中药离子导入结合半导体激光对瘀血痹阻型膝骨关节炎的临床效果观察

李芳 韩笑瑜 王淑荣 郭闯 刘亚 于长江

[摘要]目的：观察中药离子导入结合半导体激光的临床护理干预措施对瘀血痹阻型膝骨关节炎患者临床应用效果。方法：采取便利抽样方法，选取膝骨关节炎患者90人为研究对象，随机分为中药离子导入组、半导体激光组、中药离子导入+半导体激光组。对三组患者干预前、后进行记录，评价患者干预后的疗效。结果：通过对各组间的VAS得分、WOMAC得分比较，中药离子导入联合半导体激光的临床应用效果最好。结论：中药离子导入结合半导体激光对瘀血痹阻型膝骨关节炎患者作用优于单独使用。

[关键词]膝骨关节炎;中药离子导入;半导体激光

[中图分类号]R242

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）17-0009-02

膝骨关节炎是当今世界医学领域引起关节疼痛和致残的首要原因，且女性发病率多于男性[1]。其主要病理表现是膝关节软骨变性及破坏，常累及关节囊及软骨下骨质的一种慢性关节疾病[2]。本研究以患者需求为目标，积极探寻中药离子导入法和半导体激光法对此类患者的临床作用效果，寻求一种简便，患者舒适，易于接受的护理技术。

1对象与方法

1.1调查对象本研究选取便利抽样方法，选取2019年2月至2020年2月哈尔滨市某三级甲等中医院骨伤科病房膝骨关节炎患者90例。

1.2诊断标准1中医诊断标准：骨痹的诊断标准：参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。起病隐匿，发展较慢，中年患者多见;局部关节有轻度肿胀，活动时关节有喀喇声或摩擦声;早期常见膝关节隐痛，屈伸不利，活动后可适当缓解，随天气变化加重，反复迁延不愈;X线检查：关节面不规则，软骨下骨质硬化、边缘唇样改变，关节间隙狭窄，骨赘形成;实验室检查：排除风湿及类风湿等疾病。2西医诊断标准：膝骨关节炎：参照美国风湿学会推荐的诊断标准;1个月内膝关节反复出现疼痛;X线检查：关节间隙狭窄，软骨下骨硬化、囊性变;膝关节有广泛压痛;年龄≥40岁;活动时存在关节内骨摩擦音（感）或弹响，晨僵≤30min。满足1+2条、1+3+5条、1+4+5条可诊断为膝骨关节炎。

1.3纳入、排除标准纳入标准：符合膝骨关节炎中医及西医诊断标准;年龄35～75周岁;无其他异常骨质变化者;患者自愿参加并签署知情同意书。排除标准：妊娠期的女性，患有精神疾病的，患有肿瘤疾病的，患有感染性疾病且局部皮肤破溃的，中药过敏的，患有严重心、肝、肾等疾病的。剔除及脱落标准：未按规定治疗的，研究期间接受其他护理措施的，中途退出的。

1.4临床效果观察1VAS数字评分调查表：VAS数字评分调查表是将疼痛的程度分别为0～10，共计11个数字，其中0代表无痛，10代表最痛，患者根据自身疼痛程度选择一个数字。0分：无疼痛;3分以下：有轻微的疼痛，患者能忍受;4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受;7～10分：患者有逐漸强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。2WOMAC关节炎指数评分表：WOMAC关节炎指数评分量表由关节僵硬程度、日常活动能力、疼痛程度三部分组成。得分越高，说明患者改善状况越差，反之，说明改善状况越好。

