经阴道超声联合MRI动态增强早期诊断剖宫产术后瘢痕妊娠价值研究

赵婷婷

作者单位：110101 沈阳，沈阳市苏家屯区妇婴医院彩超室

瘢痕妊娠是一种非常罕见的异位妊娠，患者妊娠着床于前次剖宫产的瘢痕处[1]，容易引起子宫不规则出血和子宫破裂等严重并发症[2]。若在早期进行准确的诊断，进行及时有效的处理，可以有效减少并发症发生，成功保留生育能力；诊断不及时，处理不当，可能会导致全子宫切除[3]，危及患者生命。因此瘢痕妊娠需要进行早期准确诊断[4]，临床最常采用的检查手段是超声检查，该方法虽有一定参考价值但无法准确判断孕囊位置[5]，容易造成漏诊，磁共振(MRI)可获得原生三维断面成像，对孕囊及其周围软组织有清晰的结构显示，更能提高诊断的准确性。因此本研究将经阴道超声联合MRI动态增强扫描运用到剖宫产术后瘢痕妊娠的早期诊断中，旨在探究其对患者的早期诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院在2019年5月—2020年3月收治的70例剖宫产术后瘢痕妊娠患者。入选标准：①患者经病理学检查确诊为剖宫产术后瘢痕妊娠；②患者及其家属知情同意； ③患者均可进行超声和M R I检查。排除标准： ①患有其他异位妊娠的症状；②肝肾功能不全的患者；③临床影像学资料不全的患者。患者均有子宫下段横切口史，有停经史，其中有52例患者伴有阴道不规则流血症状。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 检查方法 对照组患者通过彩色多普勒超声诊断仪经阴道超声诊断，检查前引导患者排空膀胱，清洗外阴道，检查时患者采取仰卧位，在探头上套避孕套后涂抹耦合剂，之后调整探头频率为4.5 H z左右，缓慢放入患者阴道，扫描患者耻骨的各个部位，观察患者子宫的大小、形状以及血流动力学情况，观察是否存在回声异常和孕囊情况，最后形成影像学资料，供医生进一步查看分析。观察组也进行与对照组同样的超声检查，2 d后进行MRI平扫横轴位、矢状位和冠状位，依次进行D W I、T1W I、T2W I脂肪抑制序列，扫描参数：TE 4.72 ms，TR 128 ms；翻转角70°，FOV 320×288，扫描30 s。矢状位T2WI脂肪抑制序列和冠状位T2W I等平扫检查，扫描参数：T E 83 ms，TR 1 000 ms；翻转角120°，矩阵256×230，FOV 350×301，扫描35 s，层间距1.5 mm，层厚 6 mm，平扫结束后进行动态增强检查。

1.3 观察指标及其评价标准 超声诊断剖宫产术后瘢痕妊娠标准[6]：宫腔、宫颈管内无妊娠组织，妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁瘢痕处，子宫与膀胱间缺少完整的正常子宫肌层组织，妊娠囊与膀胱壁之间子宫肌层非常薄。M R I诊断标准：清楚地显示子宫瘢痕与妊娠囊的关系；盆腔提示，子宫肌层不连续，妊娠囊几乎位于宫腔外，宫腔、宫颈管内空虚，无妊娠组织，子宫前壁峡部相当于子宫瘢痕处肌层缺失。

1.4 统计学方法 应用软件SPSS 20.0对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，符合正态分布且方差齐的计量资料采用t检验；计数资料以百分比表示，进行χ2检验；P＜0.05时，数据的差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法检测符合率对比 经阴道超声检出率为77.14%，低于经阴道超声和MRI动态增强联合的94.29%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 不同检测方式的影像学表现 经阴道超声检查影像学显示：Ⅰ型患者孕囊向宫腔内生长，且瘢痕处有孕囊附着；Ⅱ型患者孕囊向子宫肌层生长。MRI平扫时：有包块状或原状孕囊在瘢痕下段，子宫肌层有局限性，有向内凹陷造成的连续性中断现象；经过增强扫描后，孕囊有明显的变化，且T1W I序列呈等信号或略低信号表现，而T2W I序列可表现为低信号，再增强扫描时，可见孕囊表面树突状变化。

3 讨论

剖宫产后，产妇伤口处便会留下瘢痕，瘢痕在体表会影响美观，瘢痕坚韧且无弹性，瘢痕收缩会导致器官变形和功能障碍[7]。关节和重要器官附近出现的瘢痕通常会导致关节痉挛或活动受限[8]。瘢痕处因无毛孔，垃圾毒素不易代谢，易引起皮肤炎症。皮肤敏感患者在恶劣天气里，容易发生皮肤发痒及皮疹[9-10]。剖宫产患者再次妊娠时容易造成剖宫产术后瘢痕妊娠，受精卵种植在子宫瘢痕附近，愈合不良的子宫瘢痕，妊娠易并发子宫破裂；愈合良好的子宫瘢痕，拉力为正常子宫壁的60%～70%。

表1 对照组和观察组一般资料比较

表2 对照组和观察组经不同方法检出瘢痕妊娠情况比较[例(%)]

本研究发现，经阴道超声对剖宫产术后瘢痕妊娠的检出率为77.14%，低于经阴道超声和MRI动态增强联合检查的94.29%，差异有统计学意义(P＜0.05)。经阴道超声检查可见患者孕囊向子宫肌层或浆膜层生长，部分患者瘢痕处及周围血流丰富。M R I平原扫描显示瘢痕处有较低的信号。T1W I信号均匀，T2W I信号混合或高T1W I和T2W I信号混合或高。这是因为超声图像是灰阶的切面图像，非常接近真实的解剖结构，能够对人体各种实质性脏器的病灶有清晰的成像，能够对疾病有更准确的诊断。阴道超声探头分辨率较高，观察图像显示清晰，且阴道超声不需要充盈膀胱，更为简便。但超声易受气体和骨骼等因素的干扰，且超声诊断的准确性受操作者的经验、检查技巧和认真程度影响，因此难以作为非常准确的依据。在所有医学影像学手段中，M R I的软组织对比分辨率最高[11]，这是因为M R I具有任意方向直接切层的能力，而不必变动被检查者的体位，结合不同方向的切层，可全面显示被检查器官或组织的结构，无观察死角，可以直接做出横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图像，方便进行解剖结构或病变的立体追踪[12]。M R I的流空信号对大血管和循环较快的结构，不需要注射造影剂即能显示，且MRI能多序列、多参数成像，形成不同信号的对比图像，不受骨骼等干扰，很多病变MRI平扫并不能显示病变组织与正常组织的对比，需增强扫描，动态增强扫描能获得原生三维断面成像，并且无需重建就可获得多方位的图像，因此M R I检测可以确定孕囊的范围，对孕囊结构有清晰的成像，且可以多序列成像、呈现多种图像类型，为明确孕囊性质提供更丰富的影像信息。但是M R I设备扫描时间较长，为其主要缺点，进行一个部位的检查，通常要＞0.5 h，有时甚至需要1～2 h，让患者难以耐受。因此对患者进行阴道超声检查后再进行MRI确认，可以提高效率和准确度。

综上所述，经阴道超声联合M R I动态增强可以获得更加清晰的剖宫产术后瘢痕妊娠患者的影像学资料，明确孕囊位置以及其与周围组织的关系，从而获得更准确的诊断，为患者早日治疗提供基础，值得临床推广应用。