冠状动脉介入诊疗并发症临床分析

武卫华

【摘要】 目的 探析冠状动脉介入诊疗并发症的原因、临床症状及防治措施。方法 145例冠状动脉介入诊疗患者， 对所有患者的并发症类型、路径及分布情况进行分析。结果 治疗后， 31例患者发生并发症， 其中血肿11例（35.48%）， 迷走反射7例（22.58%）、动静脉瘘1例（3.23%）， 穿刺部位表皮皮肤破溃感染3例（9.68%）， 冠状动脉穿孔4例（12.90%）， 桡动脉痉挛3例（9.68%）， 腘动脉血栓2例（6.45%）。结论 术前预防、术中监测是降低冠状动脉介入诊疗并发症发生率的有效途径， 及时发现、及时给予有效处理是提升患者生存质量的关键。

【关键词】 冠状动脉；介入诊疗；并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.136

随着临床医学的不断发展， 冠状动脉介入诊疗技术在多数医院临床上得到较为广泛的应用[1]。即使多数研究对冠状动脉介入诊疗的安全性和有效性给予肯定， 但治疗后发生并发症仍难以避免。因此， 加强术前、术中管理是降低各种并发症发生率的关键。本文选取145例冠状动脉介入诊疗患者为研究对象， 对冠状动脉介入诊疗并发症的原因、临床症状及防治措施进行临床分析， 具体如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2015年12月本院收治的145例冠状动脉介入诊疗患者为研究对象， 男76例， 女69例；年龄38～73岁， 平均年龄（51.23±7.65）岁；其中， 急性心肌梗死36例， 陈旧性心肌梗死44例， 稳定型心绞痛34例， 不稳定型心绞痛31例；合并高血压78例， 合并糖尿病67例；所有患者临床均表现出不同程度的胸闷、胸痛等症状， 且均自愿参与本次研究， 签署知情同意书。

1. 2 方法 患者在接受冠状动脉介入诊疗前， 均给予常规术前全套生化检验、血常规检查、凝血四项检查（活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、凝血酶时间）、心电图检查、胸部X线检查、心脏彩超、腹部B超检查。术前给予患者口服300 mg阿司匹林（辰欣药业股份有限公司， 国药准字H20113013， 100 mg）、300 mg硫酸氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司， 国药准字H20120018， 300 mg）。由专业护理人员将患者护送至导管室， 对患者行心电图及无创血压监测， 经皮穿刺股动脉或桡动脉， 同时建立血管通路， 所有患者均行冠状动脉造影剂冠状动脉内支架植入术。术中给予患者普通肝素（常州千红生化制药股份有限公司， 国药准字H32022089， 2 ml∶5000单位）注射， 术后给予患者24 h全方位心电监护， 并对患者的生命体征变化情况及临床症状改善情况进行严密监测， 同时， 观察患者穿刺部位是否出现渗血或肿胀情况。术后给予患者服用常规抗小板、调脂、降压类药物， 改善患者的疾病症状。

2 结果

治疗后， 145例冠状动脉介入诊疗患者中31例发生并发症， 主要分为：股动脉及桡动脉两种路径。17例患者发生股动脉并发症：血肿7例， 占41.18%；迷走反射5例， 占29.41%；动静脉瘘1例， 占5.88%；穿刺部位表皮皮肤破溃感染2例， 占11.76%；冠状动脉穿孔1例， 占5.88%；腘动脉血栓1例， 占5.88%。14例患者发生桡动脉并发症：血肿4例， 占28.57%；迷走反射2例， 占14.29%；穿刺部位表皮皮肤破溃感染1例， 占7.14%；冠状动脉穿孔3例， 占21.43%；桡动脉痉挛3例， 占21.43%；腘动脉血栓1例， 占7.14%。

3 讨论

冠状动脉介入诊疗在临床应用中具有可靠性和有效性， 但术后并发症较为常见。临床上较为常见的并发症主要包括冠状动脉损伤、穿刺血管引起的血管并发症、与血管损伤无关的全身性并发症。在冠状动脉介入诊疗的过程中， 过度迷走神经反射是较为危险的并发症， 因此， 及时发现、及时处理是提升冠状动脉介入诊疗患者生存质量的关键。此外， 外周血管并发症的发生与患者的年龄、体重、性别等基本资料有较大关系。其中单纯股动脉血肿最为常见， 但若治疗过程中操作规范可有效避免该并发症的发生。有研究显示[2]， 术前、术中、术后给予针对性管理可降低冠状动脉介入诊疗患者的并发症发生率， 这与本次研究所得出结论具有一致性。本研究中， 术前对患者的疾病情况进行多项检查， 明确患者的疾病特征， 更有利于术中治疗。术后对患者的生命体征及疾病状况进行24 h监测， 可及时发现病灶、及时给予针对性处理。针对患者的年龄、性别及病情等基本特征， 采取针对性的治疗方式可尽快恢复血运方式及速度， 降低缺血性疾病恶化发生率， 提升患者的生存质量。

本次研究结果显示， 治疗后， 31例患者发生并发症， 主要体现为股动脉及桡动脉两种类型， 并发症主要包括：血肿、迷走反射、动静脉瘘、穿刺部位表皮皮肤破溃感染、冠状动脉穿孔、桡动脉痉挛、腘动脉血栓。本结果与相关研究结果相符[3]， 从结果中可以看出， 桡动脉血管发生并发症低于股动脉途径。因此， 在临床上更加建议以桡动脉为主给予介入诊治， 其治疗优势主要体现在：①局部血管并发症少， 降低迷走反射发生率；②可降低对抗血小板抗凝药物的使用， 强化抗凝治疗效果；③术后活动无明显限制， 可降低静脉血栓形成率；④术后住院时间短， 可减轻患者及家属的经济压力及经济负担。

综上所述， 术前预防、术中监测是降低冠状动脉介入诊疗并发症发生率的有效途径， 只有及时发现、及时给予有效处理方可提升患者的生存质量。

参考文献

[1] 马国添， 阮翔， 曾志羽， 等.高龄老年人经皮冠状动脉介入治疗的临床分析. 中华老年心脑血管病杂志， 2013， 15（9）：986-987.

[2] 李秀霞， 刘燕， 岳丽， 等.冠状动脉造影与冠心病介入性治疗并发症原因分析及护理.中国医药导刊， 2013， 15（S1）：62-63.

[3] 陈章强， 洪浪， 姚薏， 等.血管缝合器和血管封堵器在经皮冠状动脉介入诊疗术后的临床应用.中国全科医学， 2015， 18（6）：

696-699.

[收稿日期：2016-01-14]