基于学生临床技能培养的人体解剖学教学实践

刘慧东，刘国慧，马 晶，徐凤燕，李鑫磊

（1.哈尔滨医科大学，黑龙江 哈尔滨 150081；2.哈尔滨医科大学附属第三医院，黑龙江 哈尔滨 150081）

医学教育不仅要培养学生扎实的医学基础知识和专业理论，更为重要的是培养熟练的专业实践技能和解决临床医学实际问题的能力。尽管针对医学这门实践性很强的专业，国内多家医学院校均在试图摆脱传统教学模式，对教学方法进行了系列改革，但仍存有不足之处：（1）临床教学课程设置不合理，学生即使掌握了扎实的医学理论知识，但在临床实践方面却依然表现得不尽如人意；（2）随着患者维权意识的提高，医学生临床实践操作逐渐减少，难以满足实践教学需要；（3）人体解剖学课程教学强调理论知识的讲授，对临床应用涉及很少，且存在理论和实践脱节的现象。鉴于以上问题，坚持基础理论与临床紧密结合的理念，以注重临床实用性和应用性为导向，进行人体解剖学课程与其他课程内容的进一步整合，优化完善课程体系，探索构建先进的对分易平台支持下的基于学生临床技能培养的人体解剖学课程教学模式，现介绍如下。

1 基于学生临床技能培养的人体解剖学理论教学设计

1.1 根据专业特点和学情调整人体解剖学教学内容

从临床技能培养现状、培养目标和社会需求出发，在原来临床医学教育模式的基础上建立基于学生临床技能培养的人体解剖学理论教学模式越来越有必要。目前普遍采用的教学模式存在部分理论内容在临床上已被淘汰，而有些临床上使用较多的理论知识由于属于难点内容，却未做过多强调。因此，本着完善理论知识结构，注重实际应用的宗旨，在教学安排、教学内容和授课方式上，针对不同专业、不同学制，根据培养目标对人体解剖学理论教学进行优化改进。例如，护理专业针对其临床操作特点注重强调表面解剖学的学习，重点讲授与临床常用护理操作密切相关的内容，比如与臀部注射有关的臀区解剖结构以及重要的肌肉和血管神经分布。麻醉专业重点强调与硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉有关的脊柱连接以及全身麻醉有关的气管组织层次和喉腔解剖。临床专业在教学过程中采用启发式教学，引入临床案例，把人体解剖学知识融入临床案例中。针对专业特点和学情开展人体解剖学教学，既调动了学生的学习兴趣，又使学生对复杂抽象难学的人体解剖学知识得以系统掌握，培养学生运用所学知识解决临床问题的能力[1]。

1.2 应用多种教学手段使人体解剖学知识形象化、简单化

人体解剖学是一门形态学课程，在传统教学基础上，借助多媒体向学生展示抽象的解剖结构，使人体解剖学知识形象生动，加深学生的理解记忆。应用多种教学手段培养学生人体解剖学学习兴趣，将人体解剖学难点、重点知识拍摄教学视频，制作微课、慕课，提高学生的学习积极性，将难点、重点知识形象化、简单化，也极大地激发了学生的求知欲。

2 建立基于技能培养的人体解剖学实验教学平台

临床基本技能培养是医学生医学教育和培训的重要核心要素，包括培养学生临床思维、岗位知识综合运用能力和解决临床实际问题能力。国外医学教育专家认为，实习前阶段的临床技能培训不容忽视，强调不要把临床技能培训任务留给教学医院（实习阶段）[2-3]。这一阶段的教学广泛采用多种多样的教学模式，使医学生自步入临床实习阶段之初，就能较为熟练进行基本的临床操作，对自己临床技能的掌握信心满满[4]，能在较短时间内顺利完成准医生角色的转换，提高临床实习阶段的教学和医疗质量。然而，当今国内医学生临床教育现状却很难令人满意。为改善医学生临床实践动手能力和临床基本操作能力训练不足的现状，建立人体解剖学实验教学平台，采用体验式教学，训练学生的临床动手操作技能。比如学习臂丛神经时，模拟真实的麻醉操作，让学生体会颈路臂丛阻滞麻醉和锁骨上路臂丛阻滞麻醉不同的进针部位，讨论麻醉范围的异同以及造成气胸的解剖学基础。在学习腹部解剖时，学生执刀模拟临床手术过程，进行手术切口的选择，模拟手术操作。这种体验式学习有助于学生掌握不同切口的优缺点，所经过的组织层次及如何避免损伤重要的血管和神经，必要时请相关临床医生亲临实验室进行示教和互动交流。学习腹股沟解剖时，邀请外科医生演示腹股沟斜疝手术术式，可以使学生不仅掌握抽象难懂的腹股沟管两口四壁结构，而且掌握手术的操作要点。

