LBL、PBL、TBL、CBL教学法在高职影像诊断学教学中的应用探讨

杨爱萍

（甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州 730050）

影像诊断学是多门学科相互交叉的临床学科，具有很强的实践性。大多数医学院校影像诊断学课程采用传统教师“一言堂”教学法，学生被动获取知识，这种情况在高职院校更为常见。但随着医学院校对毕业生专业知识考核力度的加大，传统教学方法难以培养全能型优秀医生。本文综合分析目前影像诊断学课程常用的4种教学法（LBL、PBL、TBL、CBL教学法）的利弊及适用范围，旨在探讨适合高职影像诊断学教学的方法，为学生从校园走向医院、从理论学习走向临床实践做好过渡。

1 LBL教学法

LBL（Lecture-based Learning）教学法是一种以教师讲授为主的教学方法，对课堂内容进行全程灌输，是目前应用最广泛的一种教学法[1]。LBL教学法的基本做法、相关条件要求、相适应的考试评价方法、教案讲稿要求、备课预讲试讲做法等，都有成熟的定型的范式。

1.1 LBL教学法的优点

LBL教学法通常由一名教师大班教学，数十到百名学生听讲，可有效节省教师资源，符合我国影像诊断学师资力量短缺的实际情况。而且LBL教学法对学生基础能力要求不高，授课以教师为主，课程进程、气氛等要靠教师把控，学生只需要被动接受教师所讲的知识，按期完成学习任务。另外，影像诊断学课程具有较强的系统性，LBL教学法极有利于教师展示专业知识贮备，在保证所授内容系统性和连贯性的前提下，使学生在短时间内接受更多新知识。目前临床教学中应用了PACS系统，为教师讲解及学生学习提供了大量图片和视频，极大地丰富了教学内容，有助于学生理解所学知识。

1.2 LBL教学法的缺陷

LBL教学法间接导致学生思维固化，不能积极主动思考。在教学过程中，教师注重信息的传播及教学任务完成情况，直接导致学生被动听讲，师生之间不进行互动，学生没有自主思考的机会，易出现懒惰心理。久而久之，课堂上“填鸭式教学”的弊端凸显，学生过于依赖教师。LBL教学中学生只是对专业知识有所掌握，理论与实践脱节，在进入临床工作后诊断能力差，不能形成自己的诊断思维。

作为最传统的教学方法，LBL教学法是不可替代的，尤其对于高职影像技术专业学生来讲，其理解能力及知识基础欠佳，LBL教学法是最基础且最有效的教学方法。

2 PBL教学法

PBL（Problem-based Learning）教学法以问题为本、学生为体，采用小组讨论形式，在专业教师的参与下，学生围绕某一医学热点问题或某一疾病的诊治过程进行研究讨论。

2.1 PBL教学法的优点

PBL教学法在很大程度上鼓励学生积极思考，具有主人翁意识。影像诊断学教学的宗旨是学以致用，用理论武装实践。学生带着问题进入课堂，积极思考教师提出的问题，并在课堂上以小组形式进行讨论，这样的教学方式远较传统“教师讲学生听”的方式有效。在临床实践中引入真实病例，学生以小组为单位进行阅片讨论，不仅活跃了课堂气氛、丰富了授课内容，还将理论知识完美地融入临床实践。比如，在学习中枢神经系统的感染性病变“脑脓肿”这一章节时，学生能读到MRI典型“靶环征”的特点及DWI呈明显的高信号，但不明白其成像原因。如果教师能从脓肿形成的病理层面进行讲解，学生很快就明白其内层为炎症细胞带，中层为肉芽纤维组织，外层为神经胶质，脓腔为黏稠液体，限制了水分子的扩散而呈显著高信号，从而对这一特点记忆深刻[2]。

2.2 PBL教学法的缺陷

PBL教学法对学生基础知识要求较高，对于高职学生来说无疑是很大的挑战，也是教师授课的难题。这就要求学生做到课下预习，而教师在临床案例分析中多穿插基本知识点的讲解。

因此，就高职影像技术专业学生而言，PBL教学法也只能间断性应用，不能作为一种基础的教学方法。只有学生已经掌握扎实的理论知识，才能在临床实践中很好地应用PBL教学法。

3 TBL教学法

TBL（Team-based learning）教学法是在PBL教学法基础上形成的一种新的教学模式，区别于传统影像诊断学教学模式，学生以团队学习为主，自主钻研并积极讨论问题、自行解决问题。这有利于培养学生终身学习的良好习惯，为影像诊断新技术的学习打下坚实基础。TBL教学法的重点在于学生要在课前及课堂上清楚自己的学习目的，通过不同方式掌握基础知识及操作技能，使基础知识与临床技能完美结合，进而消除学习中的困惑。

