重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭的临床探析

宋自昌

【摘要】 目的 探析重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭的临床特点及影响预后的相关因素。

方法 650例重症急性胰腺炎患者， 其中合并急性肾功能衰竭患者68例作为合并组， 582例单纯重症急性胰腺炎患者作为未合并组， 对合并急性肾功能衰竭发生及预后的相关因素进行分析。结果 合并组患者年龄， 腹腔大出血、感染、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性冠状动脉综合征（ACS）、多器官功能障碍综合征（MODS）发生率， 急性生理学与慢性健康状况系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分及全身炎症反应综合征（SIRS）持续时间（57.94±8.86）岁、25.00%、80.88%、73.53%、23.53%、76.47%、（14.61±3.14）分、（16.31±3.84）d与未合并组（40.11±8.57）岁、1.72%、24.05%、17.01%、3.44%、12.89%、（9.76±2.57）分、（5.88±3.28）d对比差异均具有统计学意义（P<0.05）。腹腔大出血、ARDS、ACS、MODS、APACHEⅡ评分是导致患者死亡的主要因素（P<0.05）。结论 重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭的预后受多方面因素影响， 需给予早期引流治疗并加强重要脏器支持来降低死亡率。

【关键词】 重症急性胰腺炎；急性肾功能衰竭；预后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.068

本文选取2010年1月～2015年6月本院收治的重症急性胰腺炎患者650例为研究对象， 对重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭的临床特点及预后影响因素进行了详细分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年1月～2015年6月本院收治的重症急性胰腺炎患者650例， 其中男350例， 女300例， 年龄18～78岁， 平均年龄（50.25±8.67）岁。其中68例（10.46%）合并急性肾功能衰竭患者作为合并组， 其余582例（89.54%）单纯重症急性胰腺炎患者作为未合并组。患者均满足亚特兰大重症急性胰腺炎相关诊断标准（1992年制定）[1]；合并急性肾功能衰竭患者其血肌酐超过177 μmol/L或24 h尿量少于480 ml。排除发生重症急性胰腺炎之前合并肾小球肾炎、肾功能不全以及其他肾功能疾病者。

1. 2 方法 650例患者入院后均及时给予脏器功能监护及支持、预防感染、营养支持、对症处理、纠正酸、碱及水、电解质平衡、维持内环境稳定、抑制胰腺分泌等常规综合治疗。对于部分合并胰周脓肿、腹腔间室综合征、胰腺感染坏死患者及采用保守方式治疗不佳患者改为手术治疗。部分无禁忌证且满足透析指征患者可给予血液滤过治疗；部分呼吸不稳定患者需给予气管插管呼机辅助呼吸。并对影响合并急性肾功能衰竭发生及预后的相关因素进行分析。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 合并组患者年龄、腹腔大出血、感染、ARDS、ACS、MODS、APACHEⅡ评分及SIRS持续时间与未合并组对比差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 68例重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭患者死亡22例（死亡组）， 死亡率为32.35%（22/68）， 46例存活患者作为存活组， 其中腹腔大出血、ARDS、ACS、MODS、APACHEⅡ评分是导致患者死亡的主要因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

重症急性胰腺炎属于胰腺炎的特殊类型， 病情凶险、发展快、并发症发生率高且死亡率高， 可损伤患者全身各系统及气管， 若不能及时给予患者有效治疗可并发急性肾功能衰竭， 出现严重并发症， 最终导致患者死亡[2]。

重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭的发生多与胰源性肾毒素、肾内血流动力学失控、高尿酸血症等原因有关， 其主要临床特点为：①并发急性呼吸窘迫综合征及急性肺损伤。机体在缺氧状态下可出现细胞变性、坏死现象， 多种炎性介质及细胞因子被大量释放， 进一步加重了重症急性胰腺炎患者的炎性反应， 继而出现肾衰竭及其他脏器功能衰竭[3]。

②重症胰腺炎患者早期大量释放炎性介质， 引发全身毛细血管渗漏综合征， 体液出现转移， 有效血容量减少， 可导致急性肾功能衰竭现象发生。急性肾衰竭患者病程一般为3～14 d， 患者病程超过14 d后， 机体免疫炎症反应失衡、组织低灌注损伤、毒素损伤及感染性休克更因素可导致患者并发胰周感染， 威胁患者生命安全。

综上所述， 影响重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭预后的相关因素较多， 早诊断、早治疗可提高临床治疗安全性， 降低死亡率并改善患者生活质量。

参考文献

[1] 殷景远. 酪酸梭菌活菌散联合肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用. 广东医学， 2015， 36（3）：464-466.

[2] 田笑笑. 埃索美拉唑联合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床研究. 实用医学杂志， 2015， 31（10）：1695-1698.

[3] 段宏军. 持续高容量血液滤过联合胸腹腔引流在重症急性胰腺炎治疗中的应用. 山东医药， 2015， 55（35）：69-71.

[收稿日期：2016-01-28]