雾化吸入结合颈肩操锻炼对甲状腺癌术后呼吸道症状以及颈部恢复的效果研究

付盈 计丽 冷雯 陈钰

甲状腺是位于颈部前部人体最大的内分泌腺,甲状腺疾病是一种特殊的疾病,严重影响患者的健康和日常生活。甲状腺疾病的发病率呈逐年上升趋势,尤以青壮年女性居多,目前甲状腺疾病的主要治疗手段是手术治疗,但由于甲状腺的特殊位置,手术视野相对较小,增加了手术难度,功能性颈清扫术后患者肩功能损伤较为常见,发生率为21%～59%［1］。术后患者常出现肩痛、肩下垂及手臂活动受限等症状,对患者的日常生活和身心健康产生了不良影响。多数患者术后出现咳嗽症状,严重咳嗽可加重局部炎症和水肿,影响伤口愈合,甚至因颈部剧烈振动而导致出血、血肿和窒息等严重并发症。对患者进行颈肩操锻炼促进术后康复；同时给予雾化吸入,药物直达咽部和呼吸道,比口服药物起效快,效果显著。本研究分析雾化吸入结合颈肩操锻炼对甲状腺癌术后呼吸道症状以及颈部恢复的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019 年1 月～2020 年1 月本院70 例甲状腺癌术后患者,随机分为对照组和试验组,每组35 例。对照组患者年龄38.1～69.6 岁,平均年龄(46.10±7.89)岁；病程0.3～1.3 年,平均病程(1.05±0.25)年。试验组患者年龄37.2～69.9 岁,平均年龄(45.40±8.19)岁；病程0.4～1.4 年,平均病程(1.06±0.22)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组给予常规治疗措施,协助患者下床和静脉肠外营养、维持水电解质平衡。试验组在对照组基础上给予颈肩操锻炼结合雾化吸入。具体如下。

1.2.1雾化吸入 术后6 h使用压缩空气式雾化器(苏食药监械生产许可20010703 号)给予雾化吸入,通过该装置将药物分散微小的雾滴或颗粒悬浮于气体中,之后吸入人体,沉积于呼吸道以及肺部。雾化治疗时患者选取坐位,治疗前排痰,保证呼吸道通畅,有利于药物充分吸收,指导患者吸入雾气要缓慢,之后屏住呼吸,防止气雾外溢,但是不可吞咽。对于卧床患者可以在病床上放一小餐桌,让患者双手自然放于餐桌上进行雾化。对于雾化量的调节要循循渐进,温度控制在人体体温,防止雾量过大或者过冷发生气管痉挛,损伤呼吸道黏膜,同时治疗过程中注意连接处的紧密程度,保证药物全部吸入呼吸道,雾化结束后及时扣背排痰,排出支气管分泌物,对仪器彻底消毒,防止院内交叉感染。具体药物根据医生的处方而定,3 次/d,20 min/次。

1.2.2颈肩操锻炼 ①面部练习：患者双手放同侧,沿下颌角自上而下,食指、中指和无名指合拢后,手指腹侧部沿对侧下颌骨沿骨线向下、向上按摩；同时拍打双手两侧部分咬肌。此练习适合术后2～3 d 的训练。②颈部运动：第一节,点头运动,下颌角靠近胸骨运动；第二节分别为45°左前、90°左前和右前,下颌靠近左右肩180°旋转,前后交替。③肩部练习：第一节,耸肩；第二节向左,肩关节旋转360°；第三节左右交叉,双手握拳,肘部弯曲90°。④胸部扩大：双手握拳,位于肩部两侧,向中心运动,拍手。每一部分按4 个8 拍的广播操作进行。本练习适合术后第3 天开始。训练通常在治疗结束后的工作日下午14:00～15:00 进行。患者家属可以在患者训练时给予鼓励和指导。

1.3观察指标及判定标准 比较两组患者痰阻感评分、咳嗽评分,颈部运动度,咽痛、咳嗽痛、声嘶症状评分,咽部黏膜反应分级。①根据2010 年咳嗽诊疗指南推荐的咳嗽评分表,依据咳嗽次数、强度及对睡眠和日常活动的影响将咳嗽评分分为0～4 分,0 分为无咳嗽,4 分为最严重咳嗽。②痰阻感评分越低,患者痰阻感越不明显。③颈部运动度包括颈部向健侧屈、向患侧侧屈、向健侧旋转、向患侧旋转、前屈、后屈活动度。④患者咽痛、咳嗽痛和声嘶症状采用视觉模拟评分法(visual analog score,VAS)进行判定。⑤同一位医师对患者咽部黏膜反应进行分级(WHO 黏膜反应分级),0 级：黏膜无反应；Ⅰ级：黏膜充血；Ⅱ级；斑点状黏膜炎；Ⅲ级：片状黏膜炎区占据照射区50%或有明显疼痛；Ⅳ级：片状黏膜炎。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者痰阻感评分、咳嗽评分比较 试验组患者痰阻感评分、咳嗽评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者痰阻感评分、咳嗽评分比较(,分)