1.5统计学方法采用SPSS22.0统计学软件处理，各指标采用非参数检验、t检验和方差分析进行统计分析，检验水准P<0.05。

2治疗

2.1治疗器材中频离子导入仪型号：XYZP-ID;半导体激光治疗仪型号：JTN-4002AS。

2.2治疗方法1A组（中药离子导入组）：操作时患者取仰卧位，充分暴露膝部。药液操作前用微波炉加热，水温计测试温度为43°C，镊子夹取无菌纱布块共两块，用药液将纱布块充分浸湿，两把镊子反方向拧至不滴药液为宜;浸湿的纱布放于患者膝关节处，询问是否可以耐受此温度，患者无不适后，将纱布块妥善置于患者膝关节阿是穴处，上方妥善放置电极片，两个电极片不可叠加，以免电流过大灼伤患者局部皮肤。使用绑带将电极片妥善固定在松紧适宜的程度，依据患者的耐受程度、年龄、病情选用合适的温度和电流强度，覆衣盖被做好保暖。注意调节电流强度不可过大，以免烫伤患者局部皮肤。2B组（半导体激光组）：患者取仰卧位，充分暴露膝部，操作前打开半导体激光治疗仪仪器开关，确认仪器处于正常工作状态。将光源对准照射部位，根据病人的病情、年龄调节适宜的时间，强度。注意遮挡患者眼部，以免强光刺激患者眼部引起不适。3C组（中药离子导入+半导体激光组）：在中频离子导入治疗的基础上同时进行半导体激光照射治疗。各组每次治疗时间为20min，1次/d，15d为1个疗程。

3结果

3.1一般资料A组：男4例、女26例，年龄60～68岁，平均年龄（63.5±1.3）岁，病程3～10个月，平均病程（6.0±1.2）个月;B组：男8例、女22例，年龄58～72岁，平均年龄（65±1.5）岁，病程4～9个月，平均病程（6.0±1.5）个月;C组：男6例、女24例，年龄59～69岁，平均（64±1.8）岁，病程4～10个月，平均病程（5.7±1.7）个月;三组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05），可用以对比分析。

3.2三组患者干预前后各评价指标的比较表1显示三组患者在干预前后VAS评分呈正态分布，且方差齐，组内采用配对t检验，VAS评分前后比较，差异均有统计学意义表（P<0.05）;表明三组患者疼痛程度有所降低。

3.3三组患者干预前后WOMAC总分比较表2显示三组患者在干预前后WOMAC总分呈正态分布，组内比较采用配对t检验，差异具有统计学意义（P<0.05），表明三组患者膝关节功能有所改善。

3.5三组患者干预后WOMAC总分及各维度组间得分比较表3结果显示：关节僵硬程度，A组、B组和A组、C组比较无统计学意义（P>0.05）。其余各组除A组和B组组间比较无差异（P>0.05）外，其余组间两两比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

4讨论

膝骨关节炎属于中医学中“骨痹”范畴，其发病多因肝脾肾虚，气血营卫失调，腠理空虚，受风、寒、湿等邪气侵袭，滞留肢体筋脉、关节、肌肉，致经络痹阻，不通则痛，为其根本病机[3]。中药离子导入是运用仪器调制的中频电流，直接作用于皮下毛细血管，使皮肤电阻下降，加速局部血液循环，起到缓解疼痛、松解粘连一种外治方法。作用机理是在电场力作用下，中药药液中的药物离子及带电微粒进入局部治疗部位，使治疗部位皮肤角质层结构发生改变，局部通透性增强，有利于药效的发挥。主要能够缓解关节疼痛的症状;操作过程中对治疗药液进行加热，患者热疗的作用主观感受舒适度高;治疗费用合理，均在医保报销范围之内，经济分担小，普遍接受。半导体激光治疗是利用生物学刺激作用，减轻局部炎症渗出，促进膝关节局部血液循环，减轻软组织充血及水肿，缓解膝关节的疼痛及肿胀，起到消炎，缓解局部炎性渗出等作用，治疗接受度高。现今广泛应用于骨伤科疼痛疾病的临床治疗。

综上，中频离子导入与结合半导体激光联合使用，可更好的缓解瘀血痹阻型膝关节骨性关节炎患者的疼痛症状，改善膝关节的关节活动度。两者联合应用起到协同的效果，减轻患者痛苦，提高患者的生存质量，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]管剑龙，韩星海.中国骨关节炎十年[M].上海：第二军医大学出版社，2006：1.

[2]王永乐，戴七一.中医外治法治疗膝关节骨关节炎的研究进展[J].广西中医药大学学报，2013，16（3）：55-57.

[3]刘毅.膝关节骨性关节炎的治疗进展[J].中医正骨，2002，14（1）：51-53.

基金项目：黑龙江省中医管理局基金项目（编号：2018-051）作者简介：李芳（1973-），女，满族，黑龙江哈尔滨人，硕士研究生，副主任护师，主要从事临床护理工作;

*通信作者：韩笑瑜（1987-），女，汉族，黑龙江哈尔滨人，硕士研究生，主管护师，主要从事临床护理工作。

（收稿日期：2021-3-18 接受日期：2021-4-25）