应用多层螺旋CT血管成像诊断胸痛三联征的临床特异性研究
2021-01-01钟玫瑰
[摘要]目的:探究多层螺旋CT血管成像诊断胸痛三联征的价值。方法:以2018年1月至2020年1月期间我院收治的100例疑似胸痛三联征患者,作为本文研究对象,所有患者均接受多层螺旋CT血管成像干预,分析患者诊断的结果。结果:100例疑似胸痛三联征患者的主动脉三维图像可清晰显示出来,且可清晰显示其冠状动脉左右支以及其肺静脉、肺动脉的相关三维图像,37.00%患者存在冠状动脉闭塞和狭窄的情况,14.00%主动脉夹层动脉瘤,14.00%为肺动脉栓塞,13.00%主动脉壁增厚且存在溃疡,3.00%患者存在食管裂孔疝,2.00%患者的肺动脉壁增厚,2.00%升主动脉狭窄,15.00%的患者正常;多层螺旋CT血管成像对胸痛三联征诊断的敏感度为94.38%,特异度为90.91%,准确度为94.00%。结论:多层螺旋CT血管成像应用于胸痛三联征患者的疾病诊断中,有着较高的价值,可较好将患者的疾病检出,为患者疾病的诊治提供参考依据,意义重大。
[关键词]多层螺旋CT血管成像;胸痛三联征;冠状动脉
[中图分类号]R816.2;R54
[文献标识码]A
[文章编号]2096-5249(2021)17-0185-02
胸痛三联征是临床常见疾病,是由主动脉夹层动脉瘤、肺动脉栓塞、急性心肌梗死等三种疾病所引发胸痛表现的疾病[1],其特异性较低,若患者诊断不准确、治疗不及时,则可能出现死亡的情况,因此,强化患者疾病的有效鑒别诊断,十分必要。多种常规方法在胸痛三联征诊断中应用,较易出现疾病误诊或漏诊的情况,随着研究的深入以及医疗技术水平的不断进步,使得多层螺旋CT血管成像在胸痛三联征诊断中的价值得以提高,其能够早期对患者胸痛的病原明确,筛查高危胸痛患者,以此促进疾病诊断率的提高,更好指导患者接受针对性的治疗干预[2-3]。本研究主要对多层螺旋CT血管成像诊断胸痛三联征的价值,进行分析,将结果汇报如下。
1资料与方法
1.1资料以100例疑似胸痛三联征患者(2018年1月至2020年1月)为此次研究对象,所有患者均接受多层螺旋CT血管成像干预,分析患者诊断的结果。纳入标准:存在胸痛症状;肝肾等功能正常;依从性良好者。排除标准:对比剂过敏者;精神或智力障碍者;难以对本研究积极配合者。100例患者中,21~82岁,均值(56.25±4.33)岁,男59例、女41例。
1.2方法采用多层螺旋CT扫描仪实施胸部的扫描,经患者肘静脉将造影剂(10mL)注入,测试患者主动脉根部的相关峰值浓度,从患者主动脉根部开始扫描,直至其膈下2cm,计算冠状动脉扫描所需的扫描时间以及延迟时间,之后向上扩大,直至其胸廓入口。以原来冠状动脉延迟时间,减去胸廓入口至主动脉根部扫描所需时间,计算冠状动脉、肺动脉延迟时间,以三相注药法进行造影剂的注射,即第一相单纯注射50mL造影剂,控制流速为5mL/s,第二相将对比剂与氯化钠注射液(0.9%)混合液(4:6)注入,总量为100mL,流速为5mL/s,第三相注射40mL氯化钠注射液(0.9%),流速为5mL/s,管电流控制为350~600mAs,设置准直器宽度为0.625mm×64mm,设置旋转扫描时间为0.35s,自头侧至足侧实施扫描,总剂量为100mL。将扫描的图像传输至相应的工作站分析处理,包括VR(容积再现)、MIP(最大密度投影)、CRP(曲面重组)、MPR(多平面重建)。
1.3观察指标对疑似胸痛三联征患者诊断的结果进行分析,并分析多层螺旋CT血管成像对胸痛三联征的诊断效能情况。
1.4数据分析SPSS21.0软件,作统计学处理。P<0.05,统计学有意义。
2结果
2.1胸痛三联征诊断情况分析100例疑似胸痛三联征患者的主动脉三维图像可清晰显示出来,且可清晰显示其冠状动脉左右支以及其肺静脉、肺动脉的相关三维图像,37例(37.00%)患者存在冠状动脉闭塞和狭窄的情况、14例(14.00%)主动脉夹层动脉瘤、14例(14.00%)为肺动脉栓塞、13例(13.00%)主动脉壁增厚伴溃疡形成、3例(3.00%)食管裂孔疝、2例(2.00%)肺动脉壁增厚、2例(2.00%)升主动脉狭窄、15例(15.00%)正常。
