清肺脱敏方联合针刺治疗变应性鼻炎肺经郁热证45例

欧彦言 段太美 曹延忠 曹明镜 江利群

变应性鼻炎是由IgE介导的鼻黏膜非感染性病变，主要临床症状包括鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕等，给患者的生活质量造成一定影响[1]。目前临床尚缺乏变应性鼻炎的根治方法，西医治疗以减轻症状为主。丙酸氟替卡松鼻喷雾剂的主要成分为糖皮质激素，具有强效的抗炎或抗过敏作用，是变应性鼻炎的推荐使用药物[2]。中医药在该病的治疗中积累了丰富的临床经验，中医以整体理念为指导，结合辨证论治的方式，在提高疗效、减轻临床症状等方面的优势得到了广大医师的认可[3]。中医认为变应性鼻炎的主要病机为肺经郁热，复感风热邪毒，首犯鼻窍，引起肺失肃降，水道输布失调，鼻窍脉络阻滞，形成瘀血，发为此症，中医当以宣肺清热、祛风脱敏、通鼻利窍为主要治疗原则[4]。T淋巴细胞是机体免疫功能重要的组成部分，与变应性鼻炎的发病转归关系密切[5]。本研究对45例变应性鼻炎患者在丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗的基础上，给予清肺脱敏方联合针刺治疗，探讨其对T淋巴细胞的影响。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

将重庆两江新区第一人民医院在2019年3月到2020年3月收治的变应性鼻炎患者90例作为研究对象，按照随机数字表法将90例患者分为治疗组和对照组，每组各包括45例患者。治疗组中男27例，女18例，年龄20～59岁，平均(40.72±8.91)岁，病程1～11年，平均(6.27±1.39)年。对照组中男25例，女20例，年龄21～57岁，平均(40.35±8.80)岁，病程1～11年，平均(6.13±1.42)年。两组的男女比、年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者自愿签订知情同意书，本研究所有措施符合伦理委员会的标准。

1.2 纳入标准

(1)参考2015年天津版《变应性鼻炎诊断和治疗指南》中的诊断标准[6]，阵发喷嚏、鼻痒、鼻塞、流涕，或伴有眼红、眼痒，双侧鼻黏膜肿胀、苍白、有大量分泌物，眼部充血、水肿等；(2)符合变应性鼻炎肺经郁热证的诊断标准，包括发作性鼻痒、喷嚏、鼻塞、清涕，伴有咽痒和咳嗽、口干烦热、鼻肿胀，舌红苔白，脉数；(3)近15天内无抗炎、抗组胺等相关治疗；(4)患者肝肾功能无明显异常。

1.3 排除标准

(1)其他自身内分泌系统、免疫系统病变；(2)伴有其他急慢性感染者；(3)妊娠、备孕、哺乳的妇女；(4)对所用药物过敏；(5)机体其他重要器官严重病变；(6)参与其他临床研究者。

1.4 分组方法

对照组：给予丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗，对鼻腔喷入丙酸氟替卡松鼻喷雾剂(Glaxo Wellcome，葛兰素史克集团公司，规格：120喷，批准文号：H20091100，生产批号：170128)，每日2次，每侧鼻每次2喷，连续治疗4周。治疗组：在对照组基础上，采用清肺脱敏方联合针刺治疗：(1)清肺脱敏方，方中组成佛耳草15 g、老鹤草15 g、辛夷10 g、荷叶10 g、牡丹皮6 g、黄芪10 g、白芷10 g、炒僵蚕10 g、蛇蜕6 g、徐长卿15 g、甘草6 g，随症加减，流浊涕者，加苍术10 g、鱼腥草15 g；无涕者加黄精10 g、南沙参15 g；咽痛红肿者加罗汉果10 g、金银花10 g；咽痒者加牛蒡子15 g、蝉蜕6 g，每日1剂，水煎服，取汁200 mL，分为2次温服，连续治疗4周；(2)针刺，选取印堂、合谷、曲池、鱼际、迎香等腧穴，运用一次性毫针(0.3×25 mm)直刺入穴，运用平补平泻手法，得气后留针30分钟，隔日治疗1次，连续治疗4周。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效标准[6]参考2015年天津版《变应性鼻炎诊断和治疗指南》的疗效标准对患者的主要症状(鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕)及体征进行分级量化评分，按照无、轻、中、重分为四个等级，分别记为0、2、4、6分，体征分为1、2、3分，分值越大则病情越严重。症状、体征的评分之和为疾病总分，拟定：(1)显效，疗效指数>65%；(2)有效，疗效指数>25%，但≤65%；(3)无效，疗效指数<25%。疗效指数=(治疗前-治疗后)/治疗前疾病总分×100%；总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5.2 鼻阻力比较 运用鼻主动测压法(德国ATOMS型)检测患者两组治疗前后鼻阻力的水平，连续测量3次，取算数平均值。

1.5.3 T淋巴细胞比较 治疗前后，采集患者的晨起空腹肘静脉血4 mL，采用贝克曼库尔特CytoFLEX型流式细胞仪测定血清CD4+、CD8+，计算CD4+/CD8+的比值。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 两组变应性鼻炎肺经郁热证患者疗效比较

