛湿。主方：二陈汤合平胃散（《太平惠民和剂局方》）加减[14-20]（Ⅱ级证据，弱推荐）。组成：二陈汤：半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、乌梅、生姜;平胃散：苍术、厚朴、橘皮、甘草、生姜、大枣。加减：胸胁满闷重者加枳壳、瓜蒌、薤白;喉中痰鸣加胆南星、苏子;头晕明显者加钩藤、天麻、白术;失眠者加夜交藤、胆南星、石菖蒲、茯神。

8.3 湿热内蕴证 治法：清热化湿。主方：偏中焦选连朴饮（《霍乱论》）加减;偏下焦选葛根芩连汤（《伤寒论》）或四妙丸（《成方便读》）加减[21-26]（Ⅱ级证据，弱推荐）。组成：连朴饮：厚朴、黄连、石菖蒲、制半夏、淡豆豉、焦栀子、芦根;葛根芩连汤：葛根、黄芩、黄连、甘草;四妙丸：川黄柏、薏苡仁、苍术、怀牛膝。加减：纳呆厌食者加神曲、炒谷芽、炒麦芽;口苦者加柴胡、黄芩、茵陈、佩兰;目赤多眵加龙胆草、夏枯草、决明子;小便短黄者加泽泻、车前子、滑石;里急后重者，加木香、槟郎。

8.4 气滞血瘀证 治法：行气活血。主方：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减[27-36]（Ⅱ级证据，强推荐）。组成：枳壳、柴胡、白芍、香附、当归、桃仁、红花、川芎、川牛膝、赤芍、生地黄。加减：胸痛明显者，可加乳香、没药、沉香、檀香;情志抑郁，急躁易怒，加佛手、牡丹皮、山栀子;月经不调，痛经，经少经闭，有血块者，加泽兰、刘寄奴、莪术。

8.5 肝肾阴虚证 治法：滋补肝肾。主方：六味地黄丸《小儿药证直诀》加减[37-42]（Ⅱ级证据，弱推荐）。组成：熟地黄、山萸肉、干山药、泽泻、牡丹皮、茯苓。加减：头晕目眩者，加生龙骨、生牡蛎、龟甲;胸胁隐痛者，加生地黄、沙参、枸杞子、川楝子;失眠多梦者，加酸枣仁、远志;若津伤口干明显者，可加石斛、玄参、麦冬、芦根;尿浊、遗精者加益智仁、桑螵蛸、女贞子、墨旱莲;腰膝酸软者加怀牛膝、桑寄生;女子月经量少，加当归、白芍。

8.6 脾肾阳虚证 治法：温补脾肾。主方：附子理中丸（《太平惠民和剂局方》）合真武汤（《伤寒论》）加减[43-46]（Ⅲ级证据，弱推荐）。组成：附子理中丸：炮附子、人参、干姜、炙甘草、白术;真武汤：炮附子、白术、生姜、茯苓、芍药。加减：畏寒肢冷，腰膝酸冷疼痛者，酌加肉桂、仙茅、淫羊藿;久泻久利或五更泻加补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子;全身水肿加桂枝、泽泻、猪苓。

8.7 阳虚浊毒证 治法：温阳化浊。主方：温脾汤（《备急千金要方》）加减[47-49]（Ⅳ级证据，弱推荐）。组成：附子、大黄、当归、干姜、人参、甘草。加减：全身水肿加防己、葶苈子;喘憋气促者加生龙骨、生牡蛎、山萸肉;呕恶重者加吴茱萸、黄连、生姜;皮肤瘙痒者加土茯苓、地肤子、白鲜皮;小便短少加桂枝、泽泻、茯苓。此期患者病情危重，应充分发挥中西医各自治疗优势，必要时针对相应器官的功能障碍，采用保肝、强心、护肾等西医治疗手段。

