某医院妊娠期乳腺癌临床特征回顾性分析

闫继慈

作者单位：110000 沈阳，辽宁省人民医院肿瘤二科

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，在我国女性常见的恶性肿瘤发病中排第一位，每年发病约为30.4万[1]。近年的流行病学研究显示，乳腺癌发病呈现年轻化趋势。妊娠期乳腺癌(B C P)是近年来逐渐得到重视的一种特殊类型乳腺癌，是指从妊娠到分娩后1年内哺乳期间确诊的乳腺癌。尽管B C P发病率不高，但由于妊娠期和哺乳期的特殊性，治疗策略相对复杂[2]。由于我国目前尚无B C P的大样本流行病学资料，因此回顾性分析我院近年来收治的B C P病例，对其临床特征进行分析，旨在为开展规范化诊治提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 回顾性收集我院2010—2018年收治的B C P患者64例，全部患者均有病理检查结果作为确诊依据。纳入标准：年龄≥18岁；乳腺癌确诊时处于妊娠期或哺乳期；行乳腺癌切除术和(或)腋窝淋巴结清扫术；术后根据临床分期、妊娠和分娩情况接受后续放疗、化疗和内分泌治疗。排除条件：合并其他部位恶性肿瘤；乳腺癌复发；因其他疾病或者意外事件死亡或失访；治疗方案不完善或者患者治疗依从性差导致治疗不规范；病历资料不完整无法满足研究目的[3]。全部入组患者临床资料汇总见表1。

1.2 方法 根据患者确诊时机将入组患者分为妊娠期组23例和哺乳期组41例，比较两组患者主要临床资料差异，包括妊娠史、家族史、肿瘤直径、腋窝淋巴结转移、Ki-67比例、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体-2(Her-2)表达情况，以及对上述指标与总生存期(OS)的关系进行探讨[4]。O S定义为从确诊至末次随访或死亡的时间跨度[5]。本研究以5年生存作为评判标准，将患者进一步分为生存组26例和死亡组38例。

1.3 统计分析 采用SPSS 26.0统计学软件对本研究各项临床数据进行统计学处理，计数资料以构成比表示，组间比较采用四格表χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠期组和哺乳期组临床资料比较 妊娠期组和哺乳期组肿瘤直径、Ki-67比例差异有统计学意义(P＜0.05)；而其他指标差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.2 生存组和死亡组临床资料比较 生存组和死亡组肿瘤直径、淋巴结转移、Her-2表达差异有统计学意义(P＜0.05)；而其他指标差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

3 讨论

妊娠期乳腺癌(BCP)是指妊娠期间罹患的乳腺癌。从发病时间来说，妊娠期(产前)和分娩后 1年(产后)的乳腺癌均纳入到B C P的范畴。目前，临床上对B C P的研究相对较少，而且缺乏大样本流行病学调查数据。仅从已发表的报道来看，BCP占16～49岁乳腺癌患者的0.4%，然而近年来发病率有增高趋势[6]。BCP是乳腺癌较为特殊的一类，主要是因为妊娠是女性特殊的生理时期，妊娠前后女性体内激素水平变化较大，加之胎儿因素，B C P的治疗策略也比非妊娠期乳腺癌(NBCP)更为复杂[7]。

从发病特征来看，由于妊娠期女性乳腺组织增生，因此肿瘤的存在往往被掩盖、忽视；加之患者因为担心患病而终止妊娠，主观就诊愿望不高，因此B C P的确诊时间相对较晚，而且组织学分型较差，容易出现腋窝淋巴结转移[8]。而本研究的64例患者中，37例(57.81%)为低分化，42例(65.63%)出现淋巴结转移，与B C P报道的发病现状基本一致。而通过对比分娩前B C P和分娩后B C P我们发现，哺乳期确诊的B C P肿瘤直径更大，K i-67比例≥20%的比例更高。这说明哺乳期组患者就这时间相比于妊娠期组更晚，肿瘤在体内存在时间更长，因此相对直径更大，而且肿瘤细胞内处于活跃分裂状态的乳腺癌细胞更多，因此Ki-67比例≥20%的患者更多[9]。而从总生存期来看，肿瘤直径、淋巴结转移、Her-2表达情况与其密切相关。这主要是由于乳腺癌的T N M分期中T分期主要依据肿瘤直径，N分期主要依据区域淋巴结转移情况，肿瘤直径大和淋巴结转移范围直接决定肿瘤分期，肿瘤分期越高预后越差。而Her-2是一种原癌基因，在乳腺癌细胞膜表面表达水平增高，进一步加速了肿瘤细胞的增殖，为肿瘤复发和转移带来不利影响[10]。因此，生存期较短的死亡组Her-2阳性比例患者更高。

表1 不同年份BCP患者临床资料汇总（例）

表2 妊娠期组和哺乳期组临床资料汇总（例）

表3 生存组和死亡组临床资料汇总（例）

综上所述，相比于NBCP来说，BCP预后不佳，其诊治目前仍存在较多争议，考虑到BCP患者自身的复杂性，其治疗应该从多学科协作入手，加强个体化诊疗管理，以最大限度使母婴双方均获得益处。