实验室的软硬件建设是满足教学需要、提高教学质量的重要保证。为建立一个基于临床技能培养的人体解剖学实验教学平台，课题组在实验技术人员协助下制作了用于临床基本技能操作训练的各项标本，采购了相关模型，并配套相应器械，如耳鼻喉模型配备喉镜，帮助学生练习掌握气管插管操作。对尸体进行了特殊固定和处理，用于学生练习影像科、外科、内窥镜手术和关节镜检查的临床操作。为学生提供了一个真正培养临床动手实践能力的实验教学平台，一个使学生沉浸其中，能模拟临床技能操作的解剖实习环境，调动了学生的学习兴趣和学习积极性，加快了他们从解剖理论学习到临床具体操作的转化，加速了从医学生到临床医师的角色转换。

3 对分易平台支持下基于技能培养的人体解剖学实验教学的实施

3.1 基于现代信息技术的人体解剖学教学资源库建设

现代网络和多媒体技术可以通过精美的画面、动态的图解演示和直观的视频展示，使文字、声音、图像、影像、动画等有机融合，充分调动学生多种感官的兴奋，完美地从视听等多方面产生叠加强化效应，使学生易于理解复杂抽象的人体解剖学知识，加深对难以掌握的知识和技能操作的记忆。充分利用这些先进的现代信息技术手段，依托教研室原有教学资源，从加大临床技能培养力度原则出发，通过筛选、设计和整合教学资源，进行人体解剖学教学资源库建设。人体解剖学教学资源库包括医学手术视频和图片资源、常规医疗操作视频和常规手术案例资源、临床病例资源、多媒体教学课件及职业医师考试有关的人体解剖学习题和试题等。从人体解剖学课程设计到课堂教学和对学生成绩的评价考核，教师都可以随时便利调取资源库中各种丰富多样的教学资源应用于人体解剖学教学。

3.2 基于对分易平台培养学生人体解剖学临床技能

当今智能手机已普及，手机已成为中国人最常用的随身携带的生活工具。将微信对分易教学平台引入人体解剖学教学，该平台提供了考勤、课程资源、微信消息、在线练习、成绩分析、讨论区、作业等功能，利用其强大的课程资源模块提供给学生相关临床操作视频，加深了学生对具体临床操作步骤的熟悉。借助讨论区可实现教师与学生之间的互动，学生可以随时随地进行学习与交流讨论，同时也极大地调动了学生的学习兴趣。另外学生也可以上传相关教学资源，例如有学生上传了模仿网络上给芒果做手术的小视频，逼真地再现从腰麻、消毒、开皮、小心取出肠管到切除阑尾，然后荷包缝合等规范的手术程序。还有的学生绘出胸膜腔穿刺经过的组织层次，并把自己经过艺术加工的美术作品上传对分易平台，丰富了教学资源，在促进教学互长的同时，也给学生提供了自主学习、充分展示才能的空间。对分易教学平台中有很多人体解剖学教学资源，可以帮助教师丰富教学内容，学生课余也可探索学习，开阔视野，了解专业前沿。

综上所述，在结合现有的教学条件及技术的基础上，构建人体解剖学实验教学平台，引入对分易平台搭建一条基础理论与临床相联系的桥梁，培养学生人体解剖学临床技能。对我院基础医学院2013级、2016级医学本科学生人体解剖学实施了基于临床技能培养的教学模式。通过理论考核评价和实践技能考核评价，采用问卷调查和反馈分析结果显示，教学取得令人满意的效果。在实际实施过程中我们也发现了临床病例的选择难度过高的问题，通过不断调整改进教学内容、教学方法和教学手段，以求真正让学生在掌握人体解剖学知识的同时，又能掌握临床操作技术，从而将高素质医学人才的培养落到实处，更好地应对未来医学高速发展所带来的挑战。