高位虚挂线术治疗高位肛瘘的效果评价

王昌勇

（泗洪县中医院肛肠科，江苏 泗洪 223900）

肛瘘是临床上较为常见的一种肛肠疾病[1]。此病具有易反复发作的特点。此病患者的主要临床表现为肛周疼痛、瘘口排脓等。挂线术是指用线将瘘管扎紧，利用其张力使瘘管组织发生渐进性坏死断裂，从而达到切开引流的目的[2]。本文对2016 年1 月至2019 年10 月在泗洪县中医院接受治疗的42 例高位肛瘘患者进行研究，旨在探讨用高位虚挂线术治疗高位肛瘘的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016 年1 月至2019 年10 月在泗洪县中医院接受治疗的高位肛瘘患者42 例作为研究对象。根据入院时间的不同将其分为虚挂线组与实挂线组。实挂线组21 例患者中有男性14 例，女性7 例；其中年龄最小的20 岁，最大的56 岁，平均年龄（34.2±1.5）岁。虚挂线组21 例患者中有男性15 例，女性6 例；其中年龄最小的22 岁，最大的58 岁，平均年龄（34.3±1.6）岁。两组患者的基本资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 对虚挂线组患者进行治疗的方法 为虚挂线组患者采用高位虚挂线术进行治疗，方法是：协助患者取健侧卧位，对其进行消毒铺巾。探查患者肛瘘内口、外口、主管道、支管道的情况（包括具体位置、走向等）。使用注射器抽取5 ml 的亚甲蓝溶液，将其由肛瘘外口向内注入，同时对注射处加以按摩，直至亚甲蓝溶液由瘘管内口流出[3]。在探针上绑扎橡皮筋，将其缓慢置入瘘管外口，然后将其由瘘管内口处牵出。沿亚甲蓝着色走向切开瘘管壁，将橡皮筋提起。对瘘管内的坏死组织进行彻底的清除，绑扎橡皮筋，使其呈松弛状态，即完成“虚挂”。使用止血钳破坏肛瘘支管道，保证其与主管道引流畅通。用搔刮勺清理肛瘘内口，清除亚甲蓝着色组织，修复创面。塞入棉条止血，包扎切口[4]。

1.2.2 对实挂线组患者进行治疗的方法 为实挂线组患者采用高位实挂线术进行治疗，方法是：进行术前准备、麻醉、取体位、检查瘘道的方法均与虚挂线组相同。在明确瘘道情况、瘘口位置后，沿外瘘口至内瘘口做切口。寻找病灶组织间隙的顶缘部位，在顶缘下约5 mm 处建立人工瘘口[5]。经该人工瘘口置入橡皮筋，由肛管内将其牵出。用其绑扎外瘘口和内瘘口，并将其收紧。在术后，每隔1 周对患者进行1 次紧线处理。

1.3 观察指标

对比两组患者的临床疗效。参照相关标准采用显效、有效和无效评价患者的临床疗效。总有效率=（总例数-无效例数）/ 总例数×100%。记录两组患者的手术用时、创面愈合用时和创面瘢痕面积。计算两组患者术后并发症的发生率及术后1 年内其病情的复发率。

1.4 统计学分析

将研究数据录入SPSS 20.0 软件中进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

治疗后，虚挂线组患者中临床疗效为显效的患者有21例，其治疗的总有效率为100%；实挂线组患者中临床疗效为显效的患者有20 例（占95.24%），为有效的患者有1 例（占4.76%），其治疗的总有效率为100%。两组患者治疗的总有效率相比，P＞0.05。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较[n(%)]

2.2 两组患者各项手术相关指标的比较

虚挂线组患者的手术用时、创面愈合用时和创面瘢痕 面 积 分 别 为（40.35±3.57）min、（30.48±2.04）d、（2.98±0.34）cm²，实挂线组患者的手术用时、创面愈合用时和创面瘢痕面积分别为（40.36±3.55）min、（39.59±2.07）d、（5.56±0.33）cm²。两组患者的手术用时相比，P＞0.05。虚挂线组患者的创面愈合用时短于实挂线组患者，其创面瘢痕面积小于实挂线组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者各项手术相关指标的比较（± s）

表2 两组患者各项手术相关指标的比较（± s）

组别 手术用时（min） 创面愈合用时（d） 创面瘢痕面积（cm²）虚挂线组 40.35±3.57 30.48±2.04 2.98±0.34实挂线组 40.36±3.55 39.59±2.07 5.56±0.33 χ²值 0.42 7.41 7.02 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者术后并发症发生率及术后1 年内其病情的复发率

虚挂线组患者术后并发症的发生率低于实挂线组患者，P＜0.05。在术后1 年内，虚挂线组患者病情的复发率低于实挂线组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率及术后1 年内其病情的复发率

3 讨论

进行挂线术是目前临床上治疗高位肛瘘的常用方法[6]。高位实挂线术和高位虚挂线术均为临床上常用的挂线术。进行高位实挂线术主要是通过不断收紧结扎瘘管的橡皮筋，使得病灶组织能够缓慢坏死断裂，从而达到治疗目的。该术式虽然操作相对简单，但由于术后需根据实际情况进行多次紧线，会增加患者的疼痛感。加之收紧的方法具有向心性，对肛门组织的损伤较大，易导致患者发生不完全失禁综合征[7]。进行高位虚挂线术尽管同样需绑扎橡皮筋，引流瘘管，但橡皮筋呈松弛状态，且术中、术后均无需收紧。相较于实挂线术，该术式可确保肛门括约肌的完整性，减少患者的痛苦，降低其并发症的发生率，从而有助于其术后恢复。

综上所述，与采用高位实挂线术相比，对高位肛瘘患者采用高位虚挂线术进行治疗的效果较好，可有效地降低其术后并发症的发生率和病情的复发率。