头针治疗失眠的研究概述

孙雪柔，石磊

（天津中医药大学第一附属医院/国家中针灸临床医学研究中心 针灸科，天津 300381）

0 引言

失眠（Insomnia）是以入睡困难、难以维持睡眠状态以及早醒为表现形式的一种主观体验，常因睡眠质量达不到自我要求而影响到患者的生活质量以及精神心理状态[1]。在临床治疗中，基于患者的症状的持续性评估，一般采用心理治疗[2]和药物治疗[3]，而药物治疗常存在日间嗜睡、反跳性失眠，认知功能损害等不良反应，且长期服用易产生耐药性和依赖性，达不到满意的效果。中医治疗方法多样，且针灸已被广泛应用于治疗失眠症，有较好的临床疗效[4]。研究[5-6]显示头针治疗失眠能有效改善患者睡眠质量。本文主要论述近年来头针治疗失眠的研究概况。

1 失眠的病因机制

1.1 现代医学研究进展。失眠常与精神因素、疾病因素、药物影响以及环境因素等相关[7]，其发病机制较为复杂，比较公认的观点认为失眠与睡眠-觉醒周期、神经递质及脑功能代谢密切相关[8]。其中，比较常见的观点是：①下丘脑－垂体－肾上腺轴 ( HPA 轴) 的功能失调；②迷走神经张力的变化；③褪黑素系统功能下降，中枢神经递质紊乱；④炎性反应因子的影响；⑤边缘-皮质系统环路的功能或结构异常[9]。

1.2 祖国医学对失眠的认识。中医将失眠称为“不寐、不得卧、目不瞑”等，头面部是脏腑、经络之气血汇聚的重要部位。督脉直通于脑，膀胱经络肾入脑，可醒脑益肾，调理髓海，使阳入于阴，具有重要意义。焦虑性失眠多与肝胆生理失调有关，多因七情所伤导致脏腑阴阳气血失调而致失眠。失眠的总病机为阴阳失交，神明被扰。因此在治疗时，安神镇脑是关键。

2 头针疗法

2.1 理论依据。头针又称头皮针，是指通过针刺人体头皮组织中的特定刺激点和区域治疗疾病的一种方法[10]。其理论依据主要为大脑皮质定位理论[11]。失眠多由紧张或情绪思想波动等导致大脑皮层抑制与兴奋作用失调导致，头针是根据大脑皮质功能定位在体表的投影，确立相应的头穴线，采用针刺等方法刺激相应的头皮，激活大脑皮质各区域血流量，改善其血液循环，增加神经元的能量代谢，从而激活神经的睡眠功能，调节大脑皮质功能。此外，还可以通过直接刺激抑制大脑异常放电，参与睡眠机制的神经调节[12-13]。

2.2 头针治疗失眠的选穴。针刺治疗失眠，除了常选头部穴位来治疗失眠外，针刺头皮针治疗线，不仅能疏通气血，调理阴阳，还可以改善脑部供血，调整脏腑的功能，进而达到治疗失眠的作用

2.2.1 头部腧穴：头针治疗区所经许多头部腧穴，针刺头部腧穴可以通过针对病位治疗而起到安神定志、改善睡眠之效，这体现了“腧穴所在，主治所在”腧穴治疗规律。赵树明[14]研究现代针灸治疗不寐文献的临床选穴特点发现，局部取穴规律中以头面颈项部频次最高，选穴多选用百会、安眠、印堂、四神聪。这些穴位与督脉关系密切，故有“调督安神针法”应用于临床治疗失眠[15]。此外治疗失眠的头部常用穴位还有督脉位于脑部的脑户、强间、风府、神道、上星，胆经的风池、本神、率谷，胃经的头维等。而头穴透刺治疗失眠也是一种行之有效的方法。常见的透刺腧穴有神庭透上星、百会透前神聪、左右头临泣透左右神聪、后神聪透强间等，临床疗效较优[16-17]。

