俞云切脉针灸学术经验及操作要点

及维明 刘泽雄 齐勇

俞云教授任广东省中医院主任导师，从事临床治疗肿瘤工作60年余，是切脉针灸创始人，通过脉象指导临床针药应用及疗效验证，用于疑难杂症和肿瘤的治疗，疗效显著，亦有多篇文献报道[1-3]。笔者有幸跟诊俞云教授学习年余，见识到俞云教授运用切脉针灸解决肿瘤或其术后患者的病痛，深有感悟与启发。通过整理俞云教授著作及跟诊学习经验，总结切脉针灸理法方穴术及一则老年直肠癌术后肝转移的治疗经验，特与同道交流分享，以期丰富中医药针灸对癌症这一难题的理论实践。

1 理论溯源

俞老创立“切脉针灸”是传承于《黄帝内经》并发挥。《灵枢·九针十二原第一》云：“凡将用针，必先诊脉，为见气之剧易，乃可以治也。”《灵枢·终始篇第九》云“凡刺之道……持其脉口人迎，以知阴阳有余不足，平与不平，天道毕矣”，通过切脉对比人迎寸口，选经取穴施以补泻。说明上工良医在针灸前应诊脉“先别阴阳”，明八纲脏腑经络而后补泻，方能“气至病所”。

自王叔和以来，医家大多推崇寸口脉法，但“心中了了，指下难明”；仲景三部九候遍诊法分上(头部)中(手部)下(足部)再分天地人三候，共九候详细却繁琐；俞老总结前人经验分候四部脉，即头颈部人迎脉、手部寸口脉、足部冲阳脉/太溪脉，可互参互较明候三焦八纲脏腑经络等，详尽又不致繁琐。切脉针灸不仅可以指导辨证施治，还能在施针后即时切脉感受变化以明确疗效，及时跟进治疗方案，大大提高了中医的精准个体化治疗。

2 治疗肿瘤经验思想

补虚泻实，先补后泻。临床观察可知肿瘤患者病机多为正虚邪实，老年患者尤甚。《灵枢·终始篇》言：“阴盛而阳虚，先补其阳，后泻其阴而和之。阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳而和之。”即“实则泻之虚则补之”，先补后泻先上后下。俞老在临床切脉中一般也是先补虚后泻实，由头至足依次施针。

俞老在切脉针灸治疗中，善用金针补银针泻，较一般手法更能明确补泻，古人认为金针属火(阳)银针属水(阴)，前者补虚后者泻实[4]；同时俞老施针不过分强调“得气”之酸麻胀痛，而是以治疗后脉象逐渐徐而和，趋于“胃根神”为判断依据，为中医疗效标准化提供参考。

分期治疗，标本兼治。俞老利用切脉针灸治癌疗程三步走，临床大多患者可达第一步至第二步。俞老治疗肿瘤的疗程第一步是扶正，改善患者饮食睡眠二便或痛症，使患者正气逐渐充足毒素能排出，提高生活质量；第二步是泻邪，加用肿瘤特效穴组，如针对直肠癌术后肝转移的季胁三针及肝神四针，力图使指标趋于正常、缩小肿瘤，延长生存期；第三步，正气充足基础上进一步加大力度，整体调治上集中化瘤，如局部围针等力图使肿瘤消失。

面对肿瘤疾患，俞老常说：“言不可医者，未得其术也。”俞老认为治疗癌症要有标准，不能单一的按照肿块的大小作为标准。在治疗肿瘤的同时要使患者恢复健康，即“带瘤生存”[5]。

3 切脉辨证

患者仰卧位，分别取人迎脉、寸口脉、冲阳脉、太溪脉四部脉。每部有其所候阴阳脏腑，两两对比脉搏大小以明确人体上下左右的阴阳虚实。

人迎脉即人迎穴位置，切脉应轻取，属足阳明胃经可候胃气，位于头颈阳气汇聚处，与寸口相比，人迎候上部阳气，即头面颈部乃至上焦的阳气盛衰，《灵枢·四时气第十九》载“气口候阴，人迎候阳”。寸口脉即太渊穴位置，可候中焦及胸腹部脏腑经络阴血盛衰，同时其位于手太阴肺经，切脉针灸中对比人迎，着重候肺及上部阴血，亦可结合传统寸口脉法相互印证。

