CVVH联合HP治疗重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征的临床效果

[摘要]目的：分析连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）联合血液灌流（HP）治疗重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征的临床效果。方法：本次的研究对象均选自于我院收入的重症急性胰腺炎患者，入院时间段均在2019年7月至2021年6月，入选患者共40例，将其随机分组为联合组和对照组，两组各有患者20例，联合组采用CVVH联合HP治疗，对照组采用CVVH治疗。对比两组患者的血清淀粉酶、促炎性细胞因子（CRP、TNF-a、IL-6、PCT）水平，以及APACHEII评分、机械通气时间、血液净化时间、住ICU时间及28天病死率。结果：两组患者的血清淀粉酶、促炎性细胞因子水平、APACHEII评分在治疗前无显著差异（P>40.05）;治疗7天后，联合组患者的血清淀粉酶、促炎性细胞因子水平、APACHEII评分均低于对照组（P<0.05）。联合组患者的机械通气时间、血液净化时间、住ICU时间及28天病死率均小于对照组（P<0.05）。结论：采取CVVH联合HP治疗重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征，能有效改善患者的病情，降低血清淀粉酶、促炎性细胞因子水平，缓解炎症反应，缩短治疗时间，降低病死率。

[关键词]CVVH;HP;重症急性胰腺炎;多器官功能障碍综合征

[中图分类号]R576

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）24-0057-02

重症急性胰腺炎是指伴有局部或者全身性并发症的急性胰腺炎，起病急、病情进展迅速、并发症多、病死率高等特点，可造成患者出现多器官功能障碍综合征[1]。CVVH时该疾病患者在临床上的常用治疗方式，以过滤患者体内的炎症介质为治疗目的，抑制炎症反应的发生[2]。但是该治疗方式具有一定局限性，尤其对中、大分子的炎性介质清除效果不佳，故整体疗效并不理想[3]。为HP治疗能够有效解决这一问题，鉴于此，本文将对CVVH联合血液灌流HP治疗重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征的临床效果进行分析，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料本次的研究对象均选自于我院收入的重症急性胰腺炎患者，入院时间段均在2019年7月至2021年6月，入选患者共40例，将其随机分组为联合组和对照组，两组各有患者20例。联合组：男11例，女9例;年龄40～55岁，年龄范围（47.63±7.05）岁;发病时间11～18小时，平均（15.26±3.61）小时;发病原因：胆源性10例，高脂性7例，酒精3性。对照组：男12例，女8例;年龄41～55岁，年龄范围（48.05±7.11）岁;发病时间小10～18时，平均（14.93±3.57）小时;发病原因：胆源性11例，高脂性6例，酒精3性。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），可进一步展开比较。

1.2方法（1）对照组使用德国费森尤斯MultiFiltrate CRRT机进行CVVH进行治疗，即经颈内静脉或右侧股静脉留置单针双腔导管建立血管通路后，接德国费森尤斯AV600S血液透析滤过器进行CVVH治疗，温度设为40～42°C，血流量120～150mL/min，置换液总量为1.5～2.5L/h，超滤量根据中心静脉压调节，每12h更换1次滤器，采用枸橼酸+葡萄糖酸钙进行局部抗凝，根据患者病情治疗3～7天。（2）联合组与对照组使用相同机型CRRT机，在颈内静脉或右侧股静脉留置单针双腔导管建立血管通路后，首先采用健帆生物科技HA330血液灌流器进行HP治疗，温度调至39～41°C，血流速为200mL/min，每次灌流时间2.0～2.5h，据患者病情治疗1～3次。之后继续进行CVVH治疗，CVVH治疗方法与对照组相同。

1.3观察指标对比两组患者的血清淀粉酶、促炎性細胞因子（CRP、TNF-a、IL-6、PCT）水平，以及APACHEII评分、机械通气时间、血液净化时间、住ICU时间及28天病死率。APACHEII评分：评分越高表明预后越差[4]。

