沈阳市某医院初中学生错颌畸形治疗需求现状调查

姜子茜

作者单位：110002 沈阳，沈阳市口腔医院儿童口腔科

错颌畸形是一种常见的口腔畸形，是指儿童在生长发育过程中，由先天遗传因素和(或)后天环境因素，如口腔疾病、不良生活习惯、替牙障碍、创伤等导致的牙列不齐、非对称性咬合以及颌骨、面部畸形[1-2]。错颌畸形轻者影响外在形象，重者影响咀嚼、吞咽功能。在我国，初中生年龄大多集中于12～15岁，正是错颌畸形矫正的适宜阶段[3]。然而在临床工作中我们发现，不同患儿之间正畸需求差异较大。因此，我们开展本项研究，以期对这一年龄阶段患儿的正畸需求现状进行调查分析。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入对象为就诊于我院儿童口腔科的错颌畸形患儿，病例纳入时间为2012—2019年；错颌畸形诊断参照《口腔科学》相关标准[4]。本研究共纳入符合研究条件的对象476例，其中，男243例、女233例；12岁114例、13岁128例、14岁109例、15岁125例；居住地为城市354例、农村122例；治疗认知为优125例、良146例、差205例；Angel分类为Ⅰ类258例、Ⅱ类154例、Ⅲ类64例。

1.2 筛选条件 纳入条件：年龄12～15岁；处于初中学习阶段；智力发育正常，能进行有效沟通；既往未接受正畸治疗；无其他先天性口腔畸形。排除条件：合并心理疾病可能对正畸治疗产生潜在影响；既往因口腔或颌面严重外伤接受整形治疗；合并影响牙齿生长发育的器质性疾病；存在其他不适宜行口腔矫治治疗禁忌情况。

1.3 研究方法 收集入组对象的性别、年龄、居住地、治疗认知、Angle错颌畸形分类等信息。然后分别以正畸治疗需要指数(IOTN)中的牙齿健康组件(DHC)和牙齿美观组件(AC)两部分量表对全部患儿进行评估。分别以上述调查信息对纳入对象进行分层，探讨其DHC和AC评分差异。

1.4 评估方法 D H C评估过程：由具有丰富临床经验的口腔科医师进行评估。DHC采取五级评分法，分级越高表示口腔客观健康情况越差，客观治疗需求越高，其中，Ⅰ级为基本无治疗需求；Ⅱ级为治疗需求较为轻微；Ⅲ级为具有一定程度治疗需求，但治疗需求不高；Ⅳ级为具有重度治疗需求，治疗需求较为明确；Ⅴ级为具有极度明确的治疗需求。对相关分级予以赋值处理，Ⅰ～Ⅴ级分别设定为1～5分[5]。AC评估过程：由患儿及其监护人以牙齿模型或照片进行评估。AC采取十级评分法，分级越高表示口腔主观美感情况越差，主观治疗需求越高。Ⅰ级代表最美观，Ⅹ级代表最不美观。对相关分级予以赋值处理，Ⅰ～Ⅹ级分别设定为1～10分[6]。

1.5 统计方法 采用EpiData 2.4软件录入并建立数据库，以SAS 9.0软件进行统计学处理，全部D H C和A C评分均为计量资料，以均数±标准差表示，符合正态分布的数据各亚组间比较采用方差分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同对象分层后D H C评分比较 D H C评分结果显示，不同Angel分类分层的对象DHC评分差异有统计学意义(P＜0.05)；而不同性别、年龄、居住地和治疗认知分层的对象D H C评分差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 476例入组对象DHC评分汇总(分)

2.2 不同对象分层后A C评分比较 A C评分结果显示，不同性别、年龄、治疗认知、Angel分类分层的对象AC评分差异有统计学意义(P＜0.05)；而不同居住地分层的对象A C评分差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 476例入组对象AC评分汇总(分)

3 讨论

错颌畸形是口腔科常见疾病，尤其在儿童群体其患病率高达67%，患者数量仅次于龋病和牙周病[7]。错颌畸形的形成因素和机制是错综复杂的，往往是先天因素和后天因素综合作用的结果。从临床表现来说，错颌畸形包括：个别牙齿的错位、牙弓形成和牙排列异常、牙弓、颌骨、颅面关系的异常。错颌畸形不仅影响颅颌面的发育，影响口腔健康，严重者还会影响容貌外观。尤其是对于处于生长发育阶段的中学生群体，错颌畸形还会给患儿带来不同程度的心理影响[8]。近年来，随着我国人民生活水平的提高，人们越来越关注子女的成长，口腔的美观和健康也成为了家长们的关注焦点。然而，现实中错颌畸形的矫正需求往往受到许多因素的影响。因此，我们以最适宜进行矫正治疗的12～15岁初中学生作为研究群体，开展相关调查并探讨其治疗需求现状。

本研究中，我们以正畸治疗需要指数(IOTN)作为评估工具。从评估内容上来看，其包括牙齿健康组件(DHC)和牙齿美观组件(AC)两部分量。D H C的评估人员主要是受过专业培训的口腔科医师，主要从治疗角度对需求进行评估，相比于患儿来说属于客观的医疗需要。而AC的评估人员主要是患儿及其监护人，主要从主观角度衡量治疗意愿，对于需求的评估更具备主观性[9-10]。因此，以I O T N进行评估能够从不同角度完整地评估治疗需求。而结合我们的研究数据，我们认为可以从以下几个方面说明问题。①性别：以性别进行分层后发现，女生A C评分高于男生。这说明女生天生对外在形象的追求高于男生，因此其治疗需求主观愿望更强烈。②年龄：以年龄进行分层后发现，年龄越大的儿童AC评分越高。这说明随着年龄的增长，患儿越来越注重外在形象，治疗需求相对更高。③居住地：无论是D H C评分还是A C评分，城市和农村患儿治疗需求差异不明显，这说明随着经济条件的改善，处于农村的患儿及其家长也是越来越重视疾病治疗。这说明生活条件目前已经不再是影响治疗需求的主要因素。④治疗认知：以治疗认知进行分层后发现，认知越好的患儿AC评分越高。这说明要想加强错颌畸形的防治，不仅需要过硬的医学技术，还要提高患方对于疾病的认识程度，从内在上激发起治疗愿望。⑤Angel分类：无论是D H C评分还是A C评分，Ⅲ类错颌畸形的客观和主观治疗需求均较高。这样的结果比较符合实际情况，无论是从医师角度还是从患方角度，均有着明确的对影响功能和美观的错颌畸形进行矫治的实际需求。

综上所述，错颌畸形的治疗需求决定因素不仅取决于医师的客观判断，而且随着患儿及其监护人治疗需求的提高，尤其是后者往往成为其是否接受治疗的决定因素。