表1 两组患者痰阻感评分、咳嗽评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2两组患者颈部运动度比较 试验组患者颈部向健侧屈、向患侧侧屈、向健侧旋转、向患侧旋转、前屈、后屈活动度均大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者颈部运动度比较(,°)

表2 两组患者颈部运动度比较(,°)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3两组患者咽痛、咳嗽痛、声嘶症状评分比较 试验组患者咽痛、咳嗽痛、声嘶症状评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者咽痛、咳嗽痛、声嘶症状评分比较(,分)

表3 两组患者咽痛、咳嗽痛、声嘶症状评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4两组患者咽部黏膜反应分级比较 试验组咽部黏膜反应分级优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者咽部黏膜反应分级比较(n)

3 讨论

近年全世界甲状腺癌的发病率呈逐年快速上升趋势,其死亡率高于内分泌其他恶性肿瘤,居第二位［2］。甲状腺癌患者行颈部淋巴结清扫术,手术创伤大,影响手术区静脉和淋巴回流,术后局部水肿和渗出明显增多,颈部淋巴结切除术后会导致颈部周围水肿,也会发生喉头水肿或者痰液增多的情况,痰阻是咳嗽反射减弱所致,吞咽痛主要由局部水肿和伤口牵引而引起,是术后可能出现的并发症。这些并发症均易加重伤口疼痛和出血,甚至危及生命［3］。因此甲状腺癌术后患者应特别注意观察呼吸道症状,临床采取积极有效地祛痰和排出气道分泌物,防止并发症的发生［4］。

术后积极使用雾化吸入治疗,可以减轻上述症状。雾化吸入是吸入疗法的一种,具有剂量灵活、应用方便的特点,临床上经常使用药物注射剂、粉针剂型等进行雾化吸入,雾化吸入的主要原理为肺部具有巨大的肺泡表面积,并且肺泡细胞非常薄,具有丰富的血管网和气血通路,并且肺深处较慢的清除速率等生理解剖特点,与其他给药途径相比雾化吸入所用药量更少,吸收的表面积更大,并且起效迅速,通过避免肝首过效应［3］,效果比口服更加显著；同时可以促进喉部血液循环加速,加速呼吸道营养物质的吸收和新陈代谢,让痰液容易排出,减少咳嗽冲动,减少呼吸道症状,提高术后生活质量［5］。作者使用的是压缩空气雾化吸入,药物可以直接作用于呼吸道的深处,其优点主要体现在以下几个方面,压缩空气雾化器在临床上操作更加方便,在确诊医嘱无误的情况下接通电源后就可以使用；不会配合的患者也可以应用,压缩空气雾化将药物直接变成微粒进入呼吸道深处,呼吸道黏膜迅速吸收,起到治疗的作用,有效减轻甲状腺术后患者呼吸道症状［6］。

此外由于手术部位在颈部,患者常因怕出血或疼痛,长时间保持低耸头姿势,长期不活动使肌肉萎缩、关节僵硬,更加重颈部僵硬。研究显示合理适当的颈肩操锻炼有助于改善颈淋巴结清术引起的肩痛和肢体功能障碍［7］,作者在术后早期主要进行上肢关节的小范围活动,以防止水肿和粘连；术后逐步进行肩关节旋转和阻力训练以促进颈部僵硬和肩关节功能的改善［8］。因此应及时进行功能性运动干预,锻炼颈部剩余肌群的功能,逐步补偿肥大,使颈肩功能尽快恢复到术前水平。本研究的颈肩部练习是作者通过多年的临床实践以及对患者的长期调查和循证研究在临床指导和修改下编制的,临床效果显著,同时配合雾化吸入,能够减轻患者的呼吸道症状,效果明显。

综上所述,采取颈肩操锻炼结合雾化吸入治疗,有效改善了甲状腺癌患者术后呼吸道情况,且对患者颈部恢复意义重大,值得临床推广。