9 其他疗法

9.1 针灸治疗

9.1.1 治疗原则与禁忌 治疗原则：针灸具有调整阴阳平衡，调和脏腑，疏通经络，扶正祛邪等作用。现代研究表明针灸具有降糖，降脂，改善胰岛素抵抗，减肥、减轻疼痛等综合作用[50-53]。常用针灸方法包括体针、腹针、耳针、電针、穴位埋线等，可结合实际选用。辨证辨位选穴，常取肝经、脾经、胃经、肾经腧穴。主穴以太冲、太溪、三阴交、足三里、天枢穴、中脘为主。协同降糖配胰俞、脾俞、肾俞、曲池;减肥配关元、滑肉门、阴陵泉、丰隆、上巨虚等穴;改善周围神经病变疼痛麻木，配曲池、内关、合谷、委中、阳陵泉、阿是穴等穴;改善心悸胸闷，配内关、神门等穴;改善眩晕，配风池、百会等穴。耳针选内分泌、三焦、胃、脾、皮质下、肾、肺为主[54]。禁忌证：对晕针、取穴部位皮肤过敏或破溃者禁用。

9.1.2 辨证选穴 1）肝郁脾虚证。取穴：肝俞、期门、太冲、脾俞、章门、太白、曲池、合谷、足三里、丰隆、三阴交、膈俞、血海（中医药临床证据分级：Ⅳ级）。刺法：采用毫针刺法，肝俞、期门、太冲、丰隆、膈俞用泻法，余穴用补法。2）痰湿阻滞证。取穴：丰隆、足三里、三阴交、阳陵泉、内关、肝俞、关元、合谷、脾俞、中脘、公孙、商丘、阴陵泉（中医药临床证据分级：Ⅱ级）。刺法：采用毫针刺法，足三里、关元、脾俞、阴陵泉用补法，余穴用泻法。3）湿热内蕴证。取穴：大椎、阴陵泉、曲池、内庭、合谷、三阴交、太冲、太溪等（中医药临床证据分级：Ⅰ级）。刺法：采用毫针刺法，阴陵泉、太溪用补法，余穴均用泻法，大椎穴可刺络放血。4）气滞血瘀证。取穴：内关、合谷、脾俞、阴陵泉、太冲、血海、膈俞、太溪、曲池、三阴交等（中医药临床证据分级：Ⅲ级）。刺法：采用毫针刺法，脾俞、阴陵泉用补法，余穴均用泻法。5）肝肾阴虚证。取穴：三阴交、太溪、肝俞、肾俞、胃脘下俞、太冲、曲泉（中医药临床证据分级：Ⅱ级）。刺法：采用毫针刺法，均用补法。6）脾肾阳虚证。取穴：脾俞、肾俞、命门、三阴交、足三里、太溪、中极、关元（中医药临床证据分级：Ⅳ级）。刺法：采用毫针刺法，均用补法。7）阳虚浊毒证。取穴：肾俞、关元、气海、太溪、复溜、中脘、足三里、血海、地机、天枢、支沟、太溪、白环俞、膏肓俞、阴陵泉、中极（中医药临床证据分级：Ⅲ级）。刺法：采用毫针刺法，肾俞、关元、气海、膏肓俞用补法，余穴均用泻法。

9.2 推拿治疗 通过手法按摩局部或全身，具有改善循环，加快机体脂肪组织代谢，增加胰岛细胞活性，调节脏腑功能等作用[55-58]。常用手法：腹部推拿主要手法采用揉法、摩法和颤法，四肢和腰背部以扌衮、揉、一指禅推法等循经推拿手法为主，注重穴位的点按。常用经络及穴位：背部主要选择督脉穴及华佗夹脊穴，膀胱经腧穴如肺俞、脾俞、胃俞、肝俞、肾俞等;腹部以足阳明胃经和任脉为主，腧穴可选中脘、天枢、大横、水道、关元等;四肢可选手太阴肺经、手阳明大肠经、足阳明胃经及足太阴脾经，腧穴可选臂臑、曲池、内关、合谷、足三里、丰隆、阳陵泉、三阴交等[59]。点穴减肥常取合谷、内关、足三里、三阴交;点穴消脂助运常取足三里、丰隆。禁忌证：糖尿病急性并发症、推拿部位有严重皮损等禁用。