2.2.2 头皮针

①标准化头针线。中国针灸学会根据分区定经、经上选穴、穴点连线和古代透刺方法等制定了《头皮针穴名标准化国际方案》。标准化头针线共十四条，分别位于额区、顶区、颞区、枕区四个头皮部[18]。临床研究多采用额中线、额旁1线、额旁2 线、顶中线、顶颞后斜线治疗失眠症。这其中，额中线、顶中线属督脉；顶颞后线斜穿督脉、膀胱经和胆经；额旁1 线隶属足太阳膀胱经；额旁2 线属足少阳胆经；顶颞后斜线的主治作用以感觉运动障碍为主，相当于大脑皮质的中央后回[11]。临床用标准化头线治疗焦虑性失眠等改善患者睡眠质量及焦虑程度优于对照组[19-20]。

②陕西头皮针。陕西头皮针将人体总运动系统大致看成伏于头部的缩影，把整个头部整体分为伏像（总运动中枢）、伏脏（总感觉中枢）、倒脏（运动中枢）、倒象（感觉中枢）4 个部分和11 大中枢。治疗失眠时选用伏像头部，可总督一身之阳经；伏脏上焦对大脑皮层高级活动具有调节作用如精神、智能、情绪等；思维穴具有镇静安眠的作用；信号穴位于颞上回后部1/3 处，能调节精神情志；记忆穴位于顶下叶的角回中，是识字和阅读中枢在头皮的投影区。研究表明陕西头皮针对失眠患者的睡眠质量和抑郁、焦虑情绪均有改善作用，具有一定的临床推广应用价值[21-22]。

③秦氏头八针。全国名老中医秦亮甫教授认为“主取督脉，以治杂病”，在此理论基础上，他参照大脑皮层在头皮的投影区和脑电图测试的10 极放置法的电极位置，提出秦氏“头八针”为主治疗神经系统疾病的穴位组合，以百会、印堂、双侧风池、双侧率谷、双侧头临泣为主穴，与下丘脑对睡觉的调节作用相关。这些穴位经过丘脑或处在丘脑附近，周围分布着重要的神经和血管，穴位联系的神经能促使脑部疾病的发生，进而使中枢神经发生病变[23]。有研究显示[24-25]针刺“头八针”能有效改善脑血流状况，同时可以通过刺激局部神经的改善神经介质释放。

④其他头皮针。此外还有朱氏头皮针，临床上一般多使用额顶带上焦配合国际标准线治疗失眠[26]。焦氏头针基于神经系统功能原理来定位分区，其临床研究相对较少[27]。林氏头皮针中的额五针对治疗失眠也有较好疗效。而额五针的头皮区域与智力、精神活动有密切关系，该区病损可出现智力、性格和精神等方面的改变[28]。

3 结语与展望

综上所述，头针治疗失眠具有较好疗效，但临床应用并未有统一规范。关于针灸治疗失眠的报道大多选取头部穴位，对于头皮针的临床试验较少，且在机制分析上有所欠缺。头皮针的原理基于脑的解剖以及神经病理，还有生物全息论，故而可以通过多方面的使用各项先进技术来观察针灸对于失眠的机制研究，同时应将动物试验和临床试验相结合系统探讨针灸治疗失眠的机制。

此外，有关失眠的诊断和疗效评判的标准不统一，不少临床试验的疗效判定采取患者主观症状的改善，未采取科学规范标准，而患者症状的改善可能由于个人感觉、对治疗的敏感程度以及体质的不同，进而导致试验结论的偏差。且大多试验缺乏后续疗效随访跟踪记录，只观察即时疗效，缺乏远期效果的观察，远期效果观察的时间和判定标准也尚未统一。国内对于针灸治疗的研究仍旧取穴各异，治疗方法较多较杂，见解不一，较多集中在对针灸治疗进行重复验证和总结规律，因此亟需开展多中心、大样本、随机对照临床研究，期望得到得到针灸的取穴诊疗规范。