冲阳脉即冲阳穴位置，属胃经，主候胃气后天之本，位于足背，主候下焦及阳经经脉“阳气”盛衰。太溪脉即太溪穴位置，属足少阴肾经为先天之本，反映下焦肝肾及阴经经脉“阴血”盛衰，也可候一身元气，与冲阳脉结合可判断患者先天、后天之本是否充足，判断疾病转归及治疗预后。

总之，人迎候上阳，寸口候上阴，冲阳候下阳，太溪候下阴。具体见图1。

图1 切脉针灸四部脉

各部脉可两两比较。先辨阴阳，人迎脉强弱代表上阳盛衰，寸口脉强弱代表上阴盛衰，余脉以此类推；证型可衍生上阳盛下阴虚(人迎强、太溪弱)、上下皆阴盛阳虚(人迎强、寸口弱、冲阳强、太溪弱)等证，以此类推。另有比较特殊的，即人迎强寸口弱冲阳弱太溪强，则上部阳盛阴衰、下部阴盛阳衰，候上阳之人迎、候下阳之冲阳同属胃经，一强一弱是因中焦脾胃不运，此时先针腹部通利中焦，大气乃运再切脉观察变化，由头至足针刺补泻。

《灵枢·终始篇》亦详细记载了人迎、寸口脉的比较辨证及治法，“人迎一盛，病在足少阳，一盛而躁，病在手少阳，人迎二盛，病在足太阳，二盛而躁，病在手太阳……脉口三盛，病在足太阴；三盛而躁，在手太阴。脉口四盛且大且数者，名曰溢阴。溢阴为内关，内关不通，死不治。人迎与太阴脉口俱盛四倍以上，名曰关格。关格者与之短期”，亦可相参辨证。

单个脉之间可进行左右比较，如左右人迎脉比较：左侧较弱则反映上部左侧阳气较虚，右侧弱则反映右侧阳气较虚，以此类推。

总结就是：大小辨阴阳，强弱辨虚实，迟数辨寒热，浮沉辨表里。

4 施针取穴

4.1 扶正——调四部脉

人体生理病理通过脉搏反映，俞老治疗的第一步则通过调整四部脉以扶正。

调人迎脉，主穴是百会五穴及胃五穴。百会五穴即百会、四神聪，百会为督脉穴位为诸阳之会，合四神聪提升上阳；胃五穴由上中下脘合梁门穴组成，补益胃阳通利三焦，是俞老对腹部“肠脑”穴位的应用体现；可配合靳三针中智三针、颞三针、脑三针、督脉穴位针刺。金补银泻补虚泻实，余脉同此。

调寸口脉，主穴是太渊、内关、脐四针、胃五穴。太渊为手太阴肺经原穴，可治疗无脉证，调节肺气；内关为手厥阴心包经络穴，八脉交会穴之一，调节心气；太渊内关合调胸腹；脐四针位于神阙穴上下左右各1寸，可调节中焦及五脏阴阳，是俞老对脐针的应用体现；胃五穴可补脾胃气血，濡养五脏气血，取穴同前；可配合任脉相应穴位针刺。

调冲阳脉，主穴是足三里四穴、腹四针。足三里四穴由足三里、阳陵泉、上巨虚、下巨虚组成，分别为胃胆大肠小肠下合穴，且足三里、上下巨虚均为胃经穴位，合用调治胃肠内腑；腹四穴由中脘、天枢、气海或关元组成，中脘为胃之募穴，天枢为大肠募穴，关元为小肠募穴与气海为补益元气要穴，腹四穴合用调节胃肠气机，是俞老对腹部“肠脑”穴位的应用体现；可配合督脉相应穴位针刺。

