应用多层螺旋CT血管成像诊断胸痛三联征的临床特异性研究

[摘要]目的：探究多层螺旋CT血管成像诊断胸痛三联征的价值。方法：以2018年1月至2020年1月期间我院收治的100例疑似胸痛三联征患者，作为本文研究对象，所有患者均接受多层螺旋CT血管成像干预，分析患者诊断的结果。结果：100例疑似胸痛三联征患者的主动脉三维图像可清晰显示出来，且可清晰显示其冠状动脉左右支以及其肺静脉、肺动脉的相关三维图像，37.00%患者存在冠状动脉闭塞和狭窄的情况，14.00%主动脉夹层动脉瘤，14.00%为肺动脉栓塞，13.00%主动脉壁增厚且存在溃疡，3.00%患者存在食管裂孔疝，2.00%患者的肺动脉壁增厚，2.00%升主动脉狭窄，15.00%的患者正常;多层螺旋CT血管成像对胸痛三联征诊断的敏感度为94.38%，特异度为90.91%，准确度为94.00%。结论：多层螺旋CT血管成像应用于胸痛三联征患者的疾病诊断中，有着较高的价值，可较好将患者的疾病检出，为患者疾病的诊治提供参考依据，意义重大。

[关键词]多层螺旋CT血管成像;胸痛三联征;冠状动脉

[中图分类号]R816.2;R54

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）17-0185-02

胸痛三联征是临床常见疾病，是由主动脉夹层动脉瘤、肺动脉栓塞、急性心肌梗死等三种疾病所引发胸痛表现的疾病[1]，其特异性较低，若患者诊断不准确、治疗不及时，则可能出现死亡的情况，因此，强化患者疾病的有效鑒别诊断，十分必要。多种常规方法在胸痛三联征诊断中应用，较易出现疾病误诊或漏诊的情况，随着研究的深入以及医疗技术水平的不断进步，使得多层螺旋CT血管成像在胸痛三联征诊断中的价值得以提高，其能够早期对患者胸痛的病原明确，筛查高危胸痛患者，以此促进疾病诊断率的提高，更好指导患者接受针对性的治疗干预[2-3]。本研究主要对多层螺旋CT血管成像诊断胸痛三联征的价值，进行分析，将结果汇报如下。

1资料与方法

1.1资料以100例疑似胸痛三联征患者（2018年1月至2020年1月）为此次研究对象，所有患者均接受多层螺旋CT血管成像干预，分析患者诊断的结果。纳入标准：存在胸痛症状;肝肾等功能正常;依从性良好者。排除标准：对比剂过敏者;精神或智力障碍者;难以对本研究积极配合者。100例患者中，21～82岁，均值（56.25±4.33）岁，男59例、女41例。

1.2方法采用多层螺旋CT扫描仪实施胸部的扫描，经患者肘静脉将造影剂（10mL）注入，测试患者主动脉根部的相关峰值浓度，从患者主动脉根部开始扫描，直至其膈下2cm，计算冠状动脉扫描所需的扫描时间以及延迟时间，之后向上扩大，直至其胸廓入口。以原来冠状动脉延迟时间，减去胸廓入口至主动脉根部扫描所需时间，计算冠状动脉、肺动脉延迟时间，以三相注药法进行造影剂的注射，即第一相单纯注射50mL造影剂，控制流速为5mL/s，第二相将对比剂与氯化钠注射液（0.9%）混合液（4：6）注入，总量为100mL，流速为5mL/s，第三相注射40mL氯化钠注射液（0.9%），流速为5mL/s，管电流控制为350～600mAs，设置准直器宽度为0.625mm×64mm，设置旋转扫描时间为0.35s，自头侧至足侧实施扫描，总剂量为100mL。将扫描的图像传输至相应的工作站分析处理，包括VR（容积再现）、MIP（最大密度投影）、CRP（曲面重组）、MPR（多平面重建）。

1.3观察指标对疑似胸痛三联征患者诊断的结果进行分析，并分析多层螺旋CT血管成像对胸痛三联征的诊断效能情况。

1.4数据分析SPSS21.0软件，作统计学处理。P<0.05，统计学有意义。

2结果

2.1胸痛三联征诊断情况分析100例疑似胸痛三联征患者的主动脉三维图像可清晰显示出来，且可清晰显示其冠状动脉左右支以及其肺静脉、肺动脉的相关三维图像，37例（37.00%）患者存在冠状动脉闭塞和狭窄的情况、14例（14.00%）主动脉夹层动脉瘤、14例（14.00%）为肺动脉栓塞、13例（13.00%）主动脉壁增厚伴溃疡形成、3例（3.00%）食管裂孔疝、2例（2.00%）肺动脉壁增厚、2例（2.00%）升主动脉狭窄、15例（15.00%）正常。

2.2多层螺旋CT血管成像对胸痛三联征的诊断效能情况分析100例疑似胸痛三联征患者中，经手术等检查确诊89例，多层螺旋CT血管成像诊断检出85例，其对胸痛三联征诊断的敏感度为94.38%，特异度为90.91%，准确度为94.00%，详如表1。