2.2多层螺旋CT血管成像对胸痛三联征的诊断效能情况分析100例疑似胸痛三联征患者中,经手术等检查确诊89例,多层螺旋CT血管成像诊断检出85例,其对胸痛三联征诊断的敏感度为94.38%,特异度为90.91%,准确度为94.00%,详如表1。
3讨论
急性胸痛是临床常见疾病,根据其危险性的不同,可将其分为非致命性和致命性,其中肺动脉栓塞、主动脉夹层动脉瘤、急性心肌梗死是致命性胸痛[4],因此,加强患者疾病准确、快速的鉴别诊断,十分必要。
本研究显示,100例疑似胸痛三联征患者的主动脉三维图像可清晰显示出来,且可清晰显示其冠状动脉左右支以及其肺静脉、肺动脉的相关三维图像,37.00%患者存在冠状动脉闭塞和狭窄的情况,14.00%主动脉夹层动脉瘤,14.00%为肺动脉栓塞,13.00%的患者主动脉壁增厚,且伴有溃疡,3.00%的患者存在食管裂孔疝,2.00%的患者肺动脉壁增厚,2.00%升主动脉狭窄,15.00%的患者正常;多层螺旋CT血管成像对胸痛三联征诊断的敏感度为94.38%,特异度为90.91%,准确度为94.00%。表明多层螺旋CT血管成像的应用,可较好检出胸痛三联征患者的疾病,反映其病情,具有较高的诊断敏感度、特异度以及准确度。
为急性胸痛患者实施多层螺旋CT血管成像扫描中应注意,扫描范围从胸骨上凹至患者左肾上极,以此最大程度将患者的主动脉显示出来;全程实施心电门控心脏模式,以此清晰进行冠状动脉的重建;分别实施冠状动脉重建以及主动脉的重建[5]。造影剂注射中注意事项主要为,造影剂对于含碘浓度要求较高,需要清晰显示图像。本研究中所用造影剂含碘浓度为370mg/mL,为了同时清晰显示出患者的冠状动脉、主动脉、肺动脉,应控制造影剂总量在100~120mL。使用造影剂自动触发技术,按照扫描时间,来对患者造影剂具体注射总量以及其注射的速率确定。原则上,在患者检查中的曝光周期内,均需要实施造影剂干预,氯化钠注射液(0.9%)跟注,以此降低造影剂使用的剂量;按照估算好的注射时间,对造影剂A期以及B期的注射量确定,之后确定氯化钠注射液(0.9%)的注射量[6]。
胸痛三联征扫描方案是在患者冠状动脉螺旋CT血管成像扫描的的相关基础上,扩大扫描的范围,以回顾性的相关心电编辑,来将肺动脉、主动脉以及冠状动脉显示出来,避免出现伪影的情况,清晰显示冠状动脉、肺动脉等。常规胸部CT血管成像不使用心电编辑技术,较难将患者的肺静脉以及其肺动脉显示出来,不能明确动脉壁的溃疡情况[7]。动脉壁溃疡若不断进展,则可引发夹层动脉瘤,高压血流冲击下,会进入动脉壁中层,出现主动脉夹层动脉瘤,本研究中,存在14例患者可见主动脉壁溃疡。为急性胸痛患者实施多层螺旋CT血管成像检查,其能够减少确诊的时间,常规情况下,完成多层螺旋CT血管成像检查时间在5~15min左右,加上检查前过敏试验所需时间,其检查的总时长在30min左右,能够缩短检查的时间,且能够降低检查的费用。虽然多层螺旋CT血管成像在胸痛三联征诊断中的价值较高,但是若患者处于心率快、呼吸急促的状态,则会对图像的质量造成影响,因此,實施检查前,用充分做好相关的扫描计划,以此确保能够更加准确、快速确定患者出现急性胸痛的原因,指导患者接受针对性的治疗干预。
综上所述,多层螺旋CT血管成像应用于胸痛三联征患者的疾病诊断中,有着较高的价值,可较好反映患者的病情,且诊断的准确性、敏感度、特异度较高,意义重大。
参考文献
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基金项目:河源市科技计划项目“CT冠状动脉三维重建在胸闷胸痛患者诊断价值的研究”(编号:200729111506620)
作者简介:钟玫瑰(1989.05-),女,汉族,广东省河源市人,本科学历,研究方向:心血管内科诊疗。
(收稿日期:2021-3-19 接受日期:2021-4-30)