1.4统计学方法研究所得到的数据均采用SPSS23.0软件进行处理。（x±s）表示计量资料，百分比（%）表示计数资料。计量资料用t检验，而计数资料用卡方c2检验。P评定检验结果，P<0.05提示有统计学差异。

2结果

2.1对比两组患者的血清淀粉酶和促炎性细胞因子水平两组患者的血清淀粉酶、促炎性细胞因子水平、APACHEII评分在治疗前无显著差异（P>0.05）;治疗7天后，联合组患者的血清淀粉酶、促炎性细胞因子水平、APACHEII评分均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2对比两组患者的机械通气时间、血液净化时间、住ICU时间、28天病死率联合组患者的机械通气时间、血液净化时间、住ICU时间及28天病死率均小于对照组（P<0.05）。见表2。

3讨论

重症胰腺炎属于急性胰腺炎中的特殊类型，导致该疾病发生的原因包括暴饮暴食、酗酒、胆道结石等，其病情凶险、并发症多，及时有效的治疗措施是挽救患者生命、改善患者病情的关键[5]。单一的CVVH治疗效果有限，为进一步提升疗效，采取将其与HP联合运用进行治疗。而重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征与炎症反应和血清淀粉酶升高有密切关联，故降低炎性因子和血清淀粉酶水平是治疗的关键[6]。

在本次研究中，与单一采用CVVH治疗的患者相比，在此基础上联合HP治疗的患者，其血清淀粉酶、促炎性细胞因子水平、APACHE II评分降低程度更大，机械通气时间、血液净化时间、住ICU时间及28天病死率均更小。HP能够通过灌流器中的吸附剂来吸收炎性介质与毒素，其中的树脂灌流器直径与孔径较大、薄膜厚度较薄，血液相容性好、吸附量大，能有效吸附脂溶性物质、炎性细胞因子、胆汁酸以及其他大分子毒素等，并且该治疗方式效率高、见效快。联合组首先进行了HP治疗，有利于降低血液粘滞程度，能有效避免血滤器凝血以及管路凝血的现象发生[7]。再进行CVVH治疗实现了对炎性因子和毒素的进一步清除。故采取CVVH联合HP治疗重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征能有效清除多种类型的炎症因子与毒素，提升治疗效果。

综上所述，采取CVVH联合HP治疗重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征，能有效改善患者的病情，降低血清淀粉酶、促炎性细胞因子水平，减小感染风险，缓解炎症反应，缩短治疗时间，降低病死率。

参考文献

[1]林云才.不同时机开始连续性静-静脉血液滤过治疗重症胰腺炎的疗效观察[J].内蒙古医科大学学报，2019，41（1）：92-95.

[2]徐磊.重症急性胰腺炎患者应用连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）治疗的观察[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（33）：34，36.

[3]王毅，马文钰.个体化抗凝在急危重症患者持续床旁血液净化（CRRT）中的应用研究[J].中国初级卫生保健，2018，32（3）：110-111.

[4]任亦频，吴艳梅，刘秀娟.乌司他丁对重症急性胰腺炎并发急性肾损伤患者的临床治疗效果分析[J].中国医药指南，2018，16（32）：47-48.

[5]陈桂喜，郁毅刚，陈功雷.腹腔置管灌洗引流术治疗重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征的疗效[J].中国临床医生杂志，2019，47（4）：426-428.

[6]李娜，美克拉依·阿布都克里木.持续血液净化治疗对重症监护多器官功能障碍综合征患者的效果[J].医药前沿，2018，8（4）：159-160.

[7]周恒杰，刘思伯，舒姣洁.连续性血浆滤过吸附对重症急性胰腺炎细胞因子的调节作用[J].中国医药导报，2019，16（4）：98-101，105.

基金项目：佛山市卫生健康科研项目（20210902A010560）

作者简介：张立超（1982.07-），男，汉族，本科学历，主治医师，广东兴宁人，主要研究方向：急危重症。