老年前列腺增生患者术后膀胱颈挛缩的影响因素分析

王鹏

[摘要]目的：探讨老年前列腺增生患者术后膀胱颈挛缩的影响因素。方法：回顾性分析某院实施经尿道等离子电切术治疗的老年前列腺增生患者200例临床资料，将术后未出现膀胱颈挛缩的164例患者临床资料归为对照组，并将术后出现膀胱颈挛缩36例患者临床资料归为观察组。收集两组患者相关资料，记录并分析可能引发老年前列腺增生患者术后膀胱颈挛缩的影响因素。结果：两组年龄、增生程度占比比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组中术前尿路感染、术中出血量≥200mL、电凝操作时间≥45min，膀胱冲洗液温度<34°C、电凝切开外膜脂肪层、導尿管堵塞占比均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。经Logistic多因素分析显示，术前尿路感染、术中出血量≥200mL、电凝操作时间≥45min、膀胱冲洗液温度<34°C、电凝切开至外膜脂肪层、导尿管堵塞是术后膀胱颈挛缩发生的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：术前尿路感染、术中出血量大、电凝操作时间长，膀胱冲洗液温度低、电凝切开至外膜脂肪层、导尿管堵塞是引起术后膀胱颈挛缩的危险因素，需及时采取有效干预措施。

[关键词]前列腺增生;经尿道等离子电切术;膀胱颈挛缩

[中图分类号]R699.8

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）24-008-02

前列腺增生症临床表现为尿路感染、尿急、尿频及排尿困难等，病情严重者甚至会引发膀胱结石、血尿、肾功能不全等，影响患者的身心健康及生活质量。手术治疗是临床治疗该病的常用方式，经尿道前列腺等离子电切术能缓解患者临床症状，改善预后，但是术后也有部分患者出现膀胱颈挛缩，影响手术效果。基于此，本研究分析经尿道等离子电切术后引起膀胱颈挛缩的影响因素，制定相应措施，以期提升治疗效果。具示如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2017年1月至2020年1月某院实施经尿道等离子电切术治疗的老年前列腺增生患者200例临床资料，将术后未出现膀胱颈挛缩的164例患者临床资料归为对照组，并将术后出现膀胱颈挛缩36例患者临床资料归为观察组。

1.2入选标准纳入标准：前列腺增生诊断符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[1]中标准;符合经尿道等离子电切术指征;病例资料完整。排除标准：患心脏、肝脏、肾脏等脏器疾病;凝血功能障碍;手术耐受力差;合并恶性肿瘤;合并前列腺无张力;精神疾病及意识障碍。

1.3方法1术后综合临床症状、经排尿动力学及内镜检查结果判断是否发生膀胱颈挛缩。2收集所有患者临床资料，制作一般资料调查表，明确患者年龄、增生程度情况;查阅病案资料，明确术前是否发生尿路感染、术中出血量、电凝操作时间，膀胱冲洗液温度、电凝切开深度情况、导尿管是否堵塞。

1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用c2检验;采用二元Logistic回归分析影响老年前列腺增生患者术后膀胱颈挛缩的影响因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1单因素分析两组年龄、增生程度占比比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组中术前尿路感染、术中出血量≥200mL、电凝操作时间≥45min，膀胱冲洗液温度<34°C、电凝切开至外膜脂肪层、导尿管堵塞占比均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2...Logistic多因素分析经Logistic多因素分析显示，术前尿路感染、术中出血量≥200mL、电凝操作时间≥45min，膀胱冲洗液温度<34°C、电凝切开至外膜脂肪层、导尿管堵塞是引起术后膀胱颈挛缩的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表2。

3讨论

经尿道等离子电切术比常规前列腺电切术更安全、更有效，患者痛苦程度更小、住院时间更短，费用更低的优点。但若是术后出现膀胱颈挛缩会引起排尿困难，甚至尿潴留、肾积水，对患者身体健康和日常生活造成严重危害。

本研究中，经Logistic多因素分析显示，术前尿路感染、术中出血量≥200mL、电凝操作时间≥45min，膀胱冲洗液温度<34°C、电凝切开至外膜脂肪层、导尿管堵塞是术后膀胱颈挛缩发生的危险因素。分析其原因：1术前出现尿路感染，慢性炎症刺激会导致膀胱颈口纤维化程度增加，术后会增加膀胱颈口挛缩风险。2经尿道前列腺等离子电切术可将切割能量集中在病灶处后行切割操作，会产生比较厚的凝固层，具有止血的作用。而术中出血量过多会模糊手术视野，为了有效止血要花费较长时间电凝止血，电凝操作时间延长;且术中出血量大会导致尿道黏膜血流量减少，延长内镜操作以及膀胱冲洗时间。二者均会增加机体尿道黏膜受损肌坏死的风险，术后膀胱颈挛缩概率大。3经尿道等离子电切术中需要大量冲洗液冲洗膀胱，但冲洗液温度过低会降低膀胱局部体温，在34°C以下时会引发血小板凝血功能紊乱，加大出血量，且血凝结成块会刺激膀胱、堵塞导尿管，最终诱发膀胱颈挛缩。有研究指出，保持36～37°C近体温的冲洗液温度会大大降低膀胱颈挛缩的风险，是最佳的温度选择[2]。4经尿道等离子电切术中针对膀肌颈部抬高患者需要实施膀肌颈切开，切开深度需至外膜脂肪层时操作技术要求更高，稍有不慎就会损伤膀胱颈组织，增加术后膀胱颈组织挛缩风险[3]。因此，要在术前纠正患者的炎症感染状态，选择经验丰富的手术医师，控制术中出血量，缩短电凝操作用时，术后选择温度适宜的冲洗液，避免导管堵塞，以期降低术后膀胱颈挛缩的发生率。

综上所述，术前尿路感染、术中出血量大、电凝操作时间长，膀胱冲洗液温度低、电凝切开至外膜脂肪层、导尿管堵塞是引起术后膀胱颈挛缩的危险因素，要采取针对性措施以降低术后膀胱颈挛缩的发生风险。

参考文献

[1]王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准[M].北京：科学技术文献出版社，2010：716-716.

[2]王伟，耿达伟，曹沪春，等.良性前列腺增生患者经尿道汽化电切术后膀胱颈挛缩的危险因素分析[J].海南医学，2018，29（1）：44-46.

[3]刘霞，张娜，刘娟娟.不同温度膀胱冲洗液对经尿道前列腺电切术后患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2019，25（10）：117-118.