重症急性胰腺炎早期液体复苏对氧合指数及预后的影响

秦亚飞

【摘要】 目的 观察分析重症急性胰腺炎早期液体复苏对氧合指数及预后情况的影响。方法 100例

重症急性胰腺炎患者， 随机分为A组（33例）、B组（35例）、C组（32例）， 于早期液体复苏治疗第1天使用不同晶胶比， A组晶胶比<1.5， B组晶胶比为1.5～3.0， C组晶胶比>3.0。观察比较三组患者的机械通气、氧合指数、腹腔内压、液体潴留量、胶体液量以及14 d内存活率。结果 C组机械通气、腹腔内压及液体潴留量均显著高于A、B组（P<0.05）， 氧合指数显著低于A、B组（P<0.05）。B、C两组胶体液量显著低于A组（P<0.05）， B组的14 d内存活率高于C组（P<0.05）。结论 重症急性胰腺炎患者早期液体复苏具有较好的临床效果， 能够有效降低液体潴留量， 改善预后， 有助于提高患者的生活质量。

【关键词】 重症急性胰腺炎；早期液体复苏；氧合指数；预后情况

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.048

急性胰腺炎是一种临床常见的消化道疾病， 随着现代人们生活水平的不断提升， 该病在临床中的发生率也呈逐年增长的趋势， 并且该病患者中有20%的患者发展至重症急性胰腺炎。重症急性胰腺炎是一种死亡率较高的疾病， 相关统计学指出， 该病的死亡率高达30%。因此， 有效的治疗方案是降低该病死亡率的关键。目前临床医学中将早期急性胰腺炎患者的液体纠正作为治疗的关键。本文主要针对重症急性胰腺炎早期液体复苏对氧合指数及预后情况的影响进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年1月～2013年12月100例本院收治的重症急性胰腺炎患者。所有患者均符合重症急性胰腺炎诊断标准以及亚特兰大标准确诊为重症急性胰腺炎[1]， 将其随机分为A组（33例）、B组（35例）、C组（32例）。A组中男18例， 女15例；年龄22～71岁， 平均年龄（42.1±9.7）岁；其中胆源性胰腺炎10例， 酒精性胰腺炎9例， 高三酰甘油血症性胰腺炎7例， 发病原因不明胰腺炎7例。B组中男19例， 女16例；年龄25～70岁， 平均年龄（41.3±9.6）岁；其中胆源性胰腺炎11例， 酒精性胰腺炎10例， 高三酰甘油血症性胰腺炎6例， 发病原因不明胰腺炎8例。C组中男20例， 女12例；年龄25～69岁， 平均年龄（40.9±9.4）岁；其中胆源性胰腺炎8例， 酒精性胰腺炎10例， 高三酰甘油血症性胰腺炎8例， 发病原因不明胰腺炎6例。所有患者均对本次研究观察知情并能够配合随访调查。排除不能够配合治疗、急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分<6分、严重肝肾功能衰竭、年龄<18岁、病程>2周者[2]。三组患者在性别、年龄以及疾病类型方面比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 三组患者均于早期液体复苏治疗第1天使用不同晶胶比， A组晶胶比<1.5， B组晶胶比为1.5～3.0， C组晶胶比>3.0。复苏液体使用生理盐水或乳酸林格液；胶体液包括血浆、6%羟乙基淀粉、白蛋白。

1. 3 观察指标 观察比较三组患者的机械通气、氧合指数、腹腔内压、液体潴留量、胶体液量以及14 d内存活率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

C组的机械通气、腹腔内压及液体潴留量均显著高于A、B组（P<0.05）， 氧合指数显著低于A、B组（P<0.05）；A、B两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。B、C两组胶体液量显著低于A组（P<0.05）。C组与B组的14 d内存活率比较， 差异有统计学意义（P<0.05）， C组与A组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

重症急性胰腺炎主要是由于胰酶活性异常导致影响全身性炎症反应的特殊急症[3]。这种疾病可导致患者的微小血管的通透性提高， 从而出现局部器官血液灌注量不足以及第三间隙积液等严重并发症状。早期液体复苏能够有效提高患者的氧合指数， 并且能够减轻炎症反应， 因此， 为患者提供早期液体复苏对于急性胰腺炎患者具有重要的意义。本文通过研究观察发现， C组的存活率最低， 主要与其液体晶胶比有关， 晶胶比过大可能导致液体渗透率减小， 导致复苏液体量增大， 导致影响液体复苏的效果。液体复苏的治疗机制就是通过提高胶体的渗透压， 促进组织氧合能力， 并改善器官功能， 使得血容量能够达到正常水平， 以改善局部灌注不足的现象。本文研究发现， C组的机械通气、腹腔内压及液体潴留量均显著高于A、B组（P<0.05）， 氧合指数显著低于A、B组（P<0.05）；A、B两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。B、C两组胶体液量显著低于A组（P<0.05）。C组与B组的14 d内存活率比较， 差异有统计学意义（P<0.05）， C组与A组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 早期液体复苏对于重症急性胰腺炎患者具有较好的临床效果， 其中以晶胶比1.5～3.0的14 d内存活率较高， 能够显著改善患者的氧合指数以及预后情况， 值得在临床中推广使用。

参考文献

[1] 倪海滨， 李维勤， 柯路， 等.液体复苏对重症急性胰腺炎患者内稳态影响的临床分析.中国危重病急救医学， 2010， 22（9）：522-

524.

[2] 邢柏， 周森， 谭世峰， 等.不同液体复苏对重症急性胰腺炎患者早期血流动力学的影响.中国全科医学， 2013， 16（29）：3493-3496.

[3] 冯永文， 吴明， 曾晶晶， 等.不同晶胶比液体复苏对重症急性胰腺炎患者血管外肺水指数的影响.中国危重病急救医学， 2011， 23（8）：458-461.

[收稿日期：2015-12-30]