心绞痛患者用药依从性的影响因素及药学干预措施分析

李晓琴

[摘要]目的：探讨心绞痛患者用药依从性的影响因素及药学干预措施。方法：选择1000例心绞痛患者，对其临床资料进行回顾性分析，统计患者用药依从性情况（自制依从性量表），并收集所有患者的基线资料，经单因素与多因素分析心绞痛患者用药依从性的影响因素。结果：1000例心绞痛患者依从性差者180例，占比18.00%;依从性好者820例，占比82.00%。经Logistic回归分析显示：受教育程度、联合用药、日常服药次数及疾病类型是心绞痛患者用药依从性的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：稳定型心绞痛、受教育程度低、日常联合用药及服药次数多是心绞痛患者用药依从性的影响因素，可据此实施有效干预措施。

[关键词]心绞痛;用药依从性;药学干预;稳定型心绞痛;教育程度

[中图分类号]R544.1

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）24-0005-02

心绞痛是一种临床常见的心血管疾病，心脏供血的血管因为脂肪沉积物蓄积于管壁内侧面而变得越来越窄，过窄时会使心肌无法获得充足的血液，临床有压榨性疼痛、窒息等症状表现。针对心绞痛患者要进行长期的药物治疗，可有助于防止或减轻胸痛[1]。但是在长期药物治疗的过程中，心绞痛患者不仅要承受相当程度的心理压力，也会遇到很多问题，这使得患者用药依从性持续降低，致使临床疗效大打折扣。基于此，本文探讨心绞痛患者用药依从性的影响因素及药学干预措施，详细如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择本次研究所界定时间范围为2017.1-2019.12;选中的分析方式为回顾性分析方法;确定所选研究对象为我院收治的1000例心绞痛患者，统计分析其临床资料。本次研究中男女患者数量比例为14：11，统计年龄分布范围，年龄值最小的40，最大者78，年龄均值（54.69±1.98）岁;限定病程时间统计，最短病程1年，最长病程4年，病程均值（2.25±0.42）年。本研究医院医学伦理委员已审批。

1.2入选标准纳入标准：临床病例资料完整;符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》中诊断标准。排除标准：精神及意识障碍无法配合研究;合并其他心脏疾病;肝、肾等脏器严重病变。

1.3方法

1.3.1依从性调查采用Morisky-Green测评表[2]评估患者的用药依从性，共计四个问题：1有无忘记服药情况？2有无不注意用药情况？3当感觉症状有所好转时，你会选择自行停药吗？4当你没有感觉到症状明显改善時，会自行停药吗？当上述问题均回答为“否”时提示患者的用药依从性好;当上述问题有1个及以上回答为“是”时则提示患者的用药依从性差。

1.3.2基线资料统计自制一般情况调查表，成立调查小组，并行培训和指导，讲解调查标准，确认患者调表完整等，并行考核合格后开始工作，严格质控。录入收集到的患者临床资料于表中，明确患者性别、居住情况（独居、与家人同住）、受教育程度（以高中程度分界）、药物是否纳入医保（是、否）、家庭人均月收入（以4000元为界限）、是否联合用药（是、否）、日常服药次数（<2次、≥2次），依据《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]判断患者疾病类型（稳定型心绞痛、不稳性型心绞痛）。

1.4统计学方法运用软件SPSS20.0，计数资料以（%）和例数描述，组间比较以c2检验;计量资料以“x±s”描述，组间用独立样本t检验;运用二元Logistic，对心绞痛患者用药依从性的影响因素行回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1用药依从性情况依从性差者180例，占比18.00%;依从性好者820例，占比82.00%。

2.2单因素分析经单因素分析显示，心绞痛患者用药依从性不受性别、家庭人均月收入、居住情况、药物纳入医保情况的影响（P>0.05），但可能受教育程度、联合用药、日常服药次数及疾病类型的影响（P<0.05）。见表1。

2.3...Logistic多因素分析以心绞痛患者用药依从性为因变量，依从性好、差分别赋值为“0”、“1”，以日常服药次数、受教育程度、疾病类型及联合用药为自变量，并赋值（见表2-1）。经Logistic回归分析，日常服药次数、受教育程度、疾病类型及联合用药是用药依从性的影响因素（OR>1，P<0.05）。见表2-2。

3讨论

对心绞痛患者实施科学合理的药物治疗能够有效控制疾病的发展，并能够预防相关并发症，从而提升患者的生活质量水平。但是心绞痛患者能够正确、及时、安全、有效地实施药物治疗计划受到自身用药依从性的影响，而用药依从性将直接影响药物治疗效果，不利于患者预后的改善。

本研究中1000例心绞痛患者依从性差者180例，占比18.00%;依从性好者820例，占比82.00%，依从性仍有待提升。因此，找出影响心绞痛患者用药依从性高危因素，并实施适当的药学干预措施，可对患者用药依从性的提高有十分有利的影响，对改善预后有重要价值。本研究中经Logistic回归分析显示，受教育程度、联合用药、日常服药次数及疾病类型是服药依从性的影响因素。分析其原因：1受教育程度：学历较低的患者相对知识面狭窄，对于心绞痛基本医理、药物药效以及不依从用药的弊端极少主动了解，且不知道如何自主配合治疗、护理，对于预防不良事件、舒缓心理压力没有合理的认知，患者的治疗状态长期被动，随着治疗时间的延长，患者的用药依从性会不断降低[2]。2疾病类型：与不稳定型心绞痛相比，稳定型心绞痛平时无症状且发作频率低，只有在受到内在或外界较大刺激增加心脏负荷后会表现出症状，发作时要平卧休息，给予硝酸甘油、消心痛、心痛定等起效快、疗效高的药物便可有效缓解临床症状;且患者很容易在平时无明显症状或者自觉病情好转时停药，从而降低用药依从性[3]。因此，针对上述情况，药师要定期对患者进行健康宣教，告知患者日常服用药物所起到的作用，持续用药的重要性及必要性，以及不依从用药可能导致的后果，不断提升患者对依从用药的认知度，养成遵医嘱科学用药的好习惯;并且要求患者在自觉症状好转时仍要及时复诊，遵医嘱调整并严格执行用药方案。3联合用药、日常服药次数：联合用药者一般要服用2种及以上药物，会因服药种类过多而忘掉服用某种药物，也会因服药次数多不太注意按时服药，很容易减少服药次数，以上均会降低患者的用药依从性[4]。针对上述情况，药师要在全面了解心绞痛患者健康水平及用药史的基础上确定治疗方案，要寻求最佳的药物剂型，尽量减少单次用药种类以及每日用药次数。

综上所述，心绞痛患者服药依从性受稳定型心绞痛、受教育程度低、日常联合用药且服药次数多的影响，故临床要高度关注以上危险因素并实施有效的干预措施。

参考文献

[1]刘涛，李论，朱朋飞，等.尼可地尔治疗微血管性心绞痛的效果、安全性以及临床依从性[J].广东医学，2016，37（5）：754-755.

[2]段振娅，许海燕，杨跃进，等.中国老年急性心肌梗死患者调脂药物应用现状[J].中华老年心脑血管病杂志，2020，22（7）：675-679.

[3]王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准[M].北京：科学技术文献出版社，2010：185-186.

[4]赵越，戚玮琳，杨爱芳，等.高血压患者的药物治疗依从性现状及危险因素研究[J].中国药学杂志，2015，50（6）：559-559.