微研磨、Opalescence 皓齿美白及渗透树脂联合治疗氟斑牙的临床疗效评价

于鑫 苏晓婷 嵇兆丽 李明恒

氟斑牙临床又称氟牙症或斑釉牙,是慢性氟中毒的一种表现,通常是在牙齿发育及矿化期间摄入过量氟化物导致牙齿的颜色和形态出现异常。氟斑牙严重影响牙齿美观,甚至对患者心理造成诸多不良影响［1］。因此,如何微创甚至无创治疗氟斑牙,使牙面恢复美观,一直是口腔医生关注的热点。牙齿美白作为一种无创治疗手段,现已成为氟斑牙治疗的主要方法。但临床应用中发现单纯采用牙齿美白仍存在一定缺陷［2］。本研究采用微研磨、Opalescence 皓齿美白及渗透树脂联合治疗氟斑牙,探讨其临床效果,为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018 年7 月～2019 年9 月于本院就诊的氟斑牙患者18 例。患者年龄17～45 岁,中位年龄31 岁；其中男8 例、女10 例。纳入标准：①确诊为氟斑牙,年龄＞16 岁；②牙齿唇面呈淡黄色至棕色斑块,无或仅有轻度缺损釉质缺损；③牙面无充填物、贴面、烤瓷冠及全瓷冠等修复体；④无严重口腔疾病或过敏史者；⑤患者同意治疗并签署知情同意书,能配合治疗。排除标准：①牙齿存在凹坑状或块状等重度缺损或重度牙齿磨耗患者；②牙本质敏感患者；③严重全身系统性疾病患者；④重度牙周炎患者；⑤对美白材料过敏或接受过牙齿美白患者；⑥妊娠期或哺乳期妇女；⑦精神病患者。将入选患者按照就诊顺序随机分为实验组和对照组,各9 例。

1.2实验材料 Opalustre 微研磨糊剂(皓齿,美国)；含10%过氧化脲的Opalescence 皓齿家庭美白套装(皓齿,美国)；藻酸盐印模材(Densply,瑞士)；树脂膜片(皓齿,美国)；ICON 渗透树脂(DMG,德国)；橡皮障套装(康特,瑞士)；Sof-Lex 抛光轮(3M,美国)；VITA Easyshade Advance 4.0 电子比色仪。

1.3方法

1.3.1术前准备 两组患者术前均行龈上洁治,用VITA Easyshade Advance 4.0 电子比色仪测量所有患者11、21(牙位),将测试探头垂直轻压在11、21 唇面,测量位点是中1/3,测量3 次,取色差(E)平均值,每测完一次后把测试探头原地转动90 度后再测量第二次。

1.3.2治疗过程 实验组采用微研磨、Opalescence皓齿美白及树脂渗透联合治疗,对照组只采用Opalescence 皓齿美白治疗。具体方法如下：①微研磨治疗：使用橡皮杯配合抛光膏清洁牙面后进行橡皮障隔离,在患牙唇面白垩斑病损区涂抹适量的Opalustre微研磨糊剂,使用微研磨抛光杯以500 r/min 转速研磨牙面病损区,每颗牙50 s/次,冲洗牙面,进行3～5 次循环。②Opalescence 皓齿美白治疗：取藻酸盐印模,灌注石膏模型。用树脂膜片真空压制在模型上,待膜片冷却后沿牙龈缘剪下制成家庭美白托盘,托盘边缘不覆盖牙龈组织。用含10%过氧化脲的Opalescence皓齿家庭美白凝胶注入托盘内。指导患者每天夜间佩戴含10%过氧化脲的Opalescence 皓齿家庭美白凝胶8 h/d,连续佩戴28 d。③树脂渗透治疗：清洁干燥牙面后用渗透树脂套装中的15%盐酸凝胶涂布于唇面白垩斑病损区,持续酸蚀2 min,冲洗30 s,吹干牙面,用无水乙醇牙面脱水30 s,观察白垩斑病损是否消失,如效果不理想则重复以上过程2～3 次；再次用无水乙醇牙面脱水30 s,吹干,最后将渗透树脂涂布该区,分两次渗透,第一次静置3 min,光照40 s,第二次静置1 min,光照40 s,最后用Sof-Lex 抛光轮精细抛光牙面。

1.3.3术后复诊 术后1 周进行复诊,用电子比色仪再次对两组患者的11、21 唇面中1/3 进行测量,测量方法同“1.3.1”。

1.4观察指标及判定标准 对比两组患者满意度及美白效果。①满意度：在术后1 周使用自制的满意度调查表对所有患者进行满意度调查,满分为10 分,分数越高代表越满意,0～5 分记为不满意,6～8 分记为满意,9～10 分记为非常满意。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。②美白效果：以临床表现最显著的两颗中切牙作为美白疗效判定标准,用VITA Easyshade Advance 4.0 电子比色仪记录两颗牙术前和术后1 周的比色情况并求出差值,即总色差(ΔE)。将评价结果分为三级：显著有效：ΔE≥3；有效：3＜ΔE≤1.5；无效：ΔE＜1.5。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者满意度情况对比 术后1 周,实验组中满意6 例、基本满意3 例、不满意0 例,满意度为100.0%；对照组中满意2 例、基本满意2 例,不满意5 例,满意度为44.4%。实验组满意度高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=13.846,P＜0.05)。