治疗组的疗效比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组变应性鼻炎肺经郁热证患者临床疗效比较

2.2 两组变应性鼻炎肺经郁热证患者治疗前后鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕、体征评分比较

两组治疗后鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕、体征的评分均明显低于治疗前(P<0.05)；治疗组治疗后鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕、体征的评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组变应性鼻炎肺经郁热证患者治疗前后鼻阻力比较

两组治疗后的鼻阻力明显降低(P<0.05)；治疗组治疗后的鼻阻力比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组变应性鼻炎肺经郁热证 患者鼻阻力对比

2.4 两组变应性鼻炎肺经郁热证患者T淋巴细胞比较

治疗组治疗后的CD8+明显降低，CD4+、CD4+/CD8+均明显升高(P<0.05)；且治疗组治疗后的CD8+低于对照组，CD4+、CD4+/CD8+高于对照组(P<0.05)。见表4。

表2 两组变应性鼻炎肺经郁热证患者鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕、体征对比分)

表4 两组变应性鼻炎肺经郁热证患者T淋巴细胞比较

3 讨论

变应性鼻炎属于速发型变态反应，其发病与遗传、变应原暴露、免疫功能紊乱等多种因素有关[7]。变应性鼻炎的发病机制为机体接触变应原后产生一系列免疫应答，促进Th2细胞活化，促使B细胞合成特异性IgE并吸附于肥大细胞等效应细胞表面，当再次接触同一变应原后，立即引起肥大细胞释放大量的炎性介质，引发变态反应。丙酸氟替卡松鼻喷雾剂是一种激素类药物，通过喷射方式直接作用于鼻黏膜，在局部发挥强效抗过敏、抗炎作用，有效抑制中性粒细胞、单核巨噬细胞、淋巴细胞的活化，从而减轻变应性鼻炎的临床症状[8]。但丙酸氟替卡松鼻喷雾剂的作用时间较短，生物利用度较低，虽有助于减轻症状，但无法逆转病情发展，整体疗效欠佳。

中医将变应性鼻炎归为“鼻鼽”的范畴，其主要病机为正气亏虚，卫外不固，外感风热邪毒，导致肺失肃降，肺气虚弱，卫外失司，腠理疏松，风邪乘虚侵袭鼻窍，鼻窍不利，肺失肃降，肺经伏热，邪热循经上炎鼻窍，发为鼻鼽[9]。本研究选用清肺脱敏方，方中佛耳草、辛夷、老鹤草用作君药，佛耳草能宣肺止咳，祛风；老鹤草能清热解毒，祛风通络，辛夷能辛温发散，通利鼻窍，三药合用共同发挥清热宣肺，通窍祛风的作用；白芷、荷叶、牡丹皮、黄芩用作臣药，白芷可散寒解表，祛风通窍，排脓消肿；黄芩善清肺火湿热，与白芷配伍加强宣肺清热之效；荷叶能清热利湿，凉血祛瘀，牡丹皮能清热凉血，活血祛瘀，二药配伍加强清热凉血之效；徐长卿、蛇蜕、炒僵蚕用作佐药，徐长卿可祛风除湿，止咳利水；蛇蜕能走串肌表，祛风止痒；炒僵蚕能息风止痉，散结祛痰；甘草用作使药，能清热解毒，调和诸药。全方合用，肺鼻同治，发挥清热宣肺，通鼻利窍，祛风脱敏的功效[10]。同时本研究联合针刺，选取印堂、合谷、曲池、鱼际、迎香等腧穴，能通阳活络，行气活血，疏风散热，通利鼻窍[11]。针药结合治疗变异性鼻炎发挥内外兼顾、扶正固本的作用，共同促使鼻窍通达，清泄肺热的作用[12]。本研究结果显示，治疗组的疗效明显高于对照组，鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕、体征评分及鼻阻力明显低于对照组。结果表明，清肺脱敏方联合针刺能有效提高变异性鼻炎的临床疗效，进一步改善临床症状，降低鼻阻力，促使鼻通气恢复正常。

T淋巴细胞是介导机体免疫应答的重要组成部分，参与变异性鼻炎的发生与发展，CD4+是辅助性T淋巴细胞，能增强机体免疫功能；CD8+是细胞毒性细胞，能抑制淋巴细胞活性，降低抗体的产生[13]。CD4+、CD8+之间相互作用、相互影响，CD4+/CD8+比值能有效反应机体免疫功能状态，变应性鼻炎患者的CD4+/CD8+明显低于正常人群，患者存在免疫功能缺陷[14]。本研究结果发现，治疗组治疗后的CD4+、CD4+/CD8+明显高于治疗前，CD8+明显低于治疗前，且与对照组之间有显著性差异。结果表明，清肺脱敏方联合针刺能进一步调节变应性鼻炎患者机体T淋巴亚群的水平，增强机体免疫功能，提高抗病能力，此可能是其发挥疗效的作用机制。

综上所述，清肺脱敏方联合针刺可有效提高变应性鼻炎的疗效，减轻患者的临床症状，改善T淋巴细胞的水平，具有一定的临床研究价值。