9.3 耳穴贴压 采用王不留行籽、小绿豆、白芥子、磁珠等药豆贴压耳部特定穴位，有降糖、降脂、减肥、改善失眠、改善胃肠功能等功效[60-62]。原则：在耳郭上选取经刺激出现反应的相应耳穴，用胶布将药豆准确地粘贴于耳穴处，给予适度的揉、按、捏、压，使其产生酸、麻、胀、痛等刺激感应。常用耳穴：内分泌、神门、交感、脾、胃、大肠、小肠。辅助降糖取内分泌、胰胆、神门、饥点等穴;改善睡眠取神门、皮质下、心、肾;改善胃肠功能取脾、胃、大肠、内分泌，每日双耳交替按压。禁忌证：上述治疗部位皮肤过敏、破溃者禁用。

9.4 中药熏洗 对糖尿病足、糖尿病周围神经病变，中药熏蒸浸泡可使药物直达病灶，发挥活血通络、解毒散结之功效，可有效改善糖尿病足、糖尿病周围神经病变患者的症状和体征，提高治疗效果[63-65]。原则：液体温度控制在38～40 ℃。常用药物：桂枝、鸡血藤、丹参、忍冬藤、生黄芪、乳香、没药、红花、川芎等，煎煮后熏洗浸泡手足。加减：寒证选用艾叶、苏叶、附子、肉桂、细辛、透骨草等温经散寒;热证选用金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、黄柏、玄参、大黄等清热解毒。禁忌证：患处皮膚过敏、破溃者禁用。

10 其他防控措施与建议

10.1 其他防控措施 除上述治疗外，本病还应注重饮食控制、运动、减重等与生活方式相关的其他防控措施：1）糖脂代谢病Ⅰ期以治疗性生活方式改变为主，注重健康知识普及、饮食宣教、规律运动、戒烟限酒和保持理想体质量等，可结合中医辨证论治，纠正糖脂代谢紊乱，消除或减轻可导致器官损伤的各种危险因素。2）糖脂代谢病Ⅱ期在Ⅰ期治法基础上，根据个体动脉硬化性心血管疾病危险程度、血糖情况等，可进行调脂、降糖、抗炎保肝、降压等中西医结合治疗。3）糖脂代谢病Ⅲ期在Ⅱ期治法基础上，治疗上注重减轻疾病对全身血管、神经系统及肝组织的进一步损伤，提高患者生命质量，延长其生命时间。

10.2 治疗建议 早期筛查、早期诊断、早期规范治疗是病情控制的关键。关注年龄、体质量指数（BMI）、生活方式、家族史等危险因素聚集人群。治疗全程应对患者进行病情评估，包括四诊信息、内脏脂肪指数（VAI）[66-68]、三酰甘油-葡萄糖指数（TyG）[69-70]、胰岛功能、患者报告结局（PRO）评分、靶器官损伤等。根据病情轻重及对治疗方案的反应，每1～3个月评估1次，根据评估结果进行治疗方案的调整。以因人因时因地为基本原则，应充分考虑患者年龄、体质及生活环境，结合疾病分期、病情轻重、疾病预后等病证结合，分期治疗。必要时联合西医治疗方案。

10.3 饮食 推荐每日摄入碳水化合物（水果、豆类、全谷类等）占总能量的50%～65%。摄入脂肪不应超过总能量的20%～30%，其中饱和脂肪酸摄入量应小于总能量的7%，反式脂肪酸摄入量应小于总能量的1%。推荐纤维较高和糖负荷较低的食物，推荐富含单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的地中海式饮食结构。对于肥胖[体质量指数（BMI）≥28 kg/m2]者，控制每天热量摄入，可在习惯饮食的基础上减少15%～30%的热量摄取;或者每天减少能量摄入600 kcal，达到每周减轻体质量0.5 kg。

