口腔矫治器对非重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者上气道腭咽段和舌咽段形态的影响

刘芳

作者单位：110002 沈阳，沈阳市口腔医院正畸科

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是成年人常见的睡眠呼吸障碍性疾病之一，不仅影响患者夜间睡眠质量，同时也会给日间学习、工作带来严重影响[1]。有资料显示，成年人O S A S患病率为3.5%～4.8%，而且患病率随年龄增加有升高趋势[2]。相关研究认为，O S A S的发病与气道结构异常变化有关，因此临床可通过改变下颌骨和舌体位置来治疗OSAS[3]。口腔矫治器是口腔科常用的治疗器械之一，具有无创、应用方便、价格低廉等优势[4]。为此，本研究以轻度及重度O S A S患者为研究对象，探讨可调式口腔矫治器对其咽部气道结构的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 相关标准 收集2019年6—12月我院收治的O S A S患者。O S A S诊断及分度参照《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)》[5]。纳入标准：年龄≥40岁；OSAS分度为轻度和中度；能配合长期携带口腔矫治器和进行多导睡眠呼吸监测(PSG)；既往未接受OSAS相关治疗。排除标准：重度OSAS；合并颞下颌关节功能紊乱；合并先天性气道结构畸形；合并影响呼吸和(或)睡眠质量的其他器质性疾病；剔除观察期间因意外离世或失访病例。所有患者均知情同意，本研究经本院伦理委员会审查开展。

1.2 一般资料 经剔除不合格病例后，本研究最终纳入符合研究设计患者58例，包括轻度OSAS者31例、中度OSAS者27例。轻度组男19例、女12例；年龄56～72岁，平均(67.8±11.3)岁；病程2～4年， 平均(2.8±0.7)年；体质量指数26.3～28.4 kg/m2，平均(27.1±1.4)kg/m2。中度组男18例、女9例；年龄58～74岁，平均(69.3±11.6)岁；病程2～5年，平均(3.1±0.8)年；体质量指数26.8～28.2 kg/m2，平均(27.3±1.6)kg/m2。

1.3 研究方法 入组患者全部佩戴可调式口腔矫治器4个月，期间行P S G监测。采用锥形束CT(CBCT)对携带矫治器前、后口腔结构进行三维重建，分别以上气道的腭咽段和舌咽段相关参数为观察指标，包括：最小矢状径、最小横径、最小截面积、最小体积[6]。

1.4 统计分析 采用SPSS 25.0统计学软件对研究数据进行处理，本研究收集得到的上气道相关参数均为连续性计量资料，治疗前后比较采用两样本均数t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 轻度O S A S患者治疗效果 治疗后，轻度OSAS患者腭咽段及舌咽段的最小矢状径、最小横径、最小截面积、最小体积较治疗前增加，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1和表2。

2.2 中度O S A S患者治疗效果 治疗后，中度OSAS患者腭咽段的最小矢状径、最小截面积、最小体积和舌咽段的最小矢状径、最小体积较治疗前增加，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3和表4。

表1 轻度OSAS患者腭咽段参数变化

表2 轻度OSAS患者舌咽段参数变化

表3 中度OSAS患者腭咽段参数变化

表4 中度OSAS患者舌咽段参数变化

3 讨论

O S A S是一种以上气道塌陷，导致呼吸受阻并伴有白天嗜睡的一种疾病，属于睡眠呼吸障碍性疾病之一，从发病原因上来说主要为上呼吸道狭窄和阻塞[7]。目前，OSAS主要依靠睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)作为诊断依据之一，其中AHI为5～15次/h，中度AHI为16～30次/h，中度为＞30次/h[8]。 因此，解除上呼吸道狭窄和阻塞并减少呼吸暂停出现次数是OSAS的基本治疗思路。

当前，O S A S的治疗手段包括手术治疗和非手术治疗，后者主要包括呼吸机正压通气和口腔矫治器。对于轻度和中度O S A S而言，呼吸机正压通气被认为是治疗的首选[9]。然而，由于呼吸机正压通气设备较为昂贵，加之其对操作等条件要求较高，因此无法作为长期控制O S A S的手段。而反观口腔矫治器，其具备无创、应用方便、价格低廉、可长期应用等优势，包括美国睡眠医学研究会(AASM)在内的国内外研究机构均推荐采用其作为家庭替代治疗手段。为此，我们开展本项研究，旨在从上气道参数角度，以量化数据来评价口腔矫治器治疗OSAS的效果。

结果显示，经过4个月可调式口腔矫治器治疗后，轻度O S A S患者腭咽段及舌咽段的最小矢状径、最小横径、最小截面积、最小体积较治疗前增加；中度O S A S患者腭咽段的最小矢状径、最小截面积、最小体积和舌咽段的最小矢状径、最小体积较治疗前增加。这从两个方面说明问题：首先，无论是轻度还是中度O S A S，可调式口腔矫治器均能有效提高其腭咽段和舌咽段的气道空间，能有效解除上呼吸道狭窄和阻塞；其次，轻度O S A S气道参数改善方面相比于中度O S A S均有一定优势，说明病情越轻微的O S A S患者越应该早期选择可调式口腔矫治器作为居家治疗措施。

综上所述，我们推荐轻度和中度OSAS早期采用可调式口腔矫治器进行治疗，以期尽早改善上气道梗阻状态，减轻OSAS远期不良影响。