调太溪脉，主穴为阴陵泉三针、补肾四针、脐小四针。阴陵泉三针由阴陵泉、阴陵泉下1.5寸、阴陵泉下0.5寸贴胫骨边，临床验证对补益太溪脉有较强作用的组穴，局部三针同刺加强疗效；补肾四针由三阴交、复溜、太溪、照海组成，三阴交为足三阴经交点，复溜为肾经金穴(暗合金水相生)，太溪为肾经原穴，照海为肾经穴位、八脉交会穴之一通阴蹻脉，合用补益肾之阴阳；脐小四针位于神阙穴上下左右各0.5寸，其中左右两穴落在肾经上，俞老加用上下任脉两穴合用补益肾气，是俞老对脐针的应用体现；可配合任脉相应穴位。

4.2 祛邪——特效穴组

肝部经验穴。季胁三针、肝神四针两组特效穴，俞老将其比作消除肿瘤的“开关”。季胁三针由章门、京门、带脉组成；章门穴为肝经穴位脾经募穴、八会穴之脏会、足厥阴少阳之会，“见肝之病，必先安脾”；京门穴为胆经穴位肾之募穴，暗合水生木之理；带脉穴沟通调节胆经及带脉；三穴共奏可调节肝胆带脉的气血阴阳，在妇科疾病方面也有很好的应用。肝神四针为单侧，右胸胁部肝部取穴，巨阙旁0.5寸，与章门两穴连线上，沿肋骨缘前正中线旁开2寸、4寸取穴，由内至外四穴落于肾胃脾肝经上，同调四经。可配合期门属足厥阴肝经，肝之募穴，足太阴厥阴阴维之会；阳陵泉为胆之下合穴，筋会；太冲为肝经原穴。

心部经验穴。常用为心五穴，可治疗心衰类疾患，由膻中、内关、乳根、膺窗及天池。膻中为任脉穴位，气会及心包募穴，有宽胸理气、疏解上焦之效；内关为心包经络穴，八脉交会穴之一，与阴维相关，《难经》曰: “阴维为病苦心痛”，《千金方》言“凡心实者，则心中暴痛，虚则心烦，惕然不能动，失智，内关主之”，为古今治疗心脾及神志疾患要穴；天池亦为心包经穴位，乳根、膺窗为胃经穴位，为局部取穴，合用疏通心胸气机。另外巨阙为心经募穴，为心脏之气输注于胸部的腧穴；公孙为八脉交会穴之一，与冲脉(十二经脉之海)相关，皆可配合使用。

脾胃经验穴。常用为胃五穴、腹四针、脐针、足三里四针，具体参考扶正穴组。

肺部经验穴。常用为尺泽三针及鱼际三针，尺泽三针为尺泽、尺泽上1寸、尺泽上1.5寸，尺泽属手太阴肺经合(水)穴，暗合金(肺)水相生之理，补益肺部气阴，于肺经上再加两针以加强其效果；鱼际三针为鱼际及鱼际上下各1寸，鱼际为肺经荥(火)穴，多用于肺部热性疾患，泻热平肺，上下各一针加强效果。

化瘤常用穴。化瘤七针为脐小四针(神阙上下左右各0.5寸，即脐外周，对应离坎震兑+兑卦内侧、艮卦内外侧各一针，可沟通心肾左升右降，配合脐针“山泽通气法”艮位及兑位，艮是山兑是泽增加通的效果用于化瘤，是俞老临床对脐针的应用；丰隆三针由丰隆及其上下各4寸组成，针对痰湿型肿瘤。

止痛常用穴。合谷三针由三间、合谷、灵骨穴组成，灵骨在董氏奇穴中主下焦，三间主上焦与合谷主中焦合用，同调理三焦气机止痛，合用太冲开四关；虎口穴(俞老经验用穴)手部拇指食指间虎口处，可通冲脉加强理气止痛功效。