10.4 运动与体质量控制 5～7次/周，30 min/次中等强度运动，每周累积锻炼时间至少150 min。运动处方可参照肥胖症制订运动。避免久坐少动，建议根据患者兴趣并以能够坚持为原则选择体育锻炼方式，以增加骨骼肌质量和防治肌少症。中等强度体力活动消耗的热量，男、女分别为4.8～7.0 kcal/min和3.3～5.1 kcal/min。如用心率来大致区分，进行中等强度体力活动量时的心率为100～120次/min。保持理想体质量，BMI控制在20.0～23.9 kg/m2。男性腰围<85 cm，女性腰围<80 cm。通过平衡膳食和合理运动控制体质量。

主要起草单位：广东药科大学、华中科技大学同济医学院附属同济医院、厦门大学附属第一医院、安徽中医药大学第一附属医院、中国中医科学院广安门医院、首都医科大学附属北京中医医院、中国中医科学院医学实验中心、中山大学附属第一医院、成都中医药大学附属医院、美国医药联合中心、比利时中医药学会（比利时）。

参与起草单位：安徽省中西医结合医院、北京中医药大学、北京中医药大学东直门医院、北京中医药大学东方医院、甘肃中医药大学附属医院、广东省中西医结合学会、广东省中医药学会、广东省中医院、广东药科大学附属第一医院、广东药科大学附属第二医院（云浮市中医院）、广州中医药大学第一附属医院、广州中医药大学附属深圳医院、河北省中医院、河北省中西医结合医药研究院、河北以岭医院、河南省中医院、黑龙江省中医药科学院、黑龙江中医药大学、江西中医药大学附属医院、暨南大学、辽宁中医药大学、南方医科大学深圳医院、南京中医药大学、清华大学、山西医科大学第一医院、上海中医药大学、上海中医药大学附属曙光医院、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院、深圳市中医院、陕西中医药大学附属医院、云南省中医院、中国人民解放军总医院第一医学中心、浙江中医药大学、中国中医科学院西苑医院、中山市中医院、香港大学李嘉诚医学院、香港大学、澳大利亚中医药学会、比利时中医药联合会、欧盟针灸学院（比利时）、全美中医药学会、日本顺天堂大学、美国医药联合中心。

主要起草人：郭姣、陆付耳、杨叔禹、方朝晖、王阶、张声生、雷燕、陶军、谢春光、刘浩怡（美国）、陶丽玲（比利时）。

参与起草人及审阅专家（按姓氏拼音排序）

中国：陈志强、方敬爱、冯奕斌（香港）、傅南琳、高怀林、高思华、龚燕冰、何兴祥、胡义扬、贾连群、金世明、金英花、康学东、匡海学、兰天、李灿东、李国标、李惠林、李靖、李乐愚、李显筑、李应东、李宇航、刘红旭、刘建平、刘文军、刘旭生、刘艳骄、刘中勇、陆灏、陆小左、罗国安、朴春丽、朴胜华、荣向路、沈剑刚（香港）、苏式兵、苏衍进、万海同、王和鸣、王振涛、魏军平、温伟波、吴海云、吴伟、吴以岭、夏林军、杨钢、杨钦河、杨晓晖、杨永晖、杨宇峰、余秋良（香港）、战丽彬、张广德、张剑勇、张腾、赵昌林、赵进东、赵能江、周万兴、朱翠凤（香港）、朱青、朱章志。

澳大利亚：李育浩、郑建华、黄向欣、罗思宁、惠弗妮·霍兰。

奥地利：李宏颖。

比利时：陶丽玲。

法国：蒋玉林。

英国：袁炳胜。

芬兰：牛玉兰。

美国：贺德广、刘浩怡、杨观虎。

日本：汪先恩。

乌克兰：伟达理。

西班牙：陈月舲、巴伯罗、新月、拉蒙。

巴西：海金斯。

以色列：图维亚。

加拿大：吴滨江。

波兰：袁景珊。

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（2021-09-28收稿 责任编辑：王明）