3.1 TBL教学法的优点

TBL教学法能帮助学生积极主动地学习，并通过讨论问题和互促互进增加知识储备，这样能保证影像诊断学知识和临床实践完美结合，真正做到基础理论与实践操作并重[3]。TBL教学法以学生团队合作为基础，帮助学生整合影像病例分析思维，解决遇到的实际问题，提高对疾病的诊断及鉴别诊断能力。

3.2 TBL教学法的缺陷

TBL教学法与PBL教学法类似，不仅对学生自主学习能力要求高，而且对师资力量也有很高的要求，显然这对于高职院校而言是很大的挑战。

就TBL教学法本身而言，其最大的优势在于学生可以几人成组对研究的问题进行深入讨论，也是促进学生积极思考的有效方法之一。

4 CBL教学法

CBL（Case-based Learning）教学法是真正立足于我国高等医学教育现状提出的，是一种以真实病例为线索、学生提出问题、教师给予指导的讨论式教学法。虽然目前在教学设置、案例选择以及规范化实施方面尚未达成一致，但CBL教学法在临床教学中极受欢迎，尤其是在影像诊断学教学中优势更为明显。比如，在影像诊断学教学中，学生可以对疾病的某个确切的征象、信号的特点、形成机制及鉴别诊断提出问题，并进行积极讨论，教师给予解答，学生当场领会，减轻了学习负担，提高了学习效率及主动性。

4.1 CBL教学法的优点

CBL教学法能够有效调动学生的兴趣，改变传统“填鸭式”教学，通过病例、问题、讨论、分析来提高学生学习效果。同时，CBL教学法还有利于解决影像诊断过程中学生的疑问，避免理论与实际分离，巩固基础知识，激发学习兴趣。比如，临床各学科之间可进行MDT（Multi-Disciplinary Treatment，多学科协作诊疗）讨论。神经外科会对疑难病例及复杂手术病患行术前讨论，邀请其他专业医师进行疾病分析，使得该疾病在治疗前能够得到内科、影像科及其他相关学科专家团队的综合评估，共同制定出一套科学、合理、规范的治疗方案。在讨论中，影像技术专业学生积极参加，不仅能对疾病的发生、发展及预后有所认知，更重要的是通过专家的分析解读，形成自己的临床诊断思维。目前影像诊断学也组织省级疑难病例讨论，在进行案例分析时，各影像专业亚学科组长会对其所研究领域的疾病及相关鉴别诊断做出详尽的阐述，并且对疾病诊断所用到的检查技术给予明确指导，如果学生有疑惑可向这些优秀的专家请教，不仅能够提高诊断思维能力和疾病认知水平，也能学到现代医学影像领域最前沿的知识，进而启发学生思考，提高探究的兴趣。

4.2 CBL教学法的缺陷

CBL教学法所选取的案例必须包含疾病的发生、发展及转归一系列内容，这就要求学生熟悉案例并提前做好准备。但对于高职影像技术专业学生而言，主动学习能力不高，课前预习不足，导致授课效果难以令人满意。另外，在小规模教学中，CBL教学法能培养学生积极思考、团队合作能力，但对于人数较多的大班教学效果不显著。此外，实施CBL教学法需要教师具有较高的专业水平，并能够引导学生针对病例独立思考、讨论并解决问题，这需要教师有丰富的临床工作经验。然而，高职教师不能满足这一要求，这也是成功实施CBL教学法的难点所在[4]。

5 结论

CBL教学法在影像诊断学临床教学中具有明显的优势，但由于学生本身能力较低以及教师教学水平、教学时间的限制，很难单纯推广，必须与传统教学方法相结合，才能使学生掌握影像诊断学的基本概念，并成功地运用到临床诊断中。

LBL、PBL、TBL教学法各有利弊，对影像技术专业学生而言，课堂基础知识学习以传统LBL教学法为主；当进行影像阅片学习时，推荐采用讨论形式的PBL教学法；对一些影像学特点或疾病诊断要点进行学习时，可采用以团队为基础的TBL教学法；在阶段性病例分析及疑难病例汇报中，鼓励学生在PACS系统的帮助下自主选取典型病例，采用临床常用的CBL教学法。通过实施这4种循序渐进的教学方法，相信即使基础薄弱的高职影像技术专业学生，也可以在临床工作中做到对常见疾病准确诊断，对疑难病例形成自己的诊断思维。这不仅提高了高职院校人才培养质量，也为临床一线培养了更加优秀的专业医师。