安眠常用穴。失眠七针由失眠四针(安眠穴、手神门、耳神门、三阴交)+照海申脉、安眠II穴(安眠穴与翳风中点、俞老经验用穴)组成，平衡阴阳、重镇安神。

俞老常运用腹针、头针、董氏奇穴、靳三针、经验穴等，善用面针、耳针、手足针等全息针法，配合改进的经络测定法，进一步系统明确病因病机，体现了切脉针灸治疗的优越性[6]。

5 验案举隅

患者，男，67岁，直肠癌术后1年余，发现肝转移及可疑肺转移1月余。2016年4月25日行直肠癌根治术后，2017年7月28日佛山市南海区人民医院胸腹部CT示：肝右后叶团片灶50 mm × 34 mm，结合病史考虑转移瘤，较前明显增大；结合病史考虑直肠癌术后改变。症见：小便色黄，腰背疼痛，腹胀疲乏，纳食一般，二便睡眠尚可。苔黄腻质红；人迎弱；太渊弱；太溪适中；冲阳弱。中医诊断：积聚 正虚湿淤；西医诊断 直肠癌术后伴肝转移。

针灸主要处方：金针(补)：百会5穴 上印堂 胃5穴(中脘2针) 合谷(左) 虎口(左) 天枢(右) 大横(右) 足三里4穴(右→左) 条口6穴(右→左) 太冲(右) 晴明(左)；肝神4针、季胁3针；每周 2～3次。共奏扶阳补中，理气祛湿之效，肝神4针、季胁3针针对肝部可疑转移。

中药主要处方：半枝莲30 g、白花蛇舌草30 g、炒麦芽30 g、炒谷芽30 g、守宫20 g、三棱15 g、莪术15 g、藕节15 g、路路通10 g、鸡血藤30 g、络石滕30 g、黄芪30 g、党参30 g、鸡内金30 g、山楂10 g、羌活10 g、独活10 g、姜黄15 g、威灵仙15 g、柴胡10 g、香附10 g、决明子10 g、菊花10 g。共奏清热健脾、理气止痛、活血化瘤之效。

治疗分三步走。第一阶段历时一个月共十诊，俞老以扶正为主，逐渐恢复四部脉，患者精神转好，腰背疼痛好转，腹胀减轻，舌象转白腻，湿热减轻。第二阶段历时一月余共十五诊，加强祛邪力度，运用肝神4针、季胁3针加强祛邪，患者只遗留眠差症状，余无特殊不适；2017年12月3日广东省人民医院南海医院腹部彩超：肝部团片灶24 mm×19 mm。第三阶段历时两月余共二十诊，兼顾扶正祛邪、随症加减，对失眠运用失眠七针，对下肢疾患运用外陵三针(腹针)，对外感运用大曲池三针；2018年2月10日广东省人民医院南海医院腹部彩超示：肝胆胰脾暂未见明显异常声像。肝部可疑转移瘤经近5个月治疗，影像学上得到治愈。

按 本病例中患者老年男性年近七旬，脏腑气血渐衰，脾不运化，肝络不和，感受外邪，湿热渐生，《医宗必读·积聚》云：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”先患直肠癌行根治术后出现可疑肝转移。缘患者年老，脾肾俱虚故腰背疼痛；先后天之本均有不足，生化乏源、不能运化则湿热渐生毒，见腹胀疲乏；邪气互结、正气益虚，恶性循环致正衰邪盛生为肿瘤，其性质湿热胶着，舌脉均有印证，且病程较长治疗难度较大。俞老考虑患者虚实夹杂，扶正与祛邪并举，坚持三步治疗方案步步为营，方见奇效。

虽尚无循证医学证据证明切脉针灸对肿瘤的治疗作用，但谨以临床实践配合科研探索证实，以推动中医针灸对癌症相关疾病的治疗进展；另外广东省中医院亦成立广东省中医院俞云名中医专家传承工作室，探求切脉针灸的现代医学机理及临床实践的科学有效性。