3讨论

急性胸痛是临床常见疾病，根据其危险性的不同，可将其分为非致命性和致命性，其中肺动脉栓塞、主动脉夹层动脉瘤、急性心肌梗死是致命性胸痛[4]，因此，加强患者疾病准确、快速的鉴别诊断，十分必要。

本研究显示，100例疑似胸痛三联征患者的主动脉三维图像可清晰显示出来，且可清晰显示其冠状动脉左右支以及其肺静脉、肺动脉的相关三维图像，37.00%患者存在冠状动脉闭塞和狭窄的情况，14.00%主动脉夹层动脉瘤，14.00%为肺动脉栓塞，13.00%的患者主动脉壁增厚，且伴有溃疡，3.00%的患者存在食管裂孔疝，2.00%的患者肺动脉壁增厚，2.00%升主动脉狭窄，15.00%的患者正常;多层螺旋CT血管成像对胸痛三联征诊断的敏感度为94.38%，特异度为90.91%，准确度为94.00%。表明多层螺旋CT血管成像的应用，可较好检出胸痛三联征患者的疾病，反映其病情，具有较高的诊断敏感度、特异度以及准确度。

为急性胸痛患者实施多层螺旋CT血管成像扫描中应注意，扫描范围从胸骨上凹至患者左肾上极，以此最大程度将患者的主动脉显示出来;全程实施心电门控心脏模式，以此清晰进行冠状动脉的重建;分别实施冠状动脉重建以及主动脉的重建[5]。造影剂注射中注意事项主要为，造影剂对于含碘浓度要求较高，需要清晰显示图像。本研究中所用造影剂含碘浓度为370mg/mL，为了同时清晰显示出患者的冠状动脉、主动脉、肺动脉，应控制造影剂总量在100～120mL。使用造影剂自动触发技术，按照扫描时间，来对患者造影剂具体注射总量以及其注射的速率确定。原则上，在患者检查中的曝光周期内，均需要实施造影剂干预，氯化钠注射液（0.9%）跟注，以此降低造影剂使用的剂量;按照估算好的注射时间，对造影剂A期以及B期的注射量确定，之后确定氯化钠注射液（0.9%）的注射量[6]。

胸痛三联征扫描方案是在患者冠状动脉螺旋CT血管成像扫描的的相关基础上，扩大扫描的范围，以回顾性的相关心电编辑，来将肺动脉、主动脉以及冠状动脉显示出来，避免出现伪影的情况，清晰显示冠状动脉、肺动脉等。常规胸部CT血管成像不使用心电编辑技术，较难将患者的肺静脉以及其肺动脉显示出来，不能明确动脉壁的溃疡情况[7]。动脉壁溃疡若不断进展，则可引发夹层动脉瘤，高压血流冲击下，会进入动脉壁中层，出现主动脉夹层动脉瘤，本研究中，存在14例患者可见主动脉壁溃疡。为急性胸痛患者实施多层螺旋CT血管成像检查，其能够减少确诊的时间，常规情况下，完成多层螺旋CT血管成像检查时间在5～15min左右，加上检查前过敏试验所需时间，其检查的总时长在30min左右，能够缩短检查的时间，且能够降低检查的费用。虽然多层螺旋CT血管成像在胸痛三联征诊断中的价值较高，但是若患者处于心率快、呼吸急促的状态，则会对图像的质量造成影响，因此，實施检查前，用充分做好相关的扫描计划，以此确保能够更加准确、快速确定患者出现急性胸痛的原因，指导患者接受针对性的治疗干预。

综上所述，多层螺旋CT血管成像应用于胸痛三联征患者的疾病诊断中，有着较高的价值，可较好反映患者的病情，且诊断的准确性、敏感度、特异度较高，意义重大。

参考文献

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[2] Mordi， Ify， Tzemos， Nikolaos. The prognostic value of CT coronary angiography in patients attending hospital with troponin-negative acute chest pain and inconclusive exercise treadmill tests[J]. European heart journal cardiovascular Imaging， 2016， 17（5）： 542-549.

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[5]程晓霞，孙占琴，李振华.多层螺旋CT血管成像诊断胸痛三联征的临床价值[J].影像研究与医学应用，2020，4（10）：52-53.

[6]郭奇虹，雷军强，王刚，等.多层螺旋CT血管成像诊断胸痛三联征价值的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2018，18（7）：670-675.

[7]王国华，张盾，朱亮飞，等.128层螺旋CT低剂量血管成像在胸痛三联征诊断中的应用价值[J].中国药物经济学，2017，12（11）：150-152.

基金项目：河源市科技计划项目“CT冠状动脉三维重建在胸闷胸痛患者诊断价值的研究”（编号：200729111506620）

作者简介：钟玫瑰（1989.05-），女，汉族，广东省河源市人，本科学历，研究方向：心血管内科诊疗。

（收稿日期：2021-3-19 接受日期：2021-4-30）