老年股骨转子间骨折行PFNA内固定术治疗中实施围术期护理提高疗效的作用

谢婉萍 黄武健

[摘要]目的：分析老年股骨转子间骨折行PFNA内固定术治疗中实施围术期护理提高疗效的作用。方法：随机选取40例老年股骨转子间骨折行PFNA内固定术患者，所有患者以是否实施围术期护理分为手术组（20例，不给予围术期护理）和护理组（20例，给予围术期护理），对比分析两组患者的临床疗效及术后并发症发生率（感染、延迟愈合、下肢静脉栓塞、压疮）。结果：护理组患者临床疗效总有效率为95%，明显高于手术组85%，且护理组患者并发症发生几率为5%，明显低于手术组20%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年股骨转子间骨折行PFNA内固定术患者实施围术期护理，可有效提高患者的手术疗效，降低患者术后并发症风险，促进患者尽快康复，值得临床应用。

[关键词]股骨转子间骨折;PFNA内固定术;围术期护理

[中图分类号]R683.42

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）24-0143-02

股骨转子间骨折又名股骨粗隆间骨折，骨折部位位于股骨颈基底部到小转子水平以上。由于老年人骨骼密度降低，多数存在骨质疏松，因此，股骨转子间骨折多见于老年人[1]。典型的表现为髋部疼痛，不能正常站立和行走[2]。当前临床对于老年股骨转子间骨折患者，主张PFNA内固定术治疗，保守治疗并发症发生率高，所以除了难耐受手术的患者，不考虑保守治疗，手术后可以迅速缓解局部疼痛，便于早期肢体活动及功能锻炼，减少卧床时间[3]。手术虽治疗效果显著，但老年患者，多体质差且合并多种内科疾病，为保障手术顺利开展及患者快速康复，给予患者科学合理的围术期护理，改善患者心理状态，使患者积极配合手术治疗和术后康复锻炼，并降低患者术后并发症风险，是保障手术成功的重要基础[4]。基于此，本文就老年股骨转子间骨折行PFNA内固定术治疗中实施围术期护理提高疗效的作用展开研究，具体如下。

1对象和方法

1.1对象将我院2017年7月至2020年7月内收治的40例老年股骨转子间骨折行PFNA内固定术患者纳入本次研究，将所有患者以是否实施围术期护理分为手术组（男11例，女9例，平均61.03±7.42岁）和护理组（男12例，女8例，平均61.44±6.89岁）。所有研究对象一般资料无明显差异（P>0.05），同时所有患者及家属均自愿参与本研究。我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。

1.2方法

1.2.1手术组手术组患者无围术期护理干预，直接实施手术对症治疗，既患者入院后，引导患者完成术前检查、讲解术前准备注意事项及手术时间，待完成手术评估后，立即开展PFNA内固定术治疗，术后告知相关注意事项及用药指导。

1.2.2护理组护理组患者在PFNA内固定术的治疗基础上实施围术期护理，具体护理措施为：术前：骨折多为突发性疾病，而老年患者多心理素质较差，心理承受能力降低，對于突发疾病，多产生恐惧、焦虑等负面情绪，再加上害怕手术、担忧医疗费用、预后恢复效果及给家庭增加负担等产生心理负担。因此，护理人员应根据患者的个人文化背景，以浅显易懂的语言告知患者手术治疗的必要性及理想治疗效果，耐心解释术前评估，保障手术安全性，如有必要可列举成功案例，安抚患者情绪，争取患者积极配合治疗。术中：护理人员术中严密关注患者生命体征变化，积极配合医师顺利完成手术。术后：本研究对象均为老年患者，术后应推入ICU进行术后观察，护理人员应严密监测患者生命体征，并记录患者生命体征变化，观察患者尿液颜色及量，关注患者患肢血压循环、切口皮肤状态及感觉神经情况;待患者术后生命体征平稳后转为普通病房，麻醉苏醒后，告知手术顺利完成，安抚患者担忧心理;护理人员应定期更换创口敷料，观察创口是否发炎、肿胀等异常;术后疼痛无法避免，护理人员应提前告知患者无需过于忍耐疼痛，疼痛难忍时可上报医师酌情给予相关镇静镇痛药物;为降低患者术后并发症风险，护理人员应提前评估并发症发生几率，并提前做好规避措施，如抬高患肢，促进静脉回流，避免患肢肿胀和下肢静脉栓塞;定期帮助患者翻身、擦拭私处等，避免局部皮肤长期受压，产生压疮及尿道感染等。待患者术后一周，恢复良好时，可开展健康锻炼，由简至难，循序渐进。