2.2两组患者美白效果对比 实验组中显著有效6 例(66.7%)、有效3 例(33.3%)、无效0 例；对照组中显著有 效1 例(11.1%)、有 效8 例(88.9%)、无 效0 例。实验组显著有效率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.844,P＜0.05)。

3 讨论

地方性慢性氟中毒早期常见的口腔表现为氟斑牙。氟斑牙不仅在国内部分地区流行,而且在世界各国均有报道。氟中毒严重者同时还可能患有氟骨症,严重影响到人类的健康并引起各方高度重视。临床上氟斑牙的诊断及分类标准以Smith 分类法较为常用。这种分类法将氟斑牙分为白垩型(轻度)、着色型(中度)和缺损型(重度)。白垩型：牙面失去正常光泽,并出现不透明的斑块；着色型：牙面出现黄色、黄褐色或棕褐色；缺损型：除上述着色改变外,牙面出现浅窝、凹状缺损者。对于氟斑牙的治疗,临床主要是通过各种治疗方法达到改善牙面着色、恢复牙齿表面的光泽和外形等目标［3,4］。

牙齿美白作为一种无创治疗手段,其避免了复合树脂和贴面修复所需牙体磨除量较大、致使大量牙体组织早期损失的缺点,现已成为氟斑牙治疗的主要方法。Opalescence 皓齿家庭美白系统是一种家庭美白产品,其操作简单,患者在医生的指导后可自行操作,且安全有效,无需占用牙椅,减少患者复诊次数。美白凝胶中含有硝酸钾凝胶和氟化钠成分,能增加牙釉质强度,降低敏感性,有效防止龋坏；含有专利PF 配方,可有效防止牙面脱水,提高牙齿颜色稳定性［5］。但是,单纯采用牙齿美白治疗只能对白垩型氟斑牙有较好疗效,对于着色型、缺损型氟斑牙仍难以达到理想的疗效,可能是由于大量坚硬的病理性着色牙釉质存在于氟斑牙表面,一方面美白剂很难将着色牙釉质全部清除,另一方面它的存在也阻碍了美白剂中的有效成分进入牙釉质深层发挥美白作用。因此,有学者提出先采用微研磨的方法将病理性着色牙釉质全部或部分去除,再进行牙齿美白治疗。

Opalustre 微研磨糊剂是一种粘性膏体,由碳化硅颗粒和6%盐酸组成,通过磨除和酸蚀的方式有效去除表浅的白色或棕色着色,从而降低病理性着色牙釉质的厚度、脱矿区的深度,使被外源性色素侵蚀的内层空隙充分暴露,更加有利于美白剂的渗入,为美白剂充分发挥脱色作用开辟通道。但是在微研磨和牙齿美白过程中釉质表面会出现不同程度的脱矿,使釉质表面硬度降低,甚至在中重度氟斑牙漂白后高倍镜下可见大量粟粒状密集的小孔和浅碟状凹坑。同时,由于釉柱间隙的存在,在自然光条件下,因空气与釉质折射率的差异,牙釉质常常表现出白垩色的外观。临床观察中发现,经微研磨和牙齿美白治疗后,虽然釉质的棕色着色部分已被基本去除,但有些牙面仍呈白垩色外观,美观仍然没得到彻底改善［6］。

渗透树脂是一种新型的材料,其是一种流动性较好的高渗透系数树脂,是介于非侵入性和侵入性治疗之间的一种治疗方法,作用机理为通过毛细虹吸作用使低粘性树脂材料渗入脱矿釉质的多孔隙结构中,光固化后可阻止酸性物质入侵并阻塞矿物离子流失的通道,从而阻断早期龋的进展；同时树脂渗入病损体部,填补脱矿区,显著提高釉质的表面显微硬度,而且病损体部的折光系数更接近于正常牙釉质,从而使白垩色病损的颜色得以改善,达到较好的美观效果。由于渗透树脂的光线折射率与牙釉质接近(渗透树脂为1.475、牙釉质为1.62),使白垩色病损的颜色得以改善,极大改善了牙齿外观,获得更为理想的美学效果。

本研究中选择术后1 周而未选择术后即刻作为评价节点,是由于术中使用橡皮障隔离后患牙处于脱水状态,术后即刻的牙面颜色不稳定,故选择术后1 周作为评价节点,以减小因脱水造成的视觉误差。本研究结果证明,微研磨、Opalescence 皓齿美白及渗透树脂联合应用在氟斑牙的治疗中作用显著。

综上所述,微研磨、Opalescence 皓齿美白及渗透树脂联合治疗氟斑牙既弥补了创伤性治疗的不足,又避免了单纯美白治疗对于中、重度氟斑牙难以达到理想效果的缺点,经本研究证实其可达到较为理想的临床效果和患者满意度,为氟斑牙的治疗提供了既微创又有效的方法,值得临床推广应用。