超声与磁共振在恩格列净治疗2型糖尿病患者心功能评估中的应用价值对比

张凡 朱旭瑶 张欣 王胜军 刘潇雨

[摘要]目的：对比超声与MRI在恩格列净治疗2型糖尿病患者心功能评估中的应用价值。方法：选取72例T2DM患者作为研究对象，均使用恩格列净进行为期3个月的治疗，统计治疗后患者的临床治疗效果，并分别于治疗前后使用低频超声与MRI检测T2DM患者相关参数及各室壁Tei指数。并比较MRI及低频超声Tei指数对T2DM患者心功能分级的诊断效果。结果：72例T2DM患者中有效60例;有效组患者性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05）。有效组患者空腹血糖、舒张压、收缩压、总胆固醇均低于无效组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组左心室射血分数（LVEF）高于治疗前，左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室舒张末期容积（LVEDV）及前壁、后壁、下壁、侧壁的Tei指数均低于治疗前，且有效组LVEF高于无效组，差异有统计学意义（P<0.05）。低频超声诊断T2DM患者心功能分级的准确性为95.83%（69/72）高于MRI诊断的准确性86.11%（62/72），差异有统计学意义（P<0.05）。经Kappa一致性度量，低频超声诊断心功能分级的一致性较好（Kappa=0.937，P=0.000）结论：低频超声评估经恩格列净治疗2型糖尿病患者的心功能效果好于MRI。

[关键词]2型糖尿病;低频超声;磁共振;恩格列净;心功能分级

[中图分类号]R587.2;R542.2;R-332

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）24-006-02

恩格列净是治疗T2DM的高效药物，且在改善2型糖尿病患者心功能指标方面也发挥一定作用[1]。低频超声检查能提供量化、实时的心肌运动速度及时间信息，也能评估心功能分级。本研究探讨超声与MRI在恩格列净治疗T2DM患者心功能评估中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料选取2019年1月～2021年1月本院收治的72例T2DM患者作为研究对象，其中男39例，女33例;年龄40～79岁，平均（62.44±2.56）岁;体重65～80kg，平均体体重（75.28±1.10）kg;美国纽约心脏病协会（NYHA）分级：I级32例、II级24例、III级10例、IV级6例。

1.2入选标准T2DM诊断符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》标准;均可完成3个月恩格列净治疗方案。排除合并心、肝、肾脏等器官疾病;其他类型糖尿病;合并内分泌系统功能障碍;精神疾病[2]。

1.3方法（1）治疗方案所有患者均给予恩格列净连续治疗3个月。（2）治疗效果参考《临床疾病诊断与疗效判断标准》评估治疗后的治疗效果：有效：糖尿病控制目标良好;无效：糖尿病控制目标不良[3]。（3）低频超声Tei指数检查分别于治疗前及治疗结束时使用低频超声，设置探头频率为3.5～5.0MHz。检测时保持患者左侧卧位，静息状态下进行。测量心脏二尖瓣口舒张期血流频谱止点到下一血流频谱起点时间（a）和主动脉瓣口收缩期血流频谱持续时间（b），计算Tei指数，Tei指数=（a-b）/b。开启脉冲取心尖左室长轴切面、心尖二腔心切面、心尖四腔心切面，分别测定前壁、后壁、下壁、侧壁的Tei指数。（4）MRI检查分别于治疗前后使用3.0T超导磁共振成像进行检查，选择心脏专用线圈保患者静呼平稳态进行扫描。设定扫描为：层间距0mm，层厚为8mm，矩阵为200×256，视野为320mm×320mm。

1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件;Kappa进行一致性检验。

2结果

2.1...T2DM患者治疗效果72例T2DM患者中无效有效60例，占比83.33%。

2.2不同治疗效果患者相关资料比较有效组患者性别、年龄比差异无统计学意义;空腹血糖、舒张压、收缩压、总胆固醇均低于无效组，差异有统计学意义见表1。

2.2不同治疗效果患者治疗前后MRI参数和各室壁Tei指数比较治疗后，两组LVEF高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3心功能分级诊断情况低频超声Tei指数诊断T2DM患者心功能分级的准确性高于MRI诊断的准确性，差异有统计学意义（c2=4.143，P=0.042）。经Kappa一致性度量，低频超声诊断心功能分级的一致性较好（Kappa=0.937，P=0.000），见表3。

3讨论

T2DM是临床常发的一种慢性疾病，高血糖会对心功能产生严重损害，表现为心脏舒张功能退化，引发心力衰竭或猝死[4]。

本研究中治疗3个月后，有效组患者空腹血糖、舒张压、收缩压、总胆固醇均低于无效组。表明恩格列净能有效改善T2DM患者临床症状[5]。而在患者治疗完成后除了需评价血糖控制效果，也需采取有效的诊断方式来评估患者的心功能情况[6]。本研究中结果显示治疗3个月后，MRI及超声均能有效反映患者的心功能情况。但心脏MRI的临床操作较为复杂，且检查时间长，花费高，在装有心脏起搏器及心律不齐患者中较不适用，影响诊断的准确性[7]。本研究中低频超声Tei指数诊断T2DM患者心功能分級的准确性高于MRI诊断;且经Kappa一致性度量，低频超声Tei指数诊断心功能分级的一致性要好于MRI诊断。超声检查技术操作简单、价格实惠、诊断安全准确的优势明显。且本研究中利用多普勒成像技术能在同一个心动周期精准获得心室等容收缩和舒张间期之和及心室射血时间比值，继而获取各室壁的Tei指数，通过Tei指数能直接有效地反映左心室整体心功能状态，且对图像质量无较高要求，可重复性强，诊断的准确性高。

结论，低频超声对恩格列净治疗T2DM后心功能评估诊断价值更好。

参考文献

[1]余彬，饶友义，余江平，等.恩格列净治疗2型糖尿病的系统评价[J].医药导报，2018，37（5）：613-619.

[2]朱桐，曾文，陈榆舒，等.自发性2型糖尿病恒河猴双心室形变的心脏磁共振分析[J].四川大学学报（医学版），2019，50（5）：695-700.

[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中华糖尿病杂志，2018，10（1）：4-67.

[4]吴昊，高子晴，唐丽萍，等.心脏磁共振评估2型糖尿病患者左心室整体功能及其与临床指标相关性研究[J].大连医科大学学报，2016，38（2）：134-138.

[5]李燕，黄凌波，付兵，等.核磁T2mapping技术定量评估2型糖尿病患者左心室心肌功能的临床应用价值[J].检验医学与临床，2018，15（11）：1549-1551，1555.

[6]周爱华.超声诊断在评估2型糖尿病患者右心功能中的应用分析[J].影像研究与医学应用，2018，2（1）：117-118.

[7]陈茹怡，阮小英，杨波，等.MRI与超声Tei指数评价心肌梗死患者左心功能的对比研究[J].新疆医科大学学报，2020，43（3）：320-324.

通信作者：朱旭瑶，E-mail：zhuxuyao@163.com