1.3观察指标统计对比两组患者的临床疗效：显效：患者术后一周既可下床行走，开展康复锻炼;有效：患者术后两周方可下床行走，开展康复锻炼;无效：患者术后两周仍无法下床，且疼痛无改善;总有效率=（显效+有效）/所有例数×100%;及术后并发症发生率（感染、延迟愈合、下肢静脉栓塞、压疮）。

1.4统计学分析研究所得数据均录入至Excel2010中予以校对，采用SPSS20.0软件进行处理。（x±s）表示计量资料，百分比（%）表示计数资料。计量资料用t检验，而计数资料用卡方c2检验。P评定检验结果，P>0.05提示无统计学差异，P<0.05提示有统计学差异。

2结果

2.1两组患者的临床疗效分析护理组患者临床疗效总有效率为95%，明显高于手术组85%，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1。

2.2两组患者并发症几率分析护理组患者并发症发生几率为5%，明显低于手术组20%，差异有统计学意义（P<0.05）。如表2。

3讨论

股骨转子间骨折是骨科临床的老年患者的常见病和多发病，虽然骨折本身所引起的疼痛及肿胀多在伤后或牵引后1～2周内缓解，但由于长时间卧床而并发的呼吸系统、泌尿系统感染、骨质疏松及下肢深静脉血栓形成后造成的心、脑、肺栓塞均会明显影响疾病预后并进而缩短老人的寿命[5]。因此，尽快安排手术，缓解患者病情，是促进患者快速康复的关键。

PFNA内固定术可有效防止老年股骨转子间骨折患者，畸形愈合及长期卧床所带来的褥疮等并发症，治疗效果显著，得到临床的广泛认可和使用[6]。但骨折治疗周期较长，可影响手术疗效的因素众多，老年股骨转子间骨折术后需卧床休养，生活无法自理。因此良好的看护和照料工作，直接影响到骨折治疗的成功率和并发症的发生率，事关治疗成败。

围术期护理服务，通过对患者整个治疗周期进行全面的护理服务，满足患者的身心护理需求，避免了患者因紧张、恐惧等心态影响生命体征变化（血压、心率等），增加手术风险。并且护理人员通过提前告知患者手术必要性及相关健康教育，可有效取得患者的配合，使患者以积极的心态面对疾病，配合治疗。再加上提前评估患者的并发症发生风险，提前做好并发症防控，降低患者术后感染、下肢静脉栓塞、压疮等不良事件发生率，影响患者骨愈合，促进患者快速康复，使患者尽快开展康复锻炼。综上所述，对老年股骨转子间骨折行PFNA内固定术患者

实施围术期护理，可有效提高患者的手术疗效，降低患者术后并发症风险，促进患者尽快康复，值得临床应用。

参考文献

[1]马行会.PFNA内固定术治疗老年股骨转子间骨折的围手术期护理分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（29）：211+215.

[2]王娟.PFNA内固定术治疗老年股骨转子间骨折的围手术期护理体会[J].饮食保健，2017，4（16）：200-201.

[3]董孝龙，王宏修，闫威，等.早期行PFNA手术治疗老年股骨转子间骨折的疗效分析[J].中国中医骨伤科杂志，2018，26（3）：77-78.

[4]姚坤，李敏，孙宝玉.老年患者股骨粗隆间骨折的围手术期护理及PFNA内固定术的临床疗效[J].中国医药指南，2016，14（4）：213-213.

[5]徐起琴，刘伟娟，季晓红.老年股骨转子间骨折行PFNA内固定治疗的围术期护理[J].浙江创伤外科，2016，24（4）：807-809.

[6]李玲，徐玉红.老年股骨粗隆间骨折行PFNA手术84的围术期护理体会[J].临床合理用药杂志，2016，9（14）：147-148.

基金项目：东莞市社会科技发展（一般）项目（201950715010230）

作者简介：谢婉萍（1980.05-），女，汉族，广东东莞人，大专学历，主管护师，研究方向：神经外科护理专业和吞咽专科护理